Medicina baseada em evidências é um ramo da ciência que sugere o uso apenas dos métodos de diagnóstico e tratamentos que se mostraram eficazes em pesquisas científicas. Na Europa e nos EUA, uma abordagem da medicina baseada em evidências vem sendo usada há 20-25 anos, o que possibilitou aumentar sua eficácia e segurança para os pacientes. Na Rússia, a transição para os princípios da medicina baseada em evidências foi observada apenas nos últimos anos.
Informações gerais
Médicos até a década de 70 do século passado, ao prescrever um exame e escolher um tratamento, baseavam-se na própria experiência e na opinião dos colegas. Isso levou ao fato de que estranhas abordagens à terapia apareceram na medicina. Por exemplo, tosses e dores em crianças foram oferecidas para serem tratadas com heroína, e os pacientes foram enviados ao dentista para eliminar a esquizofrenia.
Médicos e pacientes constataram que a eficácia da abordagem baseada na experiência pessoal é baixa. Na segunda metade do século XX, houvemedicina baseada em evidências, que na literatura estrangeira é chamada de medicina baseada em evidências (medicina baseada em evidências). O princípio principal é usar para tratamento apenas a lista de medicamentos e métodos que demonstraram alta eficácia e segurança durante os ensaios clínicos. Hoje, este é o "padrão ouro" da medicina.
Na Rússia, a abordagem científica para o tratamento de doenças é comum em algumas instituições médicas e educacionais. Um grande número de medicamentos, suplementos alimentares e procedimentos não tem uma base de evidências para sua eficácia e segurança.
Medicina Baseada em Evidências
Medicina baseada em evidências não é uma parte independente da medicina. Este é um conjunto de regras para a realização de pesquisas médicas, formado no final do século XX. É seguido durante ensaios laboratoriais, pré-clínicos e clínicos de quaisquer medicamentos e procedimentos médicos.
A medicina moderna usa três padrões internacionais:
- Boas práticas de laboratório que regem o manuseio de medicamentos fora do corpo humano, como pesquisas em animais de laboratório, etc.
- Boa prática clínica indicando como os ensaios clínicos de medicamentos devem ser conduzidos.
- Boa prática médica. Regula o uso de medicamentos e medicamentosprocedimentos em pacientes.
Três padrões descrevem os princípios de uma abordagem médica baseada em evidências sem levar em conta questões éticas e organizacionais. Graças ao seu uso, a eficácia e a segurança do tratamento podem ser comparadas matematicamente, comparando duas abordagens conhecidas ou usando um placebo como controle.
O efeito placebo é um fenômeno psicológico em que uma droga fictícia leva a um efeito clínico, como o desaparecimento da dor em uma pessoa. Em média, o placebo funciona em 25% das pessoas mentalmente saudáveis. Em algumas pessoas com transtornos de ansiedade, chega a 60% ou mais. Isso leva ao fato de que, após prescrever o tratamento ao paciente, o médico não pode ter certeza de que a recuperação está associada ao medicamento utilizado. Para excluir o efeito placebo, os ensaios clínicos de qualquer medicamento são conduzidos em termos de medicina baseada em evidências.
Eficácia do tratamento
O grau de evidência para um determinado método de tratamento pode variar. A maneira mais fácil de entender isso é mudando a abordagem médica para o tratamento da gripe. A opinião dos especialistas é dividida: alguém acredita que uma infecção viral deve ser tratada e alguém que ela desaparece sozinha. Na Rússia e em outros países, existem poucos medicamentos para o tratamento da gripe com base em evidências. Médicos baseados em evidências não os prescrevem a todos os pacientes com suspeita de influenza, mas baseiam a escolha do tratamento no quadro clínico e nos exames laboratoriais: swabs nasais e testes rápidos de influenza. Também é levado em consideração o grauavalia-se a gravidade da doença, as contraindicações à consulta e os possíveis riscos. Falando em evidência, os especialistas distinguem dois conceitos: a classe de recomendação e o nível de evidência. Existem apenas três níveis: A, B e C. A evidência do nível A é da maior importância para a escolha do tratamento. Esses dados são obtidos de grandes ensaios clínicos randomizados únicos ou múltiplos. Eles são o "padrão ouro" da abordagem científica da medicina.
Um ensaio clínico randomizado é baseado na divisão dos pacientes em 3 grupos: um grupo controle (testando um placebo), um grupo experimental (testando um novo medicamento) e um grupo de comparação (usando um método padrão de terapia). A palavra "randomizado" significa que os pacientes foram designados aleatoriamente para eles, e não para os investigadores. Além disso, em um estudo randomizado, é usado um método de cegamento - uma pessoa não sabe se está recebendo uma chupeta ou medicação. Como resultado, os especialistas podem verificar a presença de um efeito placebo, bem como comparar a eficácia do medicamento em desenvolvimento com ele. O nível mais alto de evidência está em estudos duplo-cegos em que nem o médico nem a pessoa estão cientes do tipo de terapia que está sendo administrada. Outro pesquisador está analisando os resultados.
O nível de evidência B corresponde a estudos que não distribuíram pacientes aleatoriamente em grupos, ou seu número foi pequeno. Se a evidência for baseada em estudos únicos ou experiência médica, então é grau C.
A classe de recomendação define como os especialistasem uma determinada área referem-se a este método de tratamento. Se o medicamento provou sua eficácia em ensaios randomizados e os especialistas concordam com seu uso, então ele tem a primeira classe. Nesse caso, a classe de evidência é I. Se a opinião dos especialistas não for inequívoca, então o uso do medicamento tem classe II. Ao mesmo tempo, há uma gradação de evidências:
- IIa - a maioria dos estudos e médicos confirmam a eficácia do remédio.
- IIb – evidências e opiniões positivas são esporádicas. Nesse caso, o risco de usar o medicamento supera os possíveis benefícios de prescrevê-lo.
Determina a classe de recomendação e o grau de evidência de organizações especializadas - Organização Mundial da Saúde, Sociedade Internacional de Cardiologia, etc. Emitem diretrizes para médicos que contêm informações sobre métodos de tratamento.
Medicina baseada em evidências na Rússia
As abordagens aos cuidados de saúde diferem em cada país, por exemplo, na Rússia e nos países da CEI, os fundamentos da medicina baseada em evidências são usados apenas por instituições médicas e médicos individuais. Os médicos que seguem os princípios da medicina baseada em evidências estão ativamente engajados no trabalho educacional entre os colegas. No entanto, como mostra a prática, uma pequena porcentagem de especialistas usa os princípios da ciência na prescrição do tratamento. Isso é especialmente evidente em cidades e vilas remotas, onde o acesso a materiais educacionais modernos para trabalhadores médicos é difícil.
Esta abordagem leva ao fato de que o sistemacertificação de medicamentos tem certos defeitos. Por exemplo, qualquer medicamento estrangeiro, antes de entrar no mercado russo, deve ser certificado por organizações russas. O nível de sua verificação científica é menor do que em centros de certificação estrangeiros, mas é obrigatório.
Ao mesmo tempo, na Rússia há um grande número de drogas que não têm um alto nível de evidência. Estes são medicamentos que passaram em ensaios clínicos separados sem randomização e testes com placebo. A f alta de uma abordagem rigorosa da base de evidências leva a um aumento no número desses medicamentos na medicina doméstica.
Como o paciente avalia o tratamento prescrito?
A lei "Sobre os fundamentos da proteção da saúde dos cidadãos na Federação Russa" indica que a própria pessoa doente toma a decisão final sobre seu tratamento. O médico deve fundamentar e convencer o paciente da exatidão da prescrição ou selecionar análogos do método de tratamento.
A principal maneira de entender a correção do tratamento escolhido é consultar outro especialista e obter uma segunda opinião. Médicos usando abordagens e medicamentos da medicina baseada em evidências ajudarão a excluir diagnósticos inexistentes, por exemplo, disbacteriose intestinal, distonia vegetovascular e outros bastante comuns na prática moderna. É importante notar que você não deve recusar os serviços de um médico que usa abordagens de tratamento com base na experiência pessoal. É necessário discutir com ele a próxima terapia, discutir os métodos da medicina baseada em evidências.
Você pode verificar o tratamento prescrito usandodiretrizes clínicas emitidas por associações profissionais na Rússia, além de usar recursos autorizados, por exemplo, o site da Organização Mundial da Saúde. Se o medicamento recomendado pelo médico não estiver neles, então você deve consultar outro especialista.
Diagnóstico correto
A prescrição racional de tratamento e uso de medicamentos só é possível com o diagnóstico correto. O diagnóstico de doenças é realizado de acordo com determinados algoritmos, que permitem excluir patologias com diagnósticos semelhantes.
Existem vários problemas em nosso país que dificultam uma abordagem racional no tratamento de doenças.
O primeiro problema é a duração da consulta médica. Os padrões de atendimento médico indicam que a recepção de um paciente não deve exceder 12 minutos. Durante esse tempo, o especialista não tem tempo para coletar todas as queixas da pessoa e realizar um exame detalhado.
O segundo problema é a ordem errada de pedidos de exames de diagnóstico. Por exemplo, pessoas com dores de cabeça geralmente recebem uma ressonância magnética (RM) imediata. Esse método permite detectar apenas uma faixa estreita de doenças e não deve ser usado primeiro no exame de pacientes. Existem exceções, como uma combinação de dor de cabeça com perda da função neurológica. Neste caso, os sintomas correspondem a lesões tumorais que são detectadas pela ressonância magnética. Sua nomeação agiliza o diagnóstico correto.
O terceiro problema é o uso de métodosdiagnósticos sem evidência de sua eficácia. Um exemplo clássico é a iridologia, quando uma doença é detectada com base em alterações na íris dos olhos.
Escolher um tratamento é uma tarefa que requer colaboração entre médico e paciente. O uso de abordagens de medicina baseada em evidências garante alta eficiência e segurança do tratamento. Os pacientes que procuram atendimento médico devem ser aconselhados a obter uma segunda opinião de vários especialistas. As revisões da medicina baseada em evidências nas principais instituições médicas são positivas.
