Os grampos hemostáticos são usados para parar o sangramento, com a ajuda deles há uma captura e compressão temporária de um vaso sangrando ou um coto de um vaso cortado. A gama de tamanhos desses instrumentos é de várias dezenas. Essa diversidade é explicada pela presença de vasos de diferentes tamanhos de 1 a 20 mm e pela utilização de vários métodos de hemostasia. Pequenos vasos cortados durante a operação são agarrados com uma pinça e, em seguida, o coto é ligado (suturado) acima da pinça com um fio.
Pinças hemostáticas, que são usadas para prender temporariamente os vasos, têm diferenças. Um grampo projetado para parar o sangramento de pequenos vasos pode ferir a extremidade do vaso. Como regra, é feito de materiais rígidos. Os clipes, também chamados de vasculares, são feitos de materiais elásticos, devido às características de seu design. Os nomes dessas ferramentas são totalmente consistentes com sua finalidade. Em casos de emergência, eles podem ser usados para corrigirguardanapos.
No entanto, deve-se lembrar: as pinças hemostáticas, usadas pelo menos uma vez para fixar guardanapos ou bolas de algodão e gaze, não podem mais ser utilizadas para o fim a que se destinam. Isso se deve à deformação de sua parte de trabalho e à perda de funcionalidade. No futuro, devem ser marcadas e usadas apenas para fixar bolas e guardanapos.
Requisitos do grampo
A pinça hemostática deve atender aos seguintes requisitos:
- Fixação confiável no final do vaso, não é permitido escorregar.
- Quando usados repetidamente, suas propriedades não devem ser perdidas.
- O instrumento deve fechar e abrir facilmente sob a influência da mão do cirurgião.
- O mecanismo de travamento deve fixar firmemente as garras, evitando sua abertura espontânea. Para isso, por exemplo, um grampo em forma de cremalheira é adequado. Ao cair de uma altura de 1 metro, a ferramenta não deve abrir espontaneamente a superfície de trabalho, e o fechamento e abertura repetidos das garras devem não faça com que eles se desviem.
- Deve respeitar as regras de ergonomia.
- Leve, excluindo rupturas teciduais que podem ocorrer sob o peso dos grampos aplicados nas bordas da ferida.
- Deve permitir o uso de um eletrocoagulador.
- Não bloqueie a visão do campo cirúrgico com seu tamanho.
- As extremidades dos instrumentos devem corresponder ao diâmetro dos vasos.
Classificação do grampo
Os grampos hemostáticos são divididos em vários subgrupos:1. Grampos hemostáticos que proporcionam o clampeamento temporário dos vasos sanguíneos antes da aplicação de ligaduras ou eletrocoagulação (pinça hemostática serrilhada).
2. Grampos vasculares que interrompem temporariamente o fluxo sanguíneo e permitem restaurar a integridade do vaso (sutura do vascular).
3. Pinças de esmagamento que promovem a formação de um coágulo sanguíneo no lúmen do vaso após a aplicação da pinça.
Recursos de design
Fórceps hemostático consistem nas partes listadas abaixo:
- Esponjas (ramos).
- Manuseie com anéis.
- Fechadura dobrável ou cega.
- Kremaliers.
Formato das mandíbulas (ramos)
- Triangular alongada, por exemplo, pinça neurocirúrgica Halsted.
- Apontado trapézio, por exemplo, braçadeira Billroth.
- Trapézio com dentes, por exemplo, pinça Kocher.
- Oval, como clipe Pean.
As garras podem ter garras retas ou curvas. Os entalhes nas superfícies das mandíbulas são permitidos tanto transversais quanto oblíquos. A pinça hemostática curva é usada com bastante frequência.
pinça Kocher
A pinça Kocher tem dentes na ponta. Eles estão firmemente fixados no final do navio, porque. ao fechar, um de seus dentes entra no vão entre os outros dois.
Antes da operação, o cirurgião deve verificar pessoalmente o estado da pinça hemostática (serrilhada,reto, curvo - não importa), porque:
- danos nos dentes da catraca podem fazer com que a ferramenta se abra automaticamente, o que é muito perigoso ao prender um vaso grande.
- peças de trabalho distorcidas não param efetivamente de sangrar.
Os grampos diferem no formato das garras, no perfil da superfície de trabalho, na finalidade e no tamanho dos instrumentos.
Tipos de Grampos
Os seguintes tipos de grampos são diferenciados:
1. Grampo hemostático de dentes retos, de 15 a 20 cm de comprimento, possui trava destacável ou rosqueada, com entalhe oblíquo na superfície de trabalho das mandíbulas. As extremidades das mandíbulas têm dentes de um lado, um e dois do outro lado. Ao fechar a fechadura, um dos dentes deve ficar entre os outros dois.
2. Com um entalhe transversal, são idênticos aos serrilhados, mas a superfície de trabalho tem um corte transversal. Feito de aço inoxidável, a superfície é polida para brilhar. Comprimento de 16 a 20 cm, podendo ser reto ou curvo.
3. Grampo hemostático neurocirúrgico "Mosquito", leve, com 15,5 cm de comprimento, possui trava de rosca. Esponjas em seção longitudinal na forma de um cone truncado, em sua superfície de trabalho há um entalhe transversal fino. São emitidos dobrados ou diretos na vertical e na horizontal. Eles são usados principalmente para hemostasia de pequenos vasos durante operações neurocirúrgicas.
4. As crianças do tipo "Mosquito" são semelhantes em design ao anterior, mas têm galhos mais finos. Comprimento 12,5 cm, também são retos ecurvado. Projetado para operações nos vasos da face, a aracnóide do cérebro, em cirurgia pediátrica, para operações em órgãos parenquimatosos.
5. Abdominal profundo, projetado para hemostasia de vasos sanguíneos e ligadura em feridas profundas. Seu comprimento é de 26 cm, as esponjas são retas ou curvas e de comprimento curto.
Os grampos para mosquitos também são chamados de grampos Halsted. Diferem em uma superfície de trabalho fina. O clipe "Mosquito" curvo é usado para recém-nascidos. Realiza hemostasia de pequenos vasos durante operações neurocirúrgicas.
Bilroth clamp captura e prende os vasos. É com esponjas de trabalho e um pequeno entalhe, além de uma superfície cônica na parte externa. As mandíbulas de preensão são serrilhadas para menos trauma tecidual.
A pinça Popper é uma pinça cirúrgica longa e reta usada na cirurgia da vesícula biliar.
Como o grampo é aplicado?
Antes de iniciar a operação, o cirurgião deve verificar pessoalmente o funcionamento das pinças. Isto é especialmente verdadeiro para grandes artérias. Por exemplo, aplicar uma pinça com defeito no ligamento frenogástrico, ou melhor, na artéria gástrica esquerda que passa por ele, corre o risco de escorregar a extremidade do vaso, o que pode levar a um sangramento grave.
Como obter braçadeiras corretamente?
A largura da seção do mesentério (ligamento) com os vasos que o atravessam deve ser inversamente proporcional à sua espessura.
Deve lembrarpróximo:
- o coto grande restante pode necrosar, o que pode causar inflamação purulenta;
- o aparecimento de uma grande área de superfície deserizada pode levar à doença adesiva;
- a ligadura que foi aplicada ao tecido adiposo em massa pode ser arrancada a qualquer momento.
O cirurgião deve aplicar pinças e ligaduras nas áreas mais críticas do ligamento (mesentérios), aquelas que não serão removidas, e um auxiliar irá aplicá-las nas áreas removidas do mesentério.
A excisão do ligamento ou mesentério entre as pinças é realizada mais próximo da área que permanece. O volume do coto restante é melhor fazer um pouco mais, isso servirá como garantia de que a ligadura não quebrará.
Grampos e ligaduras nos ligamentos são recomendados para serem aplicados em um pequeno ângulo, porque. isso aumenta o volume do coto e contribui para uma fixação mais forte da ligadura.
Existem as seguintes regras a seguir:
1. Não puxe as extremidades das ligaduras. Para que possam ser retirados do fundo do vaso.
2. Deve-se observar um ângulo de 40-50 graus entre o plano das lâminas divorciadas da tesoura Cooper e os fios.
3. A lâmina inferior da tesoura deve estar apoiada no nó.
4. A extremidade cortada da ligadura não deve exceder 1-2 mm.
Fórceps hemostático para contenção de feridas
Para delimitar a ferida da pele, na maioria das vezes use uma pinça hemostática serrilhada reta (1 160 mm de comprimento).
Em feridas superficiais é mais conveniente aplicardireto. Mas para prender compressas de gaze na gordura subcutânea, pinças hemostáticas curvas são mais adequadas.
Armazenamento de instrumentos cirúrgicos
As ferramentas são armazenadas em local aquecido e seco a uma temperatura de 15-20 °C. Substâncias cujos vapores podem causar corrosão de metais (formalina, iodo, alvejante) não são permitidas na mesma sala com eles.
As ferramentas destinadas ao uso corrente são dispostas em armários, sendo classificadas por tipo e finalidade. Aqueles que são feitos de aço carbono, durante o transporte ou armazenamento de longa duração, são tratados com vaselina neutra ou revestidos com parafina. Para fazer isso, a vaselina é derretida a uma temperatura de 60-70 ° C, as ferramentas são imersas nela e depois embrulhadas em papel parafina.
Ferramentas feitas dos seguintes materiais não devem ser lubrificadas: aço inoxidável, alumínio, latão, bronze. A preparação das ferramentas para lubrificação é a seguinte: desengordurar ou ferver em água com soda e sabão, secar, verificar se há ferrugem, remover vestígios de ferrugem existentes por meio de polimento. O processamento de ferramentas deve ser realizado apenas com luvas, porque. marcas de suor podem causar ferrugem.
Examinamos detalhadamente a pinça hemostática médica, seus tipos, regras de uso e armazenamento.
