Muitas vezes em sua prática, os trabalhadores médicos de nível médio têm que lidar com sangramento de diferentes localizações. Em particular, em crianças e adultos - com nasais, após a extração do dente - com gengivas e outros. Hoje, vários agentes hemostáticos são usados: para sangramento uterino, danos capilares no nariz e outras localizações. No contexto de várias patologias, desenvolvem-se distúrbios de tipo generalizado. Por exemplo, com anemia aplástica, doença de Werlhof, toxicose capilar e outros. Em seguida, vamos descobrir quais drogas hemostáticas existem hoje.
Informações gerais
Por que o sangramento se desenvolve? Esta condição é o resultado de uma violação da integridade em grandes vasos ou capilares. Os danos podem ser causados pelo crescimento do tumor, trauma, insuficiência do sistema de coagulação do sangue. Muitas vezes, com o aparecimento de um curso interno agudo, são administrados medicamentos hemostáticosdiretamente no local do incidente ou no processo de transporte da vítima para o hospital.
Fatores de coagulação
Como mostram as observações, no contexto das patologias internas, o sangramento é causado principalmente por distúrbios no sistema de coagulação. Os processos nele representam uma cascata bastante complexa de fenômenos. Envolve 13 fatores presentes no plasma, e mais de dez - contidos nas plaquetas. Os mais importantes deles incluem: fibrinogênio, protrombina, proconvertina, fator de contato e globulina anti-hemofílica. Devido ao sistema fibrinolítico (anticoagulante), o sangue é mantido em estado líquido.
Causas das violações
Sangramento na prática, via de regra, é causado por deficiência de um fator de coagulação, por exemplo, com hepatite viral, icterícia mecânica, hemofilia ou baixa contagem de plaquetas (com síndrome de Werlhof, contra anemia aplástica e outras patologias). Muitas vezes, as menores tromboses nos capilares atuam como um gatilho. Eles se desenvolvem com o uso excessivo de certos fatores de coagulação e plaquetas. Isso, por sua vez, leva à síndrome hemorrágica. Um quadro semelhante é observado no contexto de um choque grave (cardiogênico, traumático), envenenamento, condições sépticas (inclusive após um aborto criminoso), operações extensas, especialmente com transfusões de sangue maciças. Anteriormente, tal condição patológica era definida como "sangramento fibrinlítico". NOé agora referido como síndrome de microcoagulação disseminada intravascular.
Visão Geral da Terapia
Agentes hemostáticos adequadamente selecionados para sangramento uterino, danos capilares locais têm um efeito sobre o elo primário perturbado da hemostasia. Em geral, a terapia competente envolve o uso de um, em casos raros dois, medicamentos em dosagens ideais. Por exemplo, no sangramento hemofílico, é utilizada uma infusão de plasma fresco ou o agente crioprecipitado. E medicamentos como Vikasol ou cloreto de cálcio não são usados em tais casos. O elo afetado no sistema de hemostasia já pode ser determinado de acordo com os dados anamnésicos e sintomas encontrados durante o exame do paciente. Nesse sentido, antes de realizar a terapia, é necessário identificar a gênese do transtorno. No entanto, drogas hemostáticas tópicas são permitidas para uso em qualquer lesão vascular externa das membranas mucosas. Os medicamentos podem ter um espectro de ação amplo ou relativamente limitado. Existem, por exemplo, medicamentos hemostáticos para hemorroidas. As formas de medicamentos também são diferentes. Ao localizar danos na região intestinal, por exemplo, é mais indicado o uso de supositórios hemostáticos. Em alguns outros casos, é mais eficaz usar soluções ou tablets. Por exemplo, os agentes hemostáticos menstruais geralmente estão disponíveis na forma de comprimidos ou ampolas.
Medicação"Vikasol"
Este medicamento é um análogo sintético solúvel em água da vitamina K. Este medicamento ajuda a parar apenas esse sangramento, devido a um teor reduzido de protrombina. Isso, por sua vez, é provocado por uma deficiência de vitamina K. A droga "Vikasol" estimula a síntese de protrombina pelas células do fígado. As indicações para o uso deste remédio incluem violações da hemostasia na cirrose, hepatite, síndrome renal-hepática, icterícia obstrutiva. A droga é recomendada para sangramento no contexto de uma overdose de anticoagulantes indiretos (medicamentos "Pelentan", "Neodicumarin" e outros). A droga não é eficaz na doença de Werlhof e hemofilia. A droga tem algum efeito no sangramento ulcerativo uterino da menopausa e juvenil. O efeito do medicamento é observado não antes de 12 a 18 horas após sua administração. Como muitos agentes hemostáticos para sangramento uterino, Vikasol está disponível em forma de comprimido e como solução. Por via oral, o medicamento é recomendado em 0,015 g / 2-3 r / dia. As injeções hemostáticas "Vikasol" são prescritas por via intramuscular em 1 ml de uma solução a 1% 1-2 r / dia, seguidas por não mais que quatro dias (devido à probabilidade de trombose). As contra-indicações ao uso da droga incluem infarto do miocárdio (agudo), tromboflebite, aumento da coagulação.
Vitamina P
Este remédioé um complexo de catequinas do chá. A vitamina P retarda a atividade da hialuronidase (dissolve a base do tecido conjuntivo na parede capilar), reduzindo até certo ponto a fragilidade e a permeabilidade dos vasos de pequeno calibre. Ao mesmo tempo, a vitamina P previne a oxidação do ácido ascórbico. Também fortalece a parede capilar. A droga mais comum da vitamina P é a droga "Rutin". É um pó amarelo-esverdeado insolúvel em água. A droga "Rutin" até certo ponto reduz a gravidade da erupção cutânea hemorrágica no contexto da doença de Werlhof e toxicose capilar. O medicamento é prescrito para hemorragias retinianas, sarampo, endocardite séptica, escarlatina. Ao usar a vitamina P, a trombose praticamente não ocorre, não há contra-indicações. A droga é produzida em forma de comprimido na forma pura, 0,02 g cada e em combinação com ácido ascórbico (agente ascorutina) (0,5 g de cada componente). Para adultos, o medicamento é recomendado na dosagem de 0,02-0,05 g / 3 r / dia.
Ácido épsilon-aminocapróico
Este remédio é apresentado como um pó cristalino branco. A substância não tem gosto e cheiro, é bem solúvel em água. O ácido épsilon-aminocapróico tem um poderoso efeito hemostático (local e geral), retardando a atividade da estrutura fibrinolítica. Junto com isso, a medicação reduz a atividade tríptica que os sucos digestivos exibem. O ácido épsilon-aminocapróico é prescrito para tratamento gengival, nasal,hemorragia intestinal, gástrica, uterina, renal de outra natureza de ocorrência, com síndrome de Werlhof, hemofilia, anemia aplástica e após curetagem do útero, inclusive. Em condições estacionárias, o medicamento é usado após intervenções nos pulmões, próstata, com descolamento prematuro da placenta normalmente localizada. O agente é prescrito por via oral a 3-5 g / 3-4 r / dia. Recomenda-se beber o pó com água doce. Além disso, o ácido épsilon-aminocapróico é administrado tanto por jato quanto por gotejamento em uma veia, 100 ml cada. A droga é usada com sucesso para hemostasia local em caso de sangramento da mucosa nasal ou alvéolo dentário após a extração. Neste caso, a área afetada é abundantemente polvilhada com pó. No contexto da administração oral, o medicamento não irrita o trato digestivo. Em casos extremamente raros, os pacientes podem queixar-se de náuseas. Após administração intravenosa, o efeito máximo é observado após 1-4 horas. O ácido épsilon-aminocapróico tem contra-indicações. Estes incluem, em particular, insuficiência renal (curso agudo), trombose.
Gelatina médica
Colágeno hidrolisado é uma massa gelatinosa incolor ou folhas amareladas. No contexto da administração intravenosa, o medicamento contribui para um aumento da viscosidade do sangue, viscosidade das plaquetas. Isso garante um efeito hemostático bastante rápido e pronunciado em casos de sangramento interno. Estes, entre outros, incluem tanto intrapleurais quanto gastrointestinais. Menoso efeito é observado com danos à rede vascular das membranas mucosas. A alergia é um efeito colateral. A droga é prescrita principalmente por gotejamento intravenoso em uma dose de 50-100 ml de uma solução aquecida a 37 graus. O medicamento é produzido em ampolas de 10 ml de gelatina 10% em cloreto de sódio 5%.
Fibrinogênio K3 ou M2
Este é um produto de sangue humano, eu fator de coagulação. É usado para sangramento afibrinogênico. Digite gotejamento por via intravenosa (por dia até 1,8-2 gramas de matéria seca). Antes do uso, o pó é dissolvido diretamente em uma solução fisiológica (estéril), cuja temperatura é de 25 a 30 graus. A infusão é realizada com a presença obrigatória de um filtro no sistema, uma vez que elementos de proteína insolúvel podem ser detectados na solução. A infusão não é prescrita para infarto do miocárdio (agudo), tromboflebite.
A droga "Trasilol"
Esta preparação é derivada das glândulas parótidas do gado. A droga é capaz de retardar a progressão da microcoagulação intravascular e quebrar a tripsina. É prescrito para sangramento que acompanha lesões extensas nos tecidos, após aborto séptico, no contexto de leucemia aguda (promielocítica, por exemplo) e outras condições. Dosagem 10-20 mil UI gotejamento por via intravenosa por dia 1-2 vezes em uma solução de glicose de cinco por cento (ou fisiológica). Normalmente, a introdução do medicamento é realizada em condições estacionárias. A droga também é usada para doenças crônicas eformas agudas de pancreatite, caxumba. Entre os efeitos colaterais, os mais comuns são: alergias até choque anafilático, além de flebite no local da injeção.
Sulfato de Protamina
Este é um derivado proteico que tem a capacidade de formar complexos insolúveis com tromboplastina e heparina. O medicamento é prescrito para hemorragias provocadas por hiperheparinemia. Ela, por sua vez, é resultado de uma overdose ou aumento da produção de heparina endógena. A droga fornece uma parada bastante rápida (dentro de 1-2 horas) do fluxo sanguíneo. Como regra, uma solução a 1% é administrada em um volume de 5 ml por via intramuscular ou intravenosa. Se necessário, a reinfusão é realizada após 15 minutos. Durante a terapia com sulfato de protamina, o controle do tempo de coagulação deve ser assegurado. A droga está disponível em ampolas de cinco mililitros de uma solução de um por cento.
Solução "Hemofobina"
Este é um hemostático relativamente fraco para hemorróidas. É usado por via intramuscular, oral ou tópica. Dosagem para administração oral 1 tabela. colher 2-3 r / dia. Por via intramuscular, são prescritos 5 ml de uma solução a 1,5%. O medicamento Hemofobina, como muitos outros medicamentos hemostáticos, está disponível em ampolas de 5 ml e frascos de 150 ml.
Droga "Adrokson"
Este medicamento é um pó de laranja,insípido e inodoro. A droga é eficaz no sangramento capilar devido a pequenas lesões, após a extração do dente, amigdalectomia. Uma solução a 0,025% é usada para molhar tampões e injeções intramusculares repetidamente antes, durante e após as intervenções. A droga também é eficaz no sangramento GI. O medicamento é produzido em ampolas de 1 ml 0,025%.
O remédio "Etamzilat"
Esta droga melhora a função plaquetária, reduz a permeabilidade capilar. O medicamento é recomendado para o tratamento e prevenção de distúrbios vasculares após a extração do dente, amigdalectomia. As indicações incluem sangramento intestinal e pulmonar. A duração máxima do efeito é de 1-2 horas quando injetado na veia e 3 horas quando administrado por via oral. Para fins profiláticos, o medicamento é prescrito por via intramuscular ou oral. Para eliminar o sangramento, 2-4 ml são injetados em uma veia ou músculo, depois 2 ml a cada 4-6 horas. O medicamento é produzido em forma de comprimido de 0,25 gr. e em ampolas de 2 ml como solução a 12,5%.
Ervas medicinais
As propriedades curativas das plantas são conhecidas desde os tempos antigos. Ervas medicinais na forma de extratos estão presentes em muitos medicamentos hemostáticos. Tais agentes hemostáticos são usados por períodos pesados, distúrbios localizados em outras áreas. Uma variedade de tinturas, água e álcool, comprimidos, gotas também são produzidas. Os especialistas costumam usar drogas hemostáticas emginecologia. Principalmente durante a gestação e lactação. No entanto, o uso de hemostático durante a gravidez e durante a alimentação deve ser extremamente cuidadoso para não prejudicar o nascituro.
tintura de Lagohilus
Este produto contém taninos e latoquilina. A tintura tem um efeito estimulante (moderado) no sistema de coagulação e um leve efeito sedativo. É usado como agente hemostático para menstruação, hemorragias nasais. Recomenda-se tomar por via oral uma colher de chá de uma solução de dez por cento com água (para 0,25 xícaras) 3-4 vezes ao dia. Como efeito colateral, um efeito laxante se manifesta em grau moderado. Cotonetes embebidos em solução podem ser usados para hemorróidas ou epistaxe.
Extrato de folha de urtiga
Este produto contém vitamina K, ácido ascórbico, taninos. Um extrato é recomendado para fluxos intestinais, renais, com síndrome de Werlhof. A urtiga contém muitos medicamentos hemostáticos usados para menstruação intensa e outros danos vasculares.
Yarrow Herb (Extrato Líquido)
Esta solução contém resinas e taninos, ácido ascórbico, alcalóides. Para potencializar o efeito, em alguns casos, drogas hemostáticas são combinadas. Com períodos intensos, isso é especialmente verdadeiro. Em tais situações, a erva de milefólio e o extrato de urtiga são muito eficazes.
Extrato líquido de pimenta
Tem rotina,quercetina. Como algumas outras drogas hemostáticas para períodos pesados, o extrato de pimenta também contém taninos. Recomenda-se 30-40 gotas três vezes ao dia. O extrato de pimenta está contido no medicamento "Anestezol" (velas).
Medicamentos tópicos
Como regra, essas drogas hemostáticas são usadas para cortes. Eles permitem que você elimine violações de forma rápida e eficaz. Eles podem ser usados em emergências. Existem medicamentos hemostáticos de hotel para feridas. Em seguida, considere alguns medicamentos locais.
Esponja hemostática
Esta é uma preparação de plasma humano. A esponja hemostática contém tromboplastina e cloreto de cálcio. Este último tem um bom efeito local no sangramento gengival, nasal e hemorroidário. Um pedaço é separado estéril da esponja e aplicado na área danificada, previamente seca. A droga é pressionada firmemente com um cotonete de gaze. Um dia depois, os restos do filme de fibrina formado são cuidadosamente removidos das bordas. Os restos da esponja se dissolvem por conta própria dentro de 20 a 30 dias. Os resíduos não utilizados do recipiente de esponja aberto só podem ser usados após a reesterilização. O medicamento não tem contra-indicações.
trombina
Esta preparação de plasma humano é uma massa fofa branco-rosada. Sendo um catalisador para a transformação do fibrinogênio em fibrina, a droga tem efeito hemostático direto.ação. A trombina é usada apenas para danos capilares locais de natureza diferente, inclusive após a extração do dente. O frasco com o medicamento é aberto estéril antes do uso, uma solução fisiológica (10-15 ml) à temperatura ambiente é injetada nele. Após a dissolução da trombina, o swab é embebido com esta mistura e pressionado firmemente contra a área danificada. Depois que o sangramento parar, ele é cuidadosamente removido, umedecido com solução salina para evitar novos danos.
Fibrin film
Preparação de plasma humano ou animal (bovino). Contém tromboplastina. A droga tem um efeito hemostático moderado. O filme de fibrina é usado para lesões locais na mucosa. Antes do uso, o tubo de ensaio é aberto estéril, o filme é removido. Em seguida, é lavado com soro fisiológico ou Penicilina ou Rivanol. Depois disso, o medicamento é aplicado na superfície danificada. O filme de fibrina pode causar reações alérgicas.
