A fratura da patela pode ser de diferentes tipos. Geralmente, o processo é acompanhado por inchaço e dor nas pernas, que aumentam com a flexão e extensão da perna. Com este tipo de lesão articular, o paciente não pode se mover.
Anatomia da patela
A patela é um osso achatado e arredondado que está localizado na superfície da articulação do joelho na frente. Os tendões do músculo quadríceps localizados na coxa estão ligados à parte superior da patela. Além disso, a fixação é realizada no próprio ligamento inferior da patela. Fora e dentro do osso é sustentado por ligamentos laterais.
A superfície lisa da patela, localizada no interior, é adjacente à superfície localizada acima do joelho. A superfície externa é áspera. É coberto com fibras de tendão. A patela protege o joelho de impactos e lesões.
Principais tipos de fraturas
É costume distinguir entre os seguintes tipos de fraturas:
- Fratura da patela sem deslocamento. Caracteriza-se pelo fato de que partes do osso danificado, sem deslocamento, são adjacentes umas às outras. Com danos deste tipo, o osso permanece intacto durante toda a terapia.localização.
- Fratura com deslocamento. Caracteriza-se pelo deslocamento de partes de uma patela quebrada em relação umas às outras. Na grande maioria dos casos, a cirurgia é necessária para reunir os fragmentos.
- Fratura com muitos fragmentos. Caracteriza-se pelo fato de a patela ser fragmentada em mais de três fragmentos. Esta fratura é considerada a mais grave e requer terapia de longo prazo.
Fraturas abertas e fechadas
A fratura da patela é dividida em tipo aberto e fechado.
Quando a fratura é fechada, a pele no local da fratura não é danificada. Ela fica inteira.
Com o tipo aberto, há uma forte violação da estrutura da pele, da qual é visível um osso esmagado. Além disso, o tipo aberto causa sérios danos à estrutura dos ligamentos, tendões e músculos próximos.
Como ocorre uma fratura?
Normalmente, uma fratura da patela é o resultado de uma lesão direta de uma queda sobre o joelho em posição dobrada ou de um golpe em um objeto pontiagudo ou duro. Uma visão indireta da lesão é possível com uma contração repentina do quadríceps femoral.
Diferencia-se um mecanismo do tipo misto, no qual ocorre uma fratura quando elementos de dano direto e indireto são combinados.
A fratura da patela é frequentemente combinada com danos ao aparelho flexor localizado na lateral (fibras do tendão do músculo quadríceps localizado na coxa).
Quando um tendão se rompe, há uma divergência de fragmentos ósseos na patela.
Dano Sintomático
Como se sente uma patela quebrada?
Os sintomas são os seguintes:
- Quando o joelho está danificado, aparece um inchaço grave na área da articulação do joelho.
- Na palpação, são detectadas dores agudas, há um espaço entre os fragmentos, ocorre hemartrose (sangramento na articulação do joelho).
- Mobilidade patológica e presença de crepitação de fragmentos ósseos são frequentemente detectadas.
- A dor ao tentar dobrar o joelho é aguda. A extensão ativa é impossível ou fica severamente limitada.
- Com uma lesão sem deslocamento, o paciente não perde a capacidade de andar, porém, os movimentos são acompanhados por sensações de dor aguda.
- Uma patela quebrada com deslocamento impossibilita a caminhada. Além disso, o paciente não pode levantar o membro em um estado reto e fazer movimentos ativos da articulação.
Diagnóstico de lesão
O diagnóstico de fratura é feito por um traumatologista com base no quadro clínico, típico desse tipo de lesão. Os dados de raios-X também são usados ativamente.
Métodos adicionais para o diagnóstico de lesões são a ressonância magnética da articulação afetada. A hemartrose é confirmada por punção diagnóstica da articulação.
Realizando diagnóstico diferencial
Fratura do cálice da articulação do joelho é diferenciada de ruptura do ligamento da patela, ruptura do tendão do músculo quadríceps,bem como a presença de artrite traumática ou bursite pré-patelar. Em todos os casos acima, a presença de uma lacuna entre os fragmentos ósseos não é rastreada.
Fratura da patela deve ser distinguida do desenvolvimento anormal da articulação (patela dividida). Ao contrário de uma fratura, com esta patologia não há trauma e dor aguda. O espaço entre os fragmentos ósseos é uniforme e suave. Como regra, tal doença é detectada em ambos os lados.
Tratamento
A escolha de um método específico de terapia depende de dois indicadores principais: a natureza da fratura e o tipo de deslocamento dos detritos.
As fraturas podem ser estáveis ou instáveis. Com uma forma estável, há uma tendência a mudar. A forma instável sugere a presença de fraturas em que os ossos já se moveram ou podem se mover após algum tempo.
Princípios da terapia conservadora
Muitos estão interessados em como uma fratura da patela é tratada? O tratamento na presença de um deslocamento de mais de 0,5 cm é realizado por um método conservador. Para realizar tal terapia, antes de tudo, a anestesia local da fratura é realizada com a introdução de anestésicos.
O membro afetado é fixado com uma tala gessada e o paciente pode andar com muletas. Após a remoção do pneu, são recomendados procedimentos de massagem e exercícios de fisioterapia. Também são realizados procedimentos fisioterapêuticos (eletroforese, magneto laser, etc.).
Na ausênciadeslocamento, o membro danificado é fixado em um estado endireitado. Uma tala gessada é colocada na parte superior da coxa até o tornozelo. Como regra, a duração dessa fixação é de 4 a 6 semanas. As radiografias de controle são mostradas.
O tratamento conservador envolve a imobilização da articulação a longo prazo, cujo desenvolvimento é um processo longo e meticuloso.
Cirurgia
De acordo com traumatologistas, uma fratura da patela com deslocamento de fragmentos da patela em mais de 2 mm requer uma operação, durante a qual os fragmentos são comparados, a superfície articular é restaurada e a patela é fixada. A eliminação de tal condição sem um método cirúrgico é impossível.
Durante a cirurgia, vários métodos podem ser usados usando sutura de tecidos moles, sutura óssea e plastia muscular de tendão.
A operação de Berger-Schultze tornou-se um método que se tornou especialmente popular, durante o qual fragmentos são reunidos com sutura subsequente de tecidos próximos da patela. A duração da imobilização após a cirurgia é de 1 mês. Após a remoção da tala de gesso, são prescritos massagens, fisioterapia e exercícios terapêuticos.
No caso de fraturas com múltiplos fragmentos e impossibilidade de reparo da patela, são utilizadas intervenções cirúrgicas excisivas, que envolvem a remoção de fragmentos ósseos ou da patela.
Se for possível salvar a junta, então tais operações não sãorecomendado.
Com que rapidez é tratada uma fratura de patela? A duração do tratamento depende do grau de fragmentação da articulação. Como regra, a recuperação da capacidade de trabalho ocorre em 2 meses. Se o sangue foi coletado na articulação, ele deve ser removido por punção da patela. Para fraturas leves, a recuperação completa geralmente ocorre em 3 meses.
Reabilitação e exercícios terapêuticos
Após a remoção da tala de gesso, é necessário passar por medidas de recuperação, que incluem um conjunto de exercícios físicos especiais, terapia de exercícios e massagem. É importante que todas as medidas de reabilitação e sua frequência sejam definidas pelo médico assistente.
O exercício sistemático é importante, pois é uma ótima maneira de desenvolver uma articulação danificada.
O conjunto de exercícios usados pode ser algo assim:
- Uma perna saudável é ferida sob a perna lesionada, movimentos ativos são realizados em círculo na articulação do joelho.
- O paciente está de pé perto da parede. Atrás dele está uma grande bola com a qual os agachamentos são realizados.
- Andar na esteira na direção oposta. A velocidade não deve ser superior a 2 km por hora.
- Uma série de exercícios é realizada em uma bicicleta ergométrica com pedais de no máximo 10 cm. O assento deve ser posicionado de forma que a perna lesionada possa ficar totalmente esticada.
- S alto na perna machucada. Neste caso, uma condição importante é a ausência de dor.
Possíveis Complicações
O que pode causar uma fratura das consequências da patela? Deve-se notar que, com um método de tratamento conservador, o risco de fusão óssea inadequada na articulação do joelho é muito alto, o que, por sua vez, pode prejudicar sua funcionalidade e levar ao desenvolvimento de condições patológicas graves como gonartrose ou osteoartrite de a patela.
Conclusão
Uma patela quebrada é uma lesão grave. Deve-se notar que esta condição aparece muito raramente. Como regra, a fragmentação ocorre durante fortes impactos ou acidentes. Se tal patologia ocorrer, você deve procurar ajuda de um traumatologista o mais rápido possível. Com procedimentos diagnósticos adequados, o médico poderá determinar o grau de dano articular e escolher as táticas de tratamento apropriadas.
