Espaço retroperitoneal - área localizada desde o peritônio parietal da parede abdominal posterior até as superfícies anteriores dos corpos vertebrais e grupos musculares adjacentes. As paredes internas são cobertas com lâminas fasciais. A forma do espaço depende de como o tecido adiposo está desenvolvido, bem como da localização e tamanho dos órgãos internos localizados nele.
As paredes do espaço retroperitoneal
A parede anterior é o peritônio da parede posterior da cavidade abdominal em conjunto com as lâminas viscerais do pâncreas, o cólon do intestino.
A parede superior vai do diafragma costal e lombar até o ligamento coronário do fígado à direita e o ligamento diafragmático-esplênico à esquerda.
As paredes posterior e lateral são representadas pela coluna vertebral e músculos adjacentes cobertos pela fáscia intra-abdominal.
A parede inferior é uma fronteira condicional através da linha de fronteira que separa a pequena pelve eretroperitônio.
Características anatômicas
A gama de órgãos é bastante diversificada. Isso inclui o sistema urinário e o digestivo, cardiovascular, endócrino. Órgãos retroperitoneais:
- rins;
- ureteres;
- pâncreas;
- adrenal;
- aorta abdominal;
- colon (suas partes ascendentes e descendentes);
- parte do duodeno;
- vasos, nervos.
As placas fasciais, localizadas no espaço retroperitoneal, dividem-no em várias partes. Ao longo da borda externa do rim estão as fáscias pré-renal e retrorrenal, formadas a partir da fáscia retroperitoneal. A pré-renal está centralmente conectada às lâminas fasciais da veia cava inferior e à aorta abdominal. A fáscia retrorrenal é "incorporada" na fáscia intra-abdominal no local de cobertura do pedículo diafragmático e do psoas maior.
O tecido perirrenal passa por parte do ureter, localizado entre a fáscia pré-renal e retrorrenal. Entre as superfícies posteriores do cólon e a fáscia retroperitoneal está a fibra peri-intestinal (fáscia do cólon posterior).
Abdômen
O espaço abaixo do diafragma e preenchido com os órgãos abdominais. O diafragma é a parede superior que separa as cavidades torácica e abdominal uma da outra. A parede anterior é representada pelo aparelho muscular do abdome. Costas - coluna vertebral (sua parte lombar). Espaço inferiorpassa para a cavidade pélvica.
A cavidade peritoneal é revestida com o peritônio - uma membrana serosa que passa para os órgãos internos. Durante seu crescimento, os órgãos se afastam da parede e esticam o peritônio, crescendo nele. Existem várias opções para sua localização:
- Intraperitoneal - o órgão é coberto por todos os lados pelo peritônio (intestino delgado).
- Mesoperitoneal - coberto com peritônio em três lados (fígado).
- Posição extraperitoneal - o peritônio cobre o órgão apenas de um lado (rim).
Métodos de pesquisa
O espaço retroperitoneal não pode ser examinado, nem a condição visualmente avaliada, porém, o exame da parede abdominal, a palpação e a percussão são os primeiros métodos clínicos utilizados durante a consulta com o especialista. Preste atenção na cor da pele, na presença de depressões ou saliências, determine infiltrados, neoplasias da parede abdominal.
O paciente é colocado no sofá, um rolo é colocado sob a parte inferior das costas. Como resultado, os órgãos da cavidade abdominal e do espaço retroperitoneal se projetam para frente, o que permite a palpação. A dor que aparece ao pressionar ou bater na parede abdominal pode indicar um processo inflamatório purulento, neoplasias (incluindo císticas).
Raios-X também são usados:
- Raio X dos intestinos e estômago;
- urografia - um estudo do funcionamento do sistema urinário com a introdução de um contrastesubstâncias;
- pancreatografia - avaliação do estado do pâncreas com a introdução de um agente de contraste;
- pneumoperitônio - introdução de gás na cavidade abdominal com posterior exame radiográfico;
- aortografia - exame da patência da aorta abdominal;
- angiografia de ramos aórticos;
- cavografia - avaliação da condição da veia cava;
- linfografia.
A partir de métodos instrumentais de pesquisa, são utilizados ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética do espaço retroperitoneal. Eles são realizados em ambiente hospitalar ou ambulatorial.
Ultrassom
Um método versátil e amplamente utilizado que é altamente valorizado por sua acessibilidade, facilidade de implementação e segurança. O espaço retroperitoneal pertence a uma das áreas estudadas.
Principais razões para um ultrassom:
- patologia do pâncreas - pancreatite, diabetes mellitus, necrose pancreática;
- doenças do duodeno - úlcera péptica, duodenite;
- doenças do sistema urinário - hidronefrose, insuficiência renal, glomerulonefrite, pielonefrite;
- patologia adrenal - insuficiência aguda;
- doença vascular - aterosclerose, outros distúrbios do fluxo sanguíneo.
Realizado com aparelho especial com sensor. O sensor é aplicado na parede abdominal anterior, movendo-se ao longo dela. Quando você altera a posição, há uma mudança no comprimento de onda da onda ultrassônica, como resultado da qual uma imagem é desenhada no monitor.órgão alvo.
Tomografia Computadorizada
TC do espaço retroperitoneal é realizada para determinar patologias ou para identificar a estrutura anormal de órgãos internos. Para uma condução conveniente e um resultado mais claro, é utilizada a introdução de um agente de contraste. O procedimento é indicado para lesões do abdome ou da região lombar, suspeita de neoplasia, lesão do sistema linfático dessa zona, urolitíase, doença renal policística, prolapso ou presença de doenças inflamatórias.
TC da cavidade abdominal e espaço retroperitoneal requer preparo para o procedimento. Por alguns dias, os alimentos que provocam aumento da formação de gases são excluídos da dieta. Na presença de constipação, laxantes são prescritos, um enema de limpeza é prescrito.
O paciente é colocado na superfície, que está localizada no túnel tomográfico. O dispositivo possui um anel especial que gira em torno do corpo do sujeito. A equipe médica está do lado de fora do consultório e observa o que está acontecendo através da parede de vidro. A comunicação é suportada pela comunicação bidirecional. Com base nos resultados do exame, o especialista escolhe o método de tratamento necessário.
Ressonância Magnética
Se o ultrassom e a TC não forem informativos ou se forem necessários dados mais precisos, o médico prescreve uma ressonância magnética do espaço retroperitoneal. O que esse método revela depende da área de estudo escolhida. A ressonância magnética pode determinar a presença das seguintes condições:
- aumento patológico de órgãos;
- tumor retroperitoneal;
- disponibilidadehemorragias e cistos;
- estados com aumento da pressão no sistema da veia porta;
- patologia do sistema linfático;
- urolitíase;
- distúrbios circulatórios;
- presença de metástases.
Lesões retroperitoneais
O hematoma mais comum é resultado de trauma mecânico. Imediatamente após o dano, pode atingir um tamanho enorme, o que dificulta a diferenciação do diagnóstico. Um especialista pode confundir um hematoma com dano a um órgão oco. A lesão é acompanhada de choque hemorrágico devido à perda maciça de sangue.
O brilho das manifestações diminui mais rapidamente do que no caso de danos aos órgãos internos. A laparoscopia permite determinar a condição. O pneumoperitônio mostra o deslocamento dos órgãos retroperitoneais e o borramento de seus contornos. Também são utilizados ultrassom e tomografia computadorizada.
Doenças
O desenvolvimento do processo inflamatório torna-se uma patologia frequente. Dependendo do local da inflamação, as seguintes condições são distinguidas:
- inflamação do tecido retroperitoneal;
- paracolite - um processo patológico ocorre atrás do cólon descendente ou ascendente na fibra localizada no espaço retroperitoneal;
- paranefrite - inflamação do tecido perirrenal.
Os sintomas começam com manifestações de natureza intoxicante: calafrios, hipertermia, fraqueza, exaustão, aumento do número de leucócitos e velocidade de hemossedimentação. A palpação determinaa presença de áreas dolorosas, protrusão da parede abdominal, tensão muscular.
Uma das manifestações da inflamação purulenta é a formação de um abscesso, cuja clínica frequente é o aparecimento de uma contratura em flexão na articulação do quadril da área afetada.
Processos purulentos envolvendo os órgãos abdominais e retroperitoneais são graves em suas complicações:
- peritonite;
- phlegmon no mediastino;
- osteomielite da pelve e costelas;
- paraproctite;
- fístulas intestinais;
- estrias de pus na região glútea, na coxa.
Tumores
As neoplasias podem surgir de tecidos diferentes:
- tecido adiposo - lipoma, lipoblastoma;
- sistema muscular - miomas, miossarcoma;
- vasos linfáticos - linfangioma, linfossarcoma;
- vasos sanguíneos - hemangioma, angiossarcoma;
- nervos - neuroblastoma retroperitoneal;
- fáscia.
Os tumores podem ser malignos ou benignos, assim como múltiplos ou únicos. As manifestações clínicas tornam-se perceptíveis quando a neoplasia começa a deslocar órgãos vizinhos devido ao seu crescimento, prejudicando sua funcionalidade. Os pacientes queixam-se de desconforto e dor no abdômen, costas, parte inferior das costas. Às vezes, uma neoplasia é determinada por acaso durante um exame de rotina.
Um grande tumor retroperitoneal causa sensação de peso, estase de sangue venoso ou arterial devido acompressão dos vasos sanguíneos. Manifestado por inchaço das pernas, dilatação das veias da pelve, parede abdominal.
Os tumores benignos alteram pouco a condição do paciente, apenas no caso de tumores especialmente grandes.
Neuroblastoma
A educação tem um alto grau de malignidade. Afeta a parte simpática do sistema nervoso e se desenvolve principalmente em bebês. O aparecimento precoce é explicado pelo fato de o neuroblastoma se desenvolver a partir de células embrionárias, ou seja, o tumor é de origem embrionária.
Uma das glândulas supra-renais, a coluna vertebral, torna-se uma localização característica. Como qualquer tumor, o neuroblastoma retroperitoneal tem vários estágios, o que permite determinar o tratamento necessário e fazer um prognóstico da doença.
- O estágio I é caracterizado por uma localização clara do tumor sem envolvimento dos gânglios linfáticos.
- Estágio II, tipo A - o local não tem limites claros, a neoplasia é parcialmente removida. Os linfonodos não estão envolvidos no processo.
- II estágio, tipo B - a educação tem localização unilateral. As metástases são determinadas na parte do corpo onde o tumor está localizado.
- O estágio III é caracterizado pela disseminação do neuroblastoma para a segunda metade do corpo, metástase para linfonodos locais.
- O estágio IV do tumor é acompanhado por metástases distantes - no fígado, pulmões, intestinos.
A clínica depende da localização do neuroblastoma. Se estiver no abdômen, detecta-se facilmente à palpação, causa distúrbios digestivos,há claudicação e dor nos ossos na presença de metástases. Paralisia e paresia podem se desenvolver.
Conclusão
O espaço retroperitoneal está localizado profundamente na cavidade abdominal. Cada um dos órgãos localizados aqui é parte integrante de todo o organismo. A violação do funcionamento de pelo menos um dos sistemas leva a alterações patológicas cardinais gerais.
