Medicina baseada em evidências é a integração dos melhores argumentos da ciência com a experiência clínica e as necessidades do paciente. É um uso detalhado e racional das melhores conquistas do nosso tempo no processo de tomada de decisão no tratamento dos pacientes. Nesse caso, são usados apenas os argumentos obtidos de revisões sistemáticas. Os fundamentos da medicina baseada em evidências são estudos clinicamente relevantes que levam em consideração os interesses do paciente. As confirmações resultam na confiabilidade e precisão dos testes e exames diagnósticos, na importância dos indicadores prognósticos, na eficácia e segurança da terapia, reabilitação e prevenção.
Histórico da Aparência
Em 1940, foram realizados os primeiros estudos randomizados (distribuídos aleatoriamente) do uso da Estreptomicina no tratamento da tuberculose. Em 1962, o Comitê dos Estados Unidos, que controlava a qualidade de produtos farmacêuticos e alimentos, introduziu regras destinadas a estudarnovos tipos de medicamentos. Nove anos depois, o epidemiologista Archie Cochran levantou a questão da f alta de evidências científicas. Três anos depois, foram descobertas inconsistências entre teoria e prática. No final da década de 1980 e início da década de 1990, chamou-se a atenção para a necessidade de introduzir revisões sistemáticas nas diretrizes clínicas. O termo "medicina baseada em evidências" foi proposto pela primeira vez em 1988 por epidemiologistas e clínicos que trabalhavam na Universidade McMaster, no Canadá. Archie Cochran deu uma descrição de como levar a pesquisa científica à atenção de especialistas. Além disso, ajudou a garantir que seus resultados se tornassem um critério de discussão e análise acurada. Cochran e seus colegas do British Medical Research Council trabalharam juntos para estabelecer a medicina moderna baseada em evidências. Foi ele quem, em 1979, chegou à conclusão de que a ciência carece das conclusões críticas dos ensaios controlados randomizados. Cochran fundou o primeiro Centro de Medicina Baseada em Evidências, que recebeu seu nome. Ele começou a trabalhar em Oxford há 10 anos. Existem atualmente 15 desses centros em todo o mundo. Eles lideram as atividades de uma equipe internacional de pesquisadores.
Passos
Existem cinco níveis de medicina baseada em evidências:
- Faça uma pergunta que possa ser respondida.
- Encontre as confirmações ideais.
- Avalie os dados com um olhar crítico.
- Revisar evidências com base na experiência e interesses clínicosdoente.
- Avalie a viabilidade do uso de tecnologias confirmatórias.
Princípios da medicina baseada em evidências. Encontrando a melhor evidência
Especialistas procuram evidências baseadas em palavras-chave: paciente, intervenção, comparação, resultado. Revisões sistemáticas e ensaios controlados randomizados devem ser considerados em primeiro lugar, pois são mais confiáveis. Se nenhuma evidência for encontrada, recomenda-se começar a procurar evidências de nível inferior. Estes incluem estudos de coorte, estudos de caso-controle e outros.
Avaliando criticamente as evidências
Usando esta avaliação, você pode determinar o quão confiáveis são as evidências encontradas e os resultados do estudo. Para testar a confiabilidade de estudos controlados distribuídos aleatoriamente, as seguintes perguntas precisam ser respondidas:
- Os pacientes foram randomizados?
- Todos os pacientes participantes do estudo o completaram?
- Os pacientes foram analisados nos grupos para os quais foram randomizados?
- O tratamento foi "cego" para pesquisadores e pacientes?
- Houve alguma semelhança nos grupos antes do estudo?
- Foi utilizado o mesmo tratamento diferente do experimental?
No caso de um estudo qualitativo, você pode começar a avaliar os resultados.
Prática de análise
Esta avaliação é acompanhada pelo seguinteperguntas:
- O que estou fazendo?
- Por que isso está sendo feito, qual é o resultado esperado?
- O que garante a eficácia e segurança deste trabalho?
- Existe um método ainda melhor e mais apropriado para atingir seu objetivo?
Oportunidades de estudo
Para que a busca de argumentos e sua análise crítica sejam da mais alta qualidade, o clínico deve ter a experiência e o tempo necessários. Além disso, ele pode usar revistas da disciplina e outra literatura científica. Seria útil consultar resumos de medicina baseada em evidências compilados por outros especialistas. Esta pode ser a base de dados Cochrane, um livro de M. Enkin, outra literatura nesta área. Também é recomendável que você se familiarize com protocolos prontos que são preparados com base na medicina baseada em evidências.
Revisão Periódica da Literatura
A sabedoria tradicional diz que apenas uma pequena proporção das intervenções médicas tem fortes evidências científicas. É cerca de 15%. Todos os dias, profissionais médicos de todo o mundo precisam obter novas e importantes evidências necessárias para a eficácia e o tratamento correto dos pacientes. Para fazer isso, os médicos devem encontrar informações especiais sobre esse perfil. Recomenda-se o uso da literatura médica, que atualmente é muito. Seu número dobrou desde 1970. Além disso, está crescendo diariamente. A cada ano, os editores publicam cerca de 6.000 artigos em áreas como ginecologia e obstetrícia. Para o nível de conhecimentocorrespondeu ao presente, o médico precisa ler cerca de 20 artigos diariamente. Outra questão é se um trabalhador médico tem tempo para isso? Também é necessário levar em conta o fato de que muitos artigos não atendem nem mesmo aos padrões mínimos de qualidade.
Atividade correta
Parte do conhecimento médico é reconhecida como errônea ou obsoleta após cinco anos da formatura do aluno de uma instituição de ensino superior. É verdade que não se sabe qual parte. A literatura médica pode ser comparada à selva à medida que cresce em ritmo acelerado e está cheia de "árvores mortas", "aranhas" e "cobras", mas os tesouros estão escondidos em algum lugar.
Informações básicas
Medicina baseada em evidências é uma abordagem específica para a tomada de decisões. Ao fazê-lo, o clínico aplica os melhores argumentos disponíveis e a experiência profissional. A decisão é tomada em conjunto com o paciente, levando em consideração seus interesses. Todos os dias, os profissionais de saúde precisam de diferentes tipos de fontes para encontrar respostas para suas perguntas recorrentes. Por exemplo, os alunos que estudam nesta área precisam de informações básicas que combinem as causas da doença e sua patogênese, características físicas e outras informações. Os principais dados dizem respeito a várias ciências. Isto, em particular, fisiologia, patogênese, anatomia, etiologia. As informações básicas são relativamente estáveis, encontradas em livros de referência, livros didáticos e outras fontes médicas gerais. No entanto, na maioria das vezes, os médicos precisam responder a perguntas relacionadas diretamente ao atendimento e tratamento do paciente. Aqui estão alguns exemplos de perguntas relacionadas a uma doença ou condição, mas que não são específicas da prática clínica:
- O que faz…?
- O que é otite média?
- Quais microrganismos contribuíram para o desenvolvimento da otite média?
As respostas a perguntas desse tipo podem ser encontradas em livros didáticos, livros de referência e outras fontes.
Informações de gerenciamento de casos
Além do conhecimento básico, o médico precisa de informações que estejam diretamente relacionadas ao manejo do paciente, métodos de diagnóstico, tratamento e prognóstico. É disso que trata a medicina baseada em evidências. As palavras-chave aqui são "diagnóstico, tratamento, prognóstico". Para obter o maior resultado e a melhor resposta, é necessário formular a pergunta corretamente.
Exemplo clínico
Pode considerar tomar dietilestilbestrol para prevenir abortos em mulheres. A razão para o uso deste remédio é a interrupção frequente da gravidez. A este respeito, o uso de estrogênio como medicamento para prevenir o aborto é considerado lógico. Nas pacientes em uso deste medicamento, a gravidez, em geral, persistiu. Na década de 50, como resultado de seis estudos não randomizados, foi confirmada a redução do número de abortos durante o uso do medicamento "Dietilestilbestrol". TambémHouve cinco estudos em que os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos. O primeiro tomou a droga "Diethylstilbestrol", o segundo - um placebo. De acordo com os resultados do experimento, nas mulheres que usaram esse remédio, os abortos ocorreram em 7% dos casos. A interrupção da gravidez no segundo grupo foi de 5%. Devido a esses resultados, foram obtidos sinais claros de que a droga não é útil. Mas, apesar disso, seu uso ainda continuou. Até 1970, milhões de mulheres foram tratadas com ele. A medicina baseada em evidências requer mais do que apenas ler os materiais certos na hora certa. Também é importante mudar as suas próprias práticas e as de outras pessoas, levando em consideração o surgimento de novas informações. A medicina baseada em evidências fornece os pré-requisitos para uma avaliação objetiva da eficácia das intervenções médicas, bem como a aplicação de suas consequências na prática clínica. Claro que isso não é fácil, pois tanto para encontrar a confirmação, quanto para divulgá-la e introduzir mudanças, pode-se encontrar obstáculos que surgem ao longo do processo de trabalho.
Gerando ideias
Medicina baseada em evidências para todos está crescendo exponencialmente em todo o mundo. A partir da década de 90, período de sua formação, e até os dias atuais, o número de monografias, fóruns e centros nesse sentido é na casa das dezenas, e o número de publicações, nas centenas. Em 1997, 12 desses centros receberam subsídios por 5 anos da Agência dos Estados Unidos para Política, Ciência e Saúde. Essas organizações foram fundadas emprincipais universidades e instituições de pesquisa em vários estados. O número de centros para problemas altamente especializados, como saúde infantil e mental, primeiros socorros e outras áreas, aumentou. Sua posição comum é a aplicação do princípio da evidência em todos os níveis de tomada de decisão, desde o programa estadual até a nomeação de tratamento individual. Na Rússia, as instituições mais famosas estão localizadas em São Petersburgo e Moscou. Também entre os populares está a Clínica de Medicina Baseada em Evidências, Nizhnevartovsk. A instituição é especializada em diagnóstico, neurologia, pediatria e urologia, andrologia e ginecologia, gastroenterologia e doenças otorrinolaringológicas.
OSMD
A medicina baseada em evidências na Rússia também está se desenvolvendo rapidamente. Na Rússia, existe uma comunidade inter-regional de condomínios. Recebeu registro em 2003. A Society of Evidence-Based Medicine é uma associação voluntária sem fins lucrativos. Funciona de acordo com a Carta. As principais atividades dos condomínios:
- Trabalho docente relacionado com os problemas metodológicos da realização de estudos epidemiológicos e clínicos, a sistemática da informação no campo da ciência, avaliação de publicações e análise estatística de dados.
- Publicação dos resultados dos principais experimentos científicos.
- Introduzindo avanços na prática médica.
- Realização do exame da qualidade das publicações científicas, protocolos de gestão de pacientes e outros.
- Pesquisa socioepidemiológica e biomédica.
Princípios dos membrosOSMD:
- divulgação de informações cientificamente sólidas sobre intervenções médicas e opções para adquirir tais dados;
- evite divulgar informações de desempenho que não tenham sido cientificamente comprovadas;
- declaração da inconsistência de interesses existente.
Os funcionários da organização são médicos que aderem a esses princípios e os colocam em prática. Até à data, a associação tem 17 regiões e mais de 300 membros. Os chefes dos departamentos regionais são especialistas altamente qualificados em medicina e saúde.
Centro de Medicina Baseada em Evidências (Prosveshcheniya, 14, São Petersburgo)
A instituição funciona das oito da manhã às sete da noite e tem um dia de folga, que cai no domingo. Este Northwestern Center for Evidence-Based Medicine oferece uma ampla gama de serviços à comunidade. Aqui você pode obter aconselhamento e terapia de médicos de especializações restritas, realizar diagnósticos laboratoriais, colposcopia, ultra-som e um curso de massagem. O Centro de Medicina Baseada em Evidências também realiza monitoramento diário de ECG+PA. Todos os funcionários que trabalham na instituição são médicos altamente qualificados. O Northwestern Center for Evidence-Based Medicine é especializado em doenças como:
- osteocondrose espinhal agravada por cervicalgia vertebrogênica, ciática discogênica e lombalgia;
- neuropatia isquêmica por compressão, cujo sintoma é a dormência dos dedos;
- deformandoosteoartrite em diferentes estágios (bloqueios médicos são usados como tratamento, ácido hialurônico é usado);
- distúrbios patológicos de tendões e ligamentos (tenossinovite, entesopatia e outros);
- patologia de bolsas articulares, "esporas" nos calcanhares.
A segunda instituição famosa de São Petersburgo
O Centro de Medicina Baseada em Evidências (Leninsky, 88) está aberto das oito da manhã às oito da noite. A instituição está localizada em um prédio residencial, no primeiro andar. Equipamentos modernos, alto nível de serviço, métodos avançados de diagnóstico - esta não é uma lista completa das vantagens que este Centro de Medicina Baseada em Evidências tem. Comentários de muitos pacientes indicam que aqui cada visitante receberá atenção máxima. A qualidade dos serviços prestados foi muito apreciada. Aqui você pode buscar a ajuda de especialistas como ginecologista e gastroenterologista, neurologista e terapeuta, cardiologista e oculista, endocrinologista, urologista, etc. calposcopia, massagem, eletrocardiografia. O oncologista Beinusov Dmitry Sergeevich foi nomeado médico-chefe da instituição. Os resultados dos testes podem ser obtidos por telefone ou pelo correio. Além do centro médico, a atuação dos especialistas também se estende aos hospitais da cidade. Uma consulta médica custa 1200 rublos.
