O estado da cavidade oral determina em grande parte a saúde de todo o organismo como um todo, pois existe uma estreita relação entre eles. Para expressar doenças da cavidade oral, é muito conveniente que os dentistas usem índices odontológicos especiais. O índice de forma diferente é uma avaliação quantitativa do estado da cavidade oral no momento do exame.
Envolve quase todos os componentes que têm a ver com a saúde dos dentes e gengivas. Isso inclui o grau de placa no esm alte, a presença de tártaro, dano tecidual e o grau dessa lesão no periodonto, reações inflamatórias, integridade e resistência das unidades dentárias, presença e gravidade das bolsas gengivais, proporção de dentes saudáveis e dentes cariados, etc. Esses índices podem não apenas identificar a presença de patologias, as causas da destruição, mas também prever seu curso posterior, bem como tomar certas medidas preventivas.
Com a ajuda dos índices, o dentista também pode descobrir:
- estágio de destruição do tecidoperiodontal;
- unidades de dentes que não podem ser restauradas, mas apenas substituídas por implantes;
- número de excluídos ou excluídos;
- cuidadosa higiene doméstica;
- curvatura na mordida;
- avaliação da eficácia do tratamento.
Cada tipo de violação é determinado estritamente pelo seu índice, todos são especializados.
O que são índices
Os índices periodontais (artigo 1999) em odontologia são projetados para medir a dinâmica do dano ao tecido periodontal. Eles ajudam o médico a acompanhar todo o processo de disseminação da doença, sua profundidade e prognóstico e a necessidade de tratamento específico. Na consulta, o médico usa métodos de pesquisa padrão e um sistema de índice, portanto, a avaliação da condição periodontal é precisa e abrangente.
O sistema de índice periodontal em geral
Existem os seguintes tipos de índices periodontais na odontologia:
- IG são índices de higiene, avaliam a contaminação do esm alte e a presença de tártaro.
- IV - Índices de Inflamação - avalia doenças inflamatórias das gengivas, periodontite e doença periodontal.
- IDK – índice de destruição do tecido ósseo; índices combinados.
Todos os índices não são difíceis e não requerem equipamentos especiais, fáceis de identificar. São muitos, os principais serão analisados mais a fundo.
O que são subdivisões de índices
Distinguir os índices periodontais por reversibilidade, ou seja,regressível, não regressível e complexo.
Reversível - acompanhar a dinâmica do processo patológico, a eficácia do tratamento. Esses índices são voltados para os sintomas atuais de patologias em seu período agudo:
- sangramento e inflamação das gengivas;
- dentes soltos;
- bolsas de inflamação - gengival e periodontal.
Os índices periodontais mais utilizados são os índices papilares-alveolares, PI, IG - índices de higiene, dos quais há mais de 15 em geral (Schiller-Pisarev, índice de Pakhomov, Ramfjord, etc.). Os dados desses índices podem mudar, e os problemas respondem bem ao tratamento e têm bom prognóstico, ou seja, reversível.
Índices irreversíveis: recessão gengival, radiografia, etc. Aqui já são registrados processos de natureza irreversível quando se trata das consequências e complicações de patologias, como a reabsorção (reabsorção) do componente ósseo do processos alveolares, recessão ou amiotrofia das gengivas. O tratamento é ineficaz.
Os índices periodontais complexos fornecem uma avaliação abrangente da saúde periodontal. Por exemplo, o índice Komrke inclui um grande número de estudos: o índice PM, a profundidade das bolsas gengivais, o grau de atrofia dos tecidos, sangramento nas gengivas, o grau de frouxidão dos dentes (indica o grau de inflamação).
Doença Periodontal
Existem muitas patologias, mas 5 categorias principais de doenças periodontais aparecem com mais frequência do que outras:
- Gengivite - inflamação do tecido gengival.
- A periodontite é uma inflamação do periodonto, quando os tecidos moles e os ossos já sofrem destruição e está em constante crescimento.
- Periodontose - há uma reabsorção (destruição) uniforme do osso. Não há sinais de inflamação, há alterações distróficas.
- Patologia periodontal não causada - há uma lise progressiva (periodontólise) dos tecidos. A lise é simplesmente a quebra do tecido.
- Vários tumores periodontais - periodontoma.
Segmentos em odontologia
Muitas vezes na consulta com o dentista você pode ouvir, por exemplo, que é preciso uma obturação para 45, ou 37, 73 dentes, etc. Para uma pessoa comum, isso é incompreensível, pois uma pessoa tem apenas 32 dentes. Porém, não estamos falando de excesso de dentes, trata-se simplesmente do sistema de numeração de dentes e segmentos de mandíbula adotado pelos dentistas.
Existem muitas dessas sistematizações e têm aplicação própria em diferentes odontologias. Mas hoje, o sistema internacional europeu de viola de dois dígitos de acordo com a OMS é considerado geralmente aceito. Foi desenvolvido em 1971. É preciso conhecê-lo para entender alguns índices.
Números de dentes
Todo mundo sabe que os dentes são simétricos, ou seja, as metades direita e esquerda de ambas as mandíbulas são idênticas. Além disso, possuem numeração própria.
Os dentes mais anteriores (frontais) são os incisivos. Eles são planos, com uma borda afiada e servem para morder os alimentos. Existem apenas 2 deles em cada metade da mandíbula, ou seja, no total 8. O início do cálculo é retirado dos incisivos: os centrais no número 1 e os seguintes - número 2. Esses números têm todos os 4 incisivos em cada metade da mandíbula.
Para rasgar eretenção de alimentos, uma pessoa tem presas - elas são em forma de cone e existem apenas 4. Seu número ordinal é 3.
A seguir estão os dentes de mascar - eles são divididos em pequenos e grandes - pré-molares e molares. Os pré-molares são numerados 4 e 5; e 6 e 7 já são molares.
Dentes número 8 - aparecem após 25 anos, e não para todos. Eles os chamam de dentes do siso. Mas eles estão presentes no sistema de numeração.
Segmentos de mandíbula
Acontece que cada número tem 4 dentes, e não há uma definição clara da localização de um dente em particular. Para corrigir isso, existem segmentos de mandíbula. O número do segmento é escrito em dezenas e o número do dente em unidades. Então acontece que cada dente tem um número de dois dígitos.
Então, a contagem de segmentos começa no canto superior direito (o lado do paciente, não o dentista). Em seguida vem a metade superior esquerda da mandíbula (maxilar), o segmento 3 é a metade esquerda, mas inferior da mandíbula, o segmento 4 é o lado inferior direito da mandíbula. Assim, o 45º dente é apenas o quinto pré-molar no quarto segmento da mandíbula, ou seja, o segundo pré-molar do lado direito da mandíbula por baixo.
A grande vantagem do sistema Viola é que não há nomes de dentes complicados, a localização do dente necessário é indicada exatamente, o risco de erro neste caso é mínimo. Essa numeração é muito conveniente no trabalho do dentista, por exemplo, ao encaminhar um paciente para uma radiografia, para o próprio radiologista ao descrever uma imagem panorâmica dos dentes.
Índice papilar-marginal-alveolar (pma)
Introduzido desde 1947, o índice é considerado um dos básicos e dá uma ideia da gengivite existente em um paciente - a duração de seu aparecimento e quão profundamente penetrou. Portanto, é referido como o índice de gengivite. Reflete as mudanças iniciais no periodonto, a resposta inflamatória (quantitativamente).
Os pontos são dados dependendo do local da inflamação das gengivas:
- há uma papila inflamada – 1;
- inflamação da parede externa do sulco gengival – 2;
- gengiva alveolar – 3.
O indicador total depende da soma dos pontos: a soma de todas as unidades X100/3X o número de dentes do paciente. Ao calcular o PMA, o número total de dentes será diferente dependendo da idade:
- aos 6-11 anos é 24;
- 28 - 12-14 anos,
- 30 - a partir de 15 anos.
Existem 3 fases da gengivite:
- até 30% - inflamação leve;
- até 60% - inflamação de negligência moderada;
- mais de 60% - doença gengival grave.
PI Index
O PI, ou índice periodontal de Russell, foi proposto em 1956 e visa estabelecer o estágio de desenvolvimento da gengivite, mas também da periodontite:
- pocketing, mobilidade dentária;
- define a gravidade da destruição óssea do dente, ou seja, sua perda.
No cálculo do PI periodontal, somam-se os valores do índice e obtém-se o quociente, levando em consideração os dentes examinados.
Os critérios de pontuação são obtidos da seguinte forma:
- ausênciasinais de patologia - 0 pontos - sem alterações patológicas, ou seja, seu estado intacto;
- 1 - gengivite leve (o dente está quase completamente preservado porque a inflamação não cobriu o perímetro do dente);
- 2 - a gengivite se espalhou circularmente, mas a junção dente-gengival está intacta;
- 4 - começou a reabsorção dos septos do dente (isso é detectado apenas em radiografias);
- 6 - a gengiva está inflamada, há uma bolsa de gengiva, mas o dente não balança e está totalmente funcional;
- 7 - reabsorção do septo interdental atingiu o comprimento da raiz;
- 8 - os tecidos periodontais são desestruturados e a função mastigatória do dente não é realizada (o dente está solto, pode ser deslocado), a reabsorção ultrapassa o comprimento da raiz, também é possível a formação de bolsa intraóssea.
Ao determinar o índice PI, todos os dentes são examinados, exceto 8.
Índice periodontal PI determina o grau de placa no esm alte e refere-se aos índices de periodontite. Existem 4 graus de placa - de 0 a 3. Zero grau - não há placa, o último, terceiro grau - placa é pronunciada.
O índice periodontal PI é obtido dividindo-se as pontuações de todos os dentes pelo número de examinados. Com base nos resultados de tal exame, podemos falar sobre o grau de inflamação gengival de acordo com um sistema de 8 pontos, a partir de 1,5 pontos. O último grau é o mais difícil.
CPITN Index
O índice periodontal CPITN é sempre considerado um marcador da necessidade de tratamento das doenças periodontais. É usado desde 1982 e é recomendado pela OMS. Para identificar indicadoresEste índice é usado para dividir a dentição em 3 sextantes - frontal e 2 laterais. Nem todos os dentes são examinados, mas apenas os seletivos. É necessário examinar os tecidos ao redor dos números - 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 e 47. Essas unidades, ou seja, esses 10 dentes, fornecem uma imagem completa da condição de ambos mandíbulas. De cada sextante, é retirado o dente periodontal mais doente. O sangramento das gengivas, a prevalência de tártaro e a gravidade das bolsas periodontais são determinados.
A pesquisa é realizada com uma sonda especial, cada dente é examinado quanto à presença dessas violações. São cadastrados e analisados por códigos:
- sem sinais de doença - isso é 1 ponto;
- se durante o estudo o sangue saiu imediatamente ou após 30 segundos. é 2 pontos;
- presença de tártaro (depósitos mineralizados) - acima e abaixo da gengiva;
- preenchimento suspenso - atrasam a placa emergente - são 3 pontos;
- detecção de bolsa gengival até 5 mm de profundidade - 4 pontos;
- se a profundidade da bolsa periodontal for de até 6 mm ou mais - 5 pontos;
X pontos - não há um único dente no sextante ou apenas 1 (além disso, 8 molares não estão incluídos neste cálculo).
A seguir, a soma de cada dente é dividida por 6 e o indicador CPITN é obtido pelos códigos:
- 0 - não requer tratamento;
- 1 - correção e controle da higiene bucal individualmente para este paciente;
- 2 - limpeza profissional e eliminação dos fatores de retenção de placa bacteriana no esm alte dos dentes acima; introdução à higiene bucal adequada;
- 3 -a necessidade de curetagem (remoção da placa);
- 4 - tratamento periodontal abrangente.
Índice Complexo (Leus, 1988) – KPI
Indice periodontal complexo KPI (também chamado de combinado) é o valor médio de todos os indicadores de dano periodontal.
Projetado para estudo em grupo do estado de saúde periodontal em pessoas de diferentes idades:
- em crianças menores de 4 anos;
- escolares menores de 14 anos;
- e meninos.
Para CPI, cada dente é avaliado primeiro e, em seguida, a soma dos códigos é dividida pelo número de dentes examinados. Este índice é obtido.
Pinças e uma sonda são usadas para pesquisa. Eles determinam a formação de aglomerados, a profundidade das bolsas periodontais, verificam a mobilidade dos dentes. No caso de danos em vários dentes, eles são guiados pelo dente mais pesado.
Códigos e critérios recebidos:
- dentes saudáveis - sem placa e sem inflamação - código 0;
- há uma certa quantidade de placa dental branca (mole e facilmente removida), que foi determinada durante o exame com uma sonda na superfície do esm alte - isso é 1;
- 2 - sondagem leve resultou em sangramento leve;
- 3 - existe tártaro (mesmo que pequeno);
- 4 – bolsa periodontal detectada; Afrouxamento do dente de 1-2 graus - código 5.
Ramfiord Index (placa dental)
Index S. P. Ramford (1957) tem 2 critérios: o grau de gengiva inflamada e a profundidade das bolsas periodontais. Este é um indicador de doença periodontal. Ao contrário do PI, ele não apenas determina a profundidade da bolsa a partir do topo dotriângulo, mas também leva em consideração a altura da exposição radicular devido à retração gengival (expansão do sulco gengival com exposição do colo e parte da raiz do dente).
A distância é medida da borda do esm alte-cimento até o topo do triângulo da papila. Com uma gengiva atrofiada, esses 2 indicadores são mais, com hipertrofia, eles tiram a diferença entre eles. O periodonto é examinado em 2 superfícies - lingual e vestibular - para a quantidade de placa que polui o esm alte, bem como para cálculo dentário subgengival.
Os indicadores de gengivite serão:
- 0 - sem doença;
- 1 - localmente a gengiva está levemente inflamada;
- 2 - inflamação perceptível de uma grande área das gengivas;
- 3 - gengivite grave.
Dados de Periodontite:
- bolso de tamanhos aceitáveis – 0–3;
- 4 - profundidade do bolsão 3 mm;
- 5 - profundidade 6 mm;
- 6 - profundidade maior que 6 mm.
A soma dos escores obtidos é dividida pelo número de unidades odontológicas examinadas.
Este índice é importante para aquelas pessoas que não podem ou não podem ser radiografadas. Em idosos, esse índice é inadequado para identificação, pois há alterações no periodonto relacionadas à idade: retração gengival, involução do tecido ósseo.
Sangramento do sulco gengival (SBI) por Muhlemann and Son
SBI - mostrará os estágios iniciais da periodontite e gengivite. Externamente, a mucosa oral pode parecer saudável, mas pode haver sangramento oculto. Com essas patologias, o sangramento é possível mesmo com uma lesão leve.
O método de exame dos dentes é realizado da seguinte forma: sem pressão, eles são realizados com um botãosonda ao longo de uma certa linha da gengiva e procure uma reação de sangramento.
Existem 3 graus de força de sangramento:
- 0 - sem sangramento algum;
- 1 - o sangue aparece apenas na segunda metade do minuto;
- 2 - o sangue apareceu imediatamente ou em 30 segundos;
- 3 - Sangue é visto ao escovar os dentes e comer.
Índice de sangramento do sulco simplificado
A sonda não é usada aqui, apenas as respostas do paciente são registradas na forma de um teste. De acordo com as respostas às perguntas feitas, o paciente determina a gravidade da inflamação gengival.
É usado apenas durante o tratamento em andamento. Por sua eficácia e muitas vezes combinado com o índice da API.
A situação é estimada, portanto, aproximadamente. Assim, os 1º e 3º quadrantes são avaliados na face vestíbulo-oral, e no lado lingual - 2 e 4.
Sangramento papilar (PBI) por Saxer e Miihiemann
O índice periodontal bpe (PBI) é necessário para determinar o grau de doença gengival. Com uma sonda, é feito um sulco ao longo das papilas interdentais e observado por 30 segundos.
Grau de gengivite de 4 pontos:
- 0 – sem sangue;
- 1 - o aparecimento de apenas pontos de sangue;
- 2 - localize aparições sangrentas ao longo da linha do sulco;
- 3 - sangue preenche o triângulo entre os dentes.
- 4 - sangramento intenso.
O exame das papilas - PapillaBleeding - é realizado nos seguintes quadrantes: gengivas do 1º e 3º quadrantes pela face lingual e 2º e 4º quadrantes - do lado vestibular (lado vestibular - parede verticaldentes dos lábios e bochechas). Cada quadrante é calculado primeiro, depois a média aritmética é calculada.
Conclusão
Todos os índices dentários são individuais à sua maneira e ajudam a avaliar a condição da cavidade oral de diferentes ângulos. As pesquisas utilizadas são de fácil execução e não causam transtornos ao paciente. Indolor e não requer preparação especial estrita. As soluções usadas para tingir os dentes na detecção de sangramento e manchas de placa são completamente inofensivas.
É muito importante entender por que um índice periodontal é necessário. Seu papel é que graças a ele, no conjunto, o médico pode avaliar não apenas os estágios iniciais das patologias, mas também fazer uma previsão para o desenvolvimento da doença no futuro, mesmo após o tratamento.
