No artigo consideraremos a classificação da cefaleia e suas principais manifestações clínicas.
Entre as síndromes dolorosas mais comuns observadas na prática clínica, o principal lugar é ocupado pela cefaléia. Uma dor de cabeça pode ser considerada qualquer dor e desconforto localizado na cabeça, embora alguns médicos estejam limitados a uma área localizada acima das sobrancelhas até a parte de trás da cabeça. A cefalia pode ser observada em mais de 45 patologias diferentes. Portanto, o diagnóstico e a terapia desse fenômeno patológico é um problema médico geral interdisciplinar que merece a atenção de médicos de todas as especialidades.
Quais tipos de dores de cabeça são indicados na CID-10, descreveremos abaixo.
Patogênese
A patogênese deste sintoma não é bem compreendida. A cefalia pode estar associada à irritação das estruturas sensíveis desta área por pressão, tensão, deslocamento, inflamação e estiramento. Junto com navios enervos, algumas áreas da dura-máter, seios venosos com suas tributárias, artérias na base do cérebro, grandes vasos, bem como nervos sensoriais que passam pelo crânio, também têm sensibilidade à dor. O próprio tecido cerebral, membranas moles e pequenos vasos não possuem tal sensibilidade.
A classificação das dores de cabeça é de interesse de muitos.
Principais motivos
Cefalgia pode ocorrer devido aos seguintes fenômenos:
- desenvolvimento de espasmo;
- tração ou dilatação das artérias;
- deslocamento ou tração dos seios da face;
- compressão, inflamação ou tração dos nervos cranianos indicados;
- espasmos, inflamações ou lesões dos tendões e músculos da cabeça e pescoço;
- irritação das meninges e aumento da pressão intracraniana.
A duração e a gravidade de uma crise de dor de cabeça, bem como sua localização, podem fornecer as informações necessárias para um diagnóstico correto.
Classificação
Vamos classificar a cefaleia de acordo com o mecanismo de ocorrência:
- enxaqueca;
- cefaleia tensional;
- vários tipos de cefaleia não associados a lesões orgânicas;
- dor em cluster e hemicrania paroxística crônica;
- dor por traumatismo craniano;
- dor associada a distúrbios vasculares;
- dor devido a distúrbios não vasculares no crânio;
- dor associada ao uso ou retirada de certos produtos químicos;
- dor emantecedentes de doenças infecciosas;
- cefalia associada a distúrbios metabólicos;
- cefalia ou dor facial devido a anormalidades do crânio, olhos, pescoço, nariz, boca, dentes ou outras estruturas cranianas ou faciais;
- neuropatia, neuralgia craniana e dor por desaferentação;
- Cefalalgia inclassificável.
Os tipos mais comuns nesta classificação de cefaleia são dois tipos: enxaqueca - 39% e dor tensional - 53%, assim como cefaleia pós-traumática.
Enxaqueca
Esta condição patológica é caracterizada pela ocorrência de uma dor de cabeça paroxística recorrente de natureza latejante, geralmente por um lado. Ocorre em 2-7% da população, mais frequentemente em mulheres de 10 a 35 anos.
Na patogênese da enxaqueca (código CID-10 código G43), o comprometimento hereditário da regulação vasomotora das artérias intra e extracranianas é de grande importância. Durante um ataque, 4 estágios de distúrbios vasomotores se sucedem:
- espasmo de vasos retinianos e intracerebrais;
- dilatação de vasos extracerebrais;
- edema das paredes vasculares;
- desenvolvimento reverso dessas mudanças.
Durante a primeira fase, pode ocorrer uma aura, durante a segunda fase, dor na cabeça. Nesse caso, pode haver uma violação do metabolismo da serotonina, bem como de outras substâncias biológicas (histamina, tiramina, prostaglandinas, glutamato etc.), e as alterações neurofisiológicas são consideradas um gatilho para um ataque.
De acordo com a classificação internacional de cabeçador, a enxaqueca é dividida em 2 tipos: enxaqueca com aura e sem aura. As síndromes da infância podem ser as precursoras dessa condição: enxaqueca abdominal acompanhada de dor no abdômen, tontura paroxística, crises de vômito, tendência ao enjoo, cortes alternados dos membros.
Enxaqueca simples
Enxaqueca simples (sem aura) - cefaléia latejante unilateral. Na maioria das vezes, não cobre todo o lado da cabeça, mas a região parieto-occipital ou fronto-temporal. Às vezes é bilateral ou há uma alternância dos lados do desenvolvimento da dor. A intensidade da cefalia é moderada ou pronunciada, no final do ataque a dor torna-se maçante. Durante um ataque, há hiperestesia geral, intolerância a sons fortes, luz. Para a maioria das pessoas, o ataque é acompanhado de vômitos e náuseas.
De 4 a 72 horas - esta é, neste caso, a duração da dor de cabeça.
Enxaqueca com aura também é destacada na classificação.
Enxaqueca com aura
Sintoma neurológico focal precedendo a cefaleia que ocorre imediatamente após o término do sintoma ou após um curto intervalo. Na maioria das vezes, ocorre uma aura visual, que se manifesta por visão turva, escotoma atrial, linhas em ziguezague do campo visual. Dura até 20 minutos, após os quais ocorre um ataque de cefaléia. Em segundo lugar na frequência está a aura na forma de parestesia. Inicialmente, ocorre no dedo da mão, depois sobe ao longo do braço e pode se espalhar para o rosto, boca. Para o rarovariedades de aura incluem hemiparesia, oftalmoparesia, afasia motora. A enxaqueca com aura na forma de um distúrbio neurológico costumava ser chamada de associada. Muito raramente, geralmente em homens mais velhos, não há dor de cabeça após a aura, e então esse fenômeno é chamado de isquemia local.
Continuamos a considerar a classificação das dores de cabeça.
Dor Tensão
Este tipo de dor de cabeça é o mais comum. Afeta cerca de 6% da população. Sua etiologia está associada a disfunção autonômica, fatores hereditários, características psicológicas (ansiedade), depressão, estresse crônico (físico, psicoemocional).
Cefaleia tensional na classificação assume a liderança. Código CID-10 - G44.
Na patogênese dessa dor, são consideradas as violações do "sistema de controle do portão" de Wall e Melzak (sistema noci-anti-nociceptivo), fatores bioquímicos, vasculares e neurogênicos. A dor tensional é um complexo de condições patológicas que variam de pequenas dores episódicas a crises diárias que duram o dia todo. Aloque cefaléia tensional crônica e episódica. Um limite condicional é estabelecido entre esses estados: 180 ou mais dias por ano - na forma crônica e menos que isso - na forma episódica. Os principais fatores aqui são a sensibilização do corno posterior da medula espinhal, se a dor for crônica, e distúrbios miofasciais nos músculos pericranianos,o que pode ser confirmado pelo método EMG, no entanto, tais violações não são consideradas obrigatórias.
Um tipo de dor tensional pode ser uma dor psicogênica não acompanhada de alterações miofasciais (dor tensional sem disfunção dos músculos pericranianos).
Esta condição patológica é percebida pelos pacientes como um aperto na cabeça, uma sensação de peso. A dor de tensão é localizada mais frequentemente na testa, calvária, olhos e, em alguns casos, pode irradiar para as têmporas, pescoço e ombros. Essa dor de cabeça é muitas vezes acompanhada de distúrbios psico-vegetativos: perda de apetite, dificuldade em respirar, náuseas, distúrbios do sono, sensação de "caroço na garganta", aumento da fadiga (mental e física), distúrbio de atenção.
A dor tensional episódica é geralmente paroxística e pode ocorrer em diferentes momentos do dia. A duração do ataque é de 30 minutos a 7 dias. Neste caso, o paciente sente dor constantemente.
Ao contrário de uma enxaqueca, a força de tal dor de cabeça é leve ou moderada, as sensações são de pressão (não pulsantes), a localização é bilateral, não aumenta com esforço físico. A dor da tensão episódica não é acompanhada de náusea, fonofobia e, no momento de um ataque, praticamente não prejudica a capacidade de trabalho da pessoa.
Na classificação das dores de cabeça em neurologia, distingue-se a dor crônica.
A dor tensional crônica é semelhante à episódica por natureza, mas ocorre diariamenteou ataques mais frequentes.
A ausência de sintomas patognomônicos de dor tensional, que a distingue da enxaqueca, dificulta o diagnóstico. Quase metade dos pacientes são diagnosticados com cefalia sintomática associada a patologias orgânicas do cérebro.
A cefaleia tensional pode coexistir com a enxaqueca. Em cerca de 10-50% dos casos, a dor tensional crônica ou episódica é notada no período interictal. Muitas vezes eles são acompanhados por uma terceira forma - abuza, que está associada ao abuso de substâncias medicinais que eliminam a cefaléia.
Cefalgia em cluster é indicada na classificação internacional de cefaleia.
Cefalia em cluster
Essa dor também é chamada de dor em feixe, neuralgia da enxaqueca ciliar de Harris, cefaleia por histamina de Horton, etc. Esse tipo de dor combina várias formas separadas: neuralgia ciliar, enxaqueca e neuralgia pterigopalatina. Na classificação internacional, distinguem-se três formas de dor em salvas, dependendo da frequência de sua ocorrência: com frequência indefinida, crônica e episódica. Juntamente com eles, a hemicrania crônica paroxística também é considerada.
Nem todo mundo sabe quais são os tipos de dores de cabeça.
Cefalgia em cluster (de acordo com a CID-10 R51) é bastante rara, os homens sofrem com isso várias vezes mais do que as mulheres, o início da doença é observado em 20 a 50 anos. A etiopatogenia deste tipo de cefaleia não é conhecida, no entanto, os cientistas sugerem que se baseia na violação de certos mecanismos vasculares.
FeixeA cefalia é caracterizada por crises de dor unilateral aguda e excruciante na cabeça, repetidas diariamente por um longo período de tempo, seguidas pela mesma longa pausa. A intensidade e a duração da dor variam durante o período do cluster, desde sensações leves e curtas até sensações intensas e prolongadas. A dor ocorre rapidamente, sem precursores, e é observada na área dos olhos, têmporas, na zona periorbitária, sendo possível irradiação para pescoço, orelha e braço. A natureza dessa dor é chata, ardente, e a força é tão grande que pode até acordar pacientes adormecidos. Inicialmente, os ataques se desenvolvem à noite, ao mesmo tempo. Durante eles, são observadas agitação psicomotora e distúrbios vegetativos pronunciados, vermelhidão e lacrimejamento dos olhos, inchaço das pálpebras, congestão nasal.
Que outros tipos de dores de cabeça existem?
Hemicrania paroxística crônica
Esta cefaleia é um tipo raro de cefalia paroxística unilateral, que se localiza na região óculo-frontal-temporal e tem uma intensidade pronunciada e um carácter aborrecido. Os ataques duram até 30 minutos, são repetidos muitas vezes ao dia e são acompanhados por distúrbios autonômicos dos olhos e do nariz. O que as distingue da cefaleia crônica em salvas é que tais dores predominam nas mulheres.
Neuralgia
É outro tipo de dor de cabeça que afeta pessoas independentemente do sexo. A duração dos ataques - de alguns segundos a vários minutos, eles são repetidos comcertos intervalos e são caracterizados por vários graus de intensidade (de moderada a forte). Causa irritação neuralgia de um dos nervos.
Cefaleia relacionada a lesão
Em neurologia, há uma tendência de causar cefalia crônica com lesões cerebrais traumáticas. Na classificação internacional distinguem-se diferentes tipos de cefaleia, nomeadamente, dois tipos de cefaleia pós-traumática: aguda e crónica. E para cada tipo, existem mais duas subespécies, levando em consideração a gravidade da lesão:
- significativo, com sintomas neurológicos,
- menor, nenhum.
A dor pós-traumática aguda ocorre no momento da lesão ou após um período de duas semanas. A lacuna luminosa requer exame para excluir hematomas subdurais e outras complicações do trauma.
A dor pós-traumática crônica é caracterizada pelos mesmos sintomas, mas dura bastante tempo. No desenvolvimento de dor pós-traumática na cabeça, danos cerebrais, um distúrbio de sua atividade integrativa, disfunção psicovegetativa, características psicológicas do paciente, fatores psicogênicos e atitudes de aluguel são importantes. Essa dor de cabeça é resultado de uma interação de fatores psicossociais e orgânicos que se tornam importantes nas lesões leves, enquanto alterações orgânicas nas graves.
Dores de cabeça secundárias
Eles são causados por uma série de fatores diferentes. Então, essa dor na cabeça surge de-para:
- lesões na cabeça e pescoço;
- várias infecções;
- resposta individual ao medicamento;
- álcool e drogas;
- concussão;
- tumores cerebrais.
O artigo discute a classificação das dores de cabeça.
