Uma máquina coração-pulmão é um equipamento médico especial que é capaz de fornecer processos vitais humanos se o coração ou os pulmões deixarem de desempenhar total ou parcialmente suas funções. A ideia de poder "manter viva qualquer parte do corpo" surgiu em 1812, mas o primeiro dispositivo primitivo, que consistia em um mecanismo de bombeamento de sangue e oxigenação, só apareceu em 1885.
A primeira cirurgia de coração aberto usando uma máquina coração-pulmão foi realizada em 1930. Desde então, vários métodos principais de utilização da AIC têm sido utilizados: circulação artificial de todo o corpo, regional, onde determinado órgão ou área recebe fluido biológico, e diversas variações de suporte circulatório.
Recursos dos métodos
A circulação artificial geral é chamada de substituição completa das funções do músculo cardíaco e das trocas gasosas nos pulmões porferramentas e dispositivos mecânicos. É amplamente utilizado em cirurgia cardíaca.
Regional é a circulação de um determinado órgão ou parte do corpo. Este método é usado para introduzir uma quantidade significativa de drogas na área de uma infecção purulenta ou tumor maligno.
A circulação extracorpórea regional possui uma variante utilizada para cirurgias cardíacas curtas combinadas com a redução intencional da temperatura corporal da pessoa (hipotermia). Este método é chamado de perfusão coronário-carotídea.
Recursos dos dispositivos
Uma máquina coração-pulmão moderna, cujo princípio de funcionamento será discutido abaixo, deve atender aos seguintes requisitos:
- suporte no nível necessário de volume minuto de circulação sanguínea no corpo do paciente;
- oxigenação de alta qualidade, na qual a saturação de oxigênio deve ser de pelo menos 95% e a quantidade de dióxido de carbono - 35-45 mm Hg. Art.;
- volume de enchimento do dispositivo não é superior a 3 l;
- presença de dispositivo para retorno do sangue do paciente ao circuito circulatório;
- não deve ferir o sangue ao passar pelos elementos estruturais;
- material para fabricação de mecanismos deve ser atóxico para poder realizar a desinfecção e esterilização.
Dispositivo
Qualquer máquina coração-pulmão consiste em um aparelho fisiológico (bomba arterial, oxigenador,circuito) e o bloco mecânico. Do corpo do paciente, o sangue venoso entra no oxigenador, onde é enriquecido com oxigênio e purificado a partir de dióxido de carbono e, em seguida, com a ajuda de uma bomba arterial, retorna à corrente sanguínea.
Antes de o sangue voltar, ele passa por filtros especiais que retêm coágulos sanguíneos, bolhas de ar, pedaços de cálcio do sistema de válvulas, bem como por um trocador de calor que mantém a temperatura necessária. Se o sangue do corpo estiver nas cavidades, ele é enviado para a máquina coração-pulmão usando uma bomba especial.
Elementos básicos
AIC possui os seguintes elementos estruturais:
- Oxigenadores. Existem mecanismos em que o sangue é enriquecido com oxigênio por contato direto, e existem aqueles em que a interação ocorre através de uma membrana especial.
- Bombas. Existem valvulares e sem válvulas, dependendo de como o sangue se move.
- Permutador de calor. Mantém a temperatura no sangue e no corpo do paciente. O regime de temperatura é corrigido com a ajuda da água que lava o aparelho.
- Nós adicionais. Isso inclui armadilhas, recipientes para armazenar sangue retirado das cavidades ou sangue de reserva.
- Bloqueio mecânico. Consiste no corpo do dispositivo, partes móveis do oxigenador, equipamentos para determinação de vários indicadores, acionamento manual de emergência.
Máquina coração-pulmão HL 20 -um dos melhores exemplos. O sistema de perfusão nesta máquina atende aos mais altos padrões e requisitos. Combina segurança e confiabilidade, sistema de coleta de dados perfeito, flexibilidade e adaptabilidade a qualquer manipulação.
Preparando e conectando a máquina
Antes de usar, é imperativo verificar a prontidão do mecanismo para operação. AEC (aparelho de circulação extracorpórea) deve ter absoluta limpeza e esterilidade das superfícies que estão em contato direto com o sangue.
Todos os elementos estruturais incluídos no bloco fisiológico são tratados com detergentes ou soluções alcalinas de alta concentração, seguido de lavagem com água. Após a esterilização é realizada. Após a montagem completa e enchimento do dispositivo com sangue, ele é conectado ao paciente em uma determinada fase da operação.
Para devolver o sangue ao corpo, o acesso pela artéria femoral ou ilíaca é mais utilizado, às vezes pela aorta ascendente. O fluido biológico entra no aparelho através da veia cava drenada. Antes de o sangue entrar no oxigenador, o paciente é injetado com heparina (2-3 mg por quilograma de peso corporal). Para manter o paciente seguro, o acesso ao sistema arterial é realizado antes da cateterização do leito venoso.
Anestesia e anestesia
O uso da máquina cardiopulmonar durante as operações tem certas características, portanto, a anestesia durante este período é diferente.
- Multicomponentepré-medicação.
- O período de pré-perfusão requer ventilação mecânica com pressões inspiratórias e expiratórias elevadas.
- Durante o período de perfusão, os anestésicos entram no corpo através do AIC. A ventilação é caracterizada pelo aumento da pressão expiratória.
- No período pós-perfusão, os parâmetros hemodinâmicos são restaurados, sendo necessária ventilação prolongada.
Patofisiologia
Ao usar uma máquina coração-pulmão, o corpo humano está em condições incomuns. Reações patológicas à perfusão podem se desenvolver, pois o fluxo sanguíneo retrógrado na aorta, a diminuição da pressão nas cavidades do coração e a f alta de trabalho da circulação pulmonar são condições que não são características do estado normal do corpo.
Durante a intervenção, a pessoa está em estado próximo ao choque hemorrágico. Há uma diminuição da pressão arterial e da resistência periférica total. Sob condições normais, tal reação é considerada protetora, mas sob as condições de uso do AIC, interfere na restauração normal da circulação sanguínea.
O resultado é o desenvolvimento de hipóxia e acidose metabólica no sangue. A prevenção de complicações baseia-se na melhoria da microcirculação, eliminando o fenômeno da redistribuição protetora do sangue.
Possíveis Complicações
As principais complicações são:
- embolia vascular, que pode ser causada por bloqueio por coágulos sanguíneos, gases, lipídios, partículascálcio;
- hipóxia - pode se desenvolver devido ao trabalho insuficiente do oxigenador ou da bomba arterial, através da qual o sangue deve retornar ao corpo;
- complicações hematológicas - incompatibilidade do sangue do paciente com o grupo sanguíneo do doador ou fator Rh, reação do corpo do paciente à infusão de sangue citratado, traumatização de células sanguíneas na máquina coração-pulmão, distúrbios de coagulação.
Os dispositivos estão sendo aprimorados constantemente para reduzir possíveis complicações durante o procedimento. Inovações modernas, tecnologias e alta qualificação da equipe de médicos são a chave para uma intervenção de sucesso.
