"Dexametasona" é um medicamento do grupo dos hormônios glicocorticosteroides. O medicamento tem efeitos anti-inflamatórios, antialérgicos e antiedematosos no corpo.
"Dexametasona" é produzida em várias formas:
- solução de injeção;
- colírio;
- pílulas;
- pomada para os olhos.
Solução injetável é um líquido claro sem odor ou impurezas. De acordo com as instruções, a composição de "Dexametasona" em ampolas:
- glicerol;
- hidrogenofosfato de sódio dihidratado;
- edetato dissódico dihidratado;
- fosfato sódico de dexametasona;
- água.
Os comprimidos são para uso oral. Disponível em blisters ou em frascos de vidro escuro.
De acordo com as instruções, os comprimidos de Dexametasona contêm a substância com o mesmo nome.
Os componentes adicionais são:
- monohidratolactose;
- sílica coloidal anidra;
- amido;
- talc;
- polivinilpirrolidona;
- sal de magnésio e ácido esteárico.
As gotas estão disponíveis em frascos de plástico conta-gotas com um volume de cinco mililitros. Os colírios de dexametasona têm a seguinte composição:
- água;
- edetat dissódico;
- fosfato sódico de dexametasona;
- bórax;
- ácido bórico.
As gotas nasais de dexametasona contêm uma substância com o mesmo nome.
Ações farmacológicas
A droga tem efeito anti-inflamatório, anti-histamínico e dessensibilizante. Além disso, "Dexametasona" tem um efeito imunossupressor. Em pequena quantidade retém sódio e água no organismo.
A droga inibe a atividade do colecalciferol, o que leva à diminuição da absorção de cálcio e aumento da excreção. "Dexametasona" inibe a síntese de glicocorticóides endógenos. Uma característica da influência da droga é considerada uma forte desaceleração na função da glândula pituitária e a ausência de atividade mineralocorticóide.
Quando o medicamento é prescrito
"Dexametasona" é recomendado para uso na presença das seguintes condições:
- Deficiências adrenais.
- Tiroidite (uma doença inflamatória que ocorre no sistema endócrino).
- Hiperplasia adrenal congênita (aumento do volume das glândulas adrenais emcomo resultado de um defeito nas enzimas de esteroidogênese na zona cortical, que leva ao crescimento compensatório do órgão para eliminar a deficiência hormonal).
- Diferentes tipos de choque.
- Lúpus eritematoso (uma doença crônica de origem autoimune, que é acompanhada por uma violação do tecido conjuntivo e capilares).
- Artrite reumatóide (inflamação caracterizada por danos simétricos nas articulações e órgãos internos).
- Estado asmático (uma complicação da asma brônquica, que geralmente se desenvolve após um longo ataque ininterrupto).
- Broncoespasmo (patologia que se desenvolve com a contração da musculatura lisa dos brônquios e seu lúmen).
- Choque anafilático (manifestações alérgicas que ocorrem após a penetração repetida do alérgeno no organismo).
- Edema de Quincke grave (doença de origem alérgica, que se manifesta pelo aparecimento de um pronunciado inchaço da pele, bem como do tecido subcutâneo e do epitélio mucoso).
- Edema cerebral.
- Púrpura trombocitopênica em pacientes adultos (uma condição patológica caracterizada por uma f alta quantitativa de plaquetas no sangue, acompanhada de uma tendência a sangramento, bem como a ocorrência de síndrome hemorrágica).
- Doenças graves dos órgãos do canal óptico.
- Doenças infecciosas comuns.
- Conjuntivite (lesão da membrana mucosa dos órgãos da visão, que é provocada por manifestações alérgicas ou infecção).
- Ceratite (uma lesão inflamatória da córnea do olho, que se caracteriza, via de regra, por sua turvação, ulceração, dor e vermelhidão do olho).
- Blefarite (lesão bilateral da borda ciliar das pálpebras).
- Iridociclite (dano na íris e corpo ciliar do globo ocular).
- Queratoconjuntivite (uma doença de origem inflamatória que afeta a córnea e a conjuntiva do olho).
Quais outras indicações o medicamento tem
O medicamento é prescrito para as seguintes condições:
- Esclerite (uma doença inflamatória que afeta toda a espessura da membrana do tecido conjuntivo do globo ocular).
- Irite (uma doença dos órgãos da visão, na qual a íris do olho é afetada).
- Uveíte (lesão inflamatória da coróide do órgão visual).
- Lesão na córnea.
- Rinite alérgica (doença alérgica da mucosa nasal).
- Exacerbação da colite ulcerativa crônica (inflamação da mucosa do cólon, que é acompanhada pelo aparecimento de úlceras que não cicatrizam, além de áreas de necrose e sangramento).
- Doença de Crohn (inflamação intestinal grave).
- Formas graves de hepatite como parte de terapia complexa (dano difuso ao tecido hepático como resultado de um processo tóxico, infeccioso ou autoimune).
- Período após transplante de órgão interno.
- Hemolíticoanemia (doença cujo sintoma comum é o aumento da destruição dos glóbulos vermelhos, caracterizada por anemia e aumento da formação de produtos da degradação dos eritrócitos).
- Anemia aplástica (uma doença do sistema hematopoiético, que se caracteriza pela supressão da função hematopoiética da medula óssea e se desenvolve por uma pequena formação de glóbulos vermelhos, bem como glóbulos brancos e plaquetas).
- Trombocitopenia (uma patologia caracterizada por uma diminuição das plaquetas circulantes no sangue).
- Glomerulonefrite (lesão inflamatória dos glomérulos dos rins de gênese autoimune ou infecto-alérgica, que se caracteriza por edema, aumento da pressão arterial, diminuição do débito urinário).
- Nefrite intersticial (uma doença caracterizada por inflamação aguda ou crônica no tecido intersticial e túbulos dos rins).
- Síndrome nefrótica idiopática (doença caracterizada por proteína na urina, além de edema, hiperlipidemia).
- Artrite reumatóide (uma lesão inflamatória caracterizada por lesão articular simétrica e inflamação de órgãos internos).
- Vasculite (distúrbios associados à destruição dos vasos sanguíneos durante a inflamação).
- Esclerose sistêmica (doença com alterações características na pele, bem como no sistema musculoesquelético, órgãos internos e distúrbios comuns baseados em danos ao tecido conjuntivo).
- Esclerodermia (lesão do tecido conjuntivo, cujas principais manifestaçõesassociada à microcirculação prejudicada, bem como à compactação de órgãos e tecidos).
- Dermatite (lesões inflamatórias da pele, que se desenvolvem como resultado dos efeitos prejudiciais de fatores ambientais sobre ela).
- Exacerbação de neurodermatite (uma doença de pele de tipo neurogênico e alérgico que ocorre com remissões e exacerbações).
- Eczema lacrimejante (dermatose, que se manifesta com sinais característicos, como a formação de erupções vesiculares na epiderme).
- Formas graves de psoríase (uma doença crônica que afeta a pele).
Restrições ao uso do medicamento
O medicamento pode ser usado para terapia somente conforme prescrito pelo médico. Antes do tratamento, é necessário estudar cuidadosamente a anotação, pois a Dexametasona possui certas proibições. Por exemplo:
- Úlcera gástrica ou duodenal (um defeito na pele ou membrana mucosa resultante de desnutrição tecidual).
- Tempo de crescimento intensivo em crianças.
- Colite ulcerativa (uma doença inflamatória intestinal crônica caracterizada por inflamação superficial da mucosa, sangramento retal, diarreia e dor abdominal).
- Herpes simplex (uma doença viral com uma erupção característica de bolhas agrupadas na pele e membranas mucosas).
- Doenças de origem infecciosa, viral, fúngica, parasitária.
- Síndrome da imunodeficiência humana (um sistema imunológico enfraquecidohumano, o que acaba levando a infecções mais frequentes por doenças infecciosas).
- Infarto do Miocárdio Recente
- Infarto agudo do coração (uma das formas clínicas da doença coronariana, ocorrendo com o desenvolvimento de necrose isquêmica de uma área miocárdica por insuficiência absoluta ou relativa de seu suprimento sanguíneo).
- Hipertensão arterial grave (aumento persistente da pressão arterial e acima).
- Insuficiência cardíaca crônica.
- Diabetes mellitus (um distúrbio metabólico caracterizado por um aumento de açúcar no sangue).
- Doença de Itsenko-Cushing (uma doença multissistêmica grave resultante da hipersecreção de hormônios do córtex adrenal, cujos sinais são obesidade, estrias na pele, fraqueza muscular).
- Obesidade.
- Doença renal e hepática grave.
Proibições adicionais de uso
O medicamento é contraindicado na presença das seguintes condições:
- Gravidez no primeiro trimestre.
- Glaucoma (o termo combina um grande grupo de doenças oculares caracterizadas por um aumento constante ou periódico da pressão intraocular, seguido pelo desenvolvimento de defeitos típicos do campo visual, diminuição da visão e atrofia do nervo óptico).
- Intolerância individual a medicamentos.
- Ceratite (inflamação da córnea do olho, manifestada principalmente por sua turvação,ulceração, dor e vermelhidão do olho).
- Doenças da conjuntiva ou córnea causadas por vírus ou fungos.
- Doenças inflamatórias purulentas agudas dos órgãos da visão.
- Doenças de etiologia viral ou fúngica.
- Doenças parasitárias.
- Reações adversas após a vacinação.
- Linfadenite (inflamação dos gânglios linfáticos resultante da ingestão de vários microrganismos e suas toxinas).
- Exacerbação de doenças crônicas do aparelho digestivo.
- Colite ulcerativa (uma doença inflamatória crônica da mucosa do cólon resultante de uma interação entre fatores genéticos e ambientais).
- Doença cardíaca isquêmica.
- Forte aumento da pressão arterial.
- Doença de Itsenko-Cushing (uma doença multissistêmica grave resultante da hipersecreção de hormônios do córtex adrenal, cujos sinais são obesidade, estrias na pele, fraqueza muscular).
- Tirotoxicose (uma condição patológica na qual um excesso de hormônios tireoidianos é produzido no corpo).
- Hipertireoidismo (um conjunto de sintomas que são causados pelo aumento da secreção e um grau inadequadamente alto de secreção de hormônios tireoidianos no sangue).
Como aplicar a argamassa corretamente
Eles usam a composição para alívio da dor - "Dexametasona 4 mg", "Lidocaína", vitamina B12. Como regra, uma medicação combinada é usada em situações raras.
O regime posológico da Dexametasona isoladamente é individual para cada paciente e depende das indicações, bem como da condição do paciente. A droga é administrada por via intravenosa lentamente por fluxo ou gotejamento, bem como por via intramuscular.
Como você sabe, as injeções de dexametasona contêm o componente de mesmo nome. Para preparar uma solução para infusão intravenosa, deve-se usar cloreto de sódio ou dextrose.
"Dexametasona" é administrada por via intravenosa e intramuscular na dosagem de 0,5-24 miligramas por dia em 2 doses em um curso curto com uma concentração mínima, a terapia é interrompida gradualmente.
A terapia prolongada deve ser realizada com uma dose não superior a 0,5 mg por dia. As injeções intramusculares no mesmo local aplicam no máximo 2 mililitros da solução.
Em emergências use uma solução em concentrações mais altas. A dosagem inicial varia de 4 a 20 miligramas, que se repete até que um efeito positivo seja alcançado, o conteúdo diário total raramente ultrapassa 80 miligramas.
Após atingir a ação farmacológica, administra-se "Dexametasona" na dose de 2-4 mg com a retirada gradual da droga. Para manter um efeito a longo prazo, o medicamento é administrado a cada 3-4 horas ou como uma infusão de gotejamento a longo prazo. Após a eliminação de doenças agudas, o paciente é transferido para a forma de comprimido.
Em condições de choque, a droga é administrada estritamente por via intravenosa em uma dosagem que varia de 2 a 6 miligramas por quilo de peso. Se necessário, concentrações repetidas são administradas a cada seis horas ou conformeinfusão intravenosa longa na concentração de 3 mg por kg por dia.
A terapia com o medicamento deve ser realizada como parte de um tratamento abrangente para o choque. O uso de dosagens farmacológicas é permitido apenas para problemas graves.
No edema cerebral, uma concentração inicial de 10 miligramas da droga é administrada por via intravenosa, depois 4 mg a cada seis horas até que os sintomas desapareçam. Após dois a quatro dias, a dosagem é reduzida e o uso do medicamento é cancelado gradualmente ao longo de cinco a sete dias.
Pacientes com doenças malignas podem necessitar de terapia de manutenção - 2 miligramas por via intramuscular ou intravenosa três vezes ao dia.
Para edema cerebral agudo, o tratamento de curto prazo é administrado a pacientes adultos com uma dose de 50mg IV seguido de 8mg a cada 2 horas no terceiro dia.
Nas manifestações alérgicas agudas uso combinado parenteral e oral de "Dexametasona":
- primeiro dia - 4 a 8 mg IV;
- duas vezes ao dia - via oral 1 miligrama 2 vezes ao dia;
- no quarto e quinto dias - 0,5 mg por via oral duas vezes ao dia.
Por que as injeções de dexametasona são administradas às crianças? De acordo com revisões e instruções, o medicamento é usado para edema cerebral agudo em pequenos pacientes com peso superior a trinta e cinco quilos, a concentração de carga é de 25 miligramas por via intravenosa e, no terceiro dia, 4 mg são administrados a cada doishoras, no quarto dia - 4 miligramas a cada 4 horas, nos dias 5-8 - 4 mg a cada seis horas. No futuro, a dosagem diária é reduzida em 2 miligramas por dia até ser completamente cancelada.
Para crianças com peso inferior a trinta e cinco quilos, a concentração de carga é de 20 mg por via intravenosa, depois no terceiro dia, 4 miligramas a cada três horas, no quarto dia - 4 mg a cada 6 horas, no oitavo dia - 2 miligramas a cada seis horas, no futuro, a concentração diária é reduzida em um miligrama por dia até que o medicamento seja completamente descontinuado.
Pílulas
A dosagem do medicamento "Dexametasona" em forma de comprimido é determinada pelo médico especialista individualmente para cada paciente.
A concentração inicial do medicamento para adolescentes a partir de quatorze anos é de 500 microgramas por dia, ou seja, um comprimido. Gradualmente, se necessário, a dosagem é aumentada para dois ou três comprimidos. "Dexametasona" é consumida durante uma refeição, sem mastigar, com água. A concentração diária do medicamento é dividida em várias doses.
Para pacientes pequenos, o médico calcula a dosagem diária do medicamento com base no peso, estado geral e tolerância individual.
Quando o efeito farmacológico adequado é alcançado, a concentração diária do medicamento é reduzida gradualmente, pois com uma interrupção brusca da terapia, o paciente apresenta síndrome de abstinência e supressão da função do córtex adrenal.
Se for necessário um tratamento mais longoantiácidos são prescritos aos pacientes nos intervalos entre tomar a medicação para evitar irritação da membrana mucosa dos órgãos digestivos.
A composição da pomada "Dexametasona" inclui o ingrediente ativo com o mesmo nome. É usado para as mesmas indicações que as gotas em pessoas a partir dos seis anos de idade. Aplique o medicamento três vezes ao dia. A duração máxima da terapia não é superior a vinte dias.
Gotas
"Dexametasona" é prescrito para adultos uma ou duas gotas na conjuntiva de acordo com as indicações. A duração do tratamento e a dosagem diária são determinadas pelo médico, dependendo do diagnóstico. De acordo com as instruções do medicamento "Dexametasona", a composição das gotas também inclui a substância de mesmo nome.
Deve-se entender que a terapia hormonal baseada em substâncias do estudo não é recomendada para ser continuada por mais de duas semanas, pois pode causar efeitos colaterais viciantes.
Se não houver efeito positivo do uso do medicamento por dois a três dias, recomenda-se que o paciente volte a entrar em contato com um médico especialista para esclarecer o diagnóstico e ajustar a terapia.
Composição de gotas nasais compostas com dexametasona
A estrutura do medicamento inclui vários grupos de medicamentos, além de medicamentos hormonais e antimicrobianos, vasoconstritores e antialérgicos. A dosagem é ajustada pelo otorrinolaringologista.
As substâncias básicas podem ser:
- "Dexametasona".
- "Dioxidina".
- "Fenistil".
- "Naftizina".
- "Xilen".
- "Ceftriaxona".
"Dioxidina" é eficaz contra a maioria dos patógenos. É usado no tratamento da rinite purulenta com um patógeno bacteriano. "Dexametasona", "Dioxidin" e "Naphthyzinum" são prescritos, como regra, para adultos para o tratamento de rinite purulenta e sinusite. O tratamento deve ser realizado sob a supervisão de um médico.
Além disso, a dexametasona está presente na preparação (como parte de gotas complexas). Um medicamento hormonal pode inibir a imunidade anti-inflamatória, com a ajuda da qual a inflamação na nasofaringe diminui. "Dexametasona" é prescrito para rinite alérgica. Como regra, é usado com "Suprastin", ajuda a eliminar o inchaço da nasofaringe.
"Fenistil" tem a capacidade de inibir a sensibilidade das terminações nervosas da histamina e eliminar o corrimento nasal de origem alérgica. Na maioria das situações, é utilizado na fabricação de produtos combinados com a substância estudada para crianças.
Além da dexametasona, as gotas complexas incluem naftizina. A medicação vasoconstritora, ao entrar em contato com a mucosa, penetra profundamente na pele e se conecta às paredes dos capilares, constringindo os vasos nasais e reduzindo a quantidade de muco no nariz.
A naftizina é adicionada a gotas nasais complexas com produção abundante de secreções patológicas.
Xylen faz parte das gotas nasais de dexametasona. Esta combinação é prescrita para alergianariz escorrendo com inchaço.
Ceftriaxona é um agente antibacteriano de terceira geração que tem um forte efeito bactericida sobre a infecção. Em combinação com a dexametasona, suprime rapidamente o processo inflamatório, mesmo em sua forma aguda.
Como usar a droga na "posição interessante" e lactação
Por que as injeções de dexametasona são administradas a mulheres grávidas? De acordo com revisões e instruções, o uso da solução e dos comprimidos nos primeiros três meses da "situação interessante" não é recomendado. Se necessário, o tratamento medicamentoso nos trimestres subsequentes da gravidez, os médicos avaliam os possíveis riscos para o feto. Estudos mostraram que a administração prolongada da droga no corpo de uma mulher "em posição" pode levar a um desenvolvimento intrauterino prejudicado.
O medicamento na forma de solução durante a lactação não é prescrito para mulheres. Se necessário, a terapia medicamentosa deve interromper a amamentação e transferir o bebê para nutrição artificial.
O uso de pílulas no segundo e terceiro trimestres só é possível por razões médicas estritas sob a supervisão de um médico. Durante a terapia com Dexametasona, especialmente em concentrações elevadas, algumas vezes foram observadas supressão do córtex adrenal em uma criança e uma desaceleração no crescimento intrauterino do feto.
Os colírios não são prescritos para o tratamento de lesões dos órgãos da visão em mulheres em "posição interessante" nos primeiros três meses, pois, embora em pequenas quantidades, mas a dexametasonaainda é absorvido pela corrente sanguínea. Como todos os órgãos e sistemas do feto são formados nas primeiras doze semanas de gravidez, o uso de qualquer meio é indesejável.
O uso de colírio no segundo e terceiro trimestre da "posição interessante" é provável somente após avaliar os benefícios para a gestante e o provável risco para o feto. O tratamento é realizado de acordo com as indicações médicas e sob a supervisão de um médico.
Reações Adversas
Durante a terapia com Dexametasona, alguns efeitos negativos podem ser observados:
- O desenvolvimento de diabetes mellitus esteróide (uma doença endócrina que ocorre como resultado de uma alta concentração de açúcar no sangue dos hormônios do córtex adrenal e metabolismo de carboidratos prejudicado).
- Ruptura das glândulas supra-renais.
- Diminuição da tolerância à glicose.
- O desenvolvimento da síndrome de Itsenko-Cushing (uma doença na qual há um alto teor de hormônios glicocorticóides no sangue do córtex adrenal).
- Puberdade tardia em adolescentes.
- Aumento da pressão arterial.
- Desenvolvimento de pancreatite (inflamação no pâncreas em que ocorre o desenvolvimento de uma deficiência na produção de enzimas pancreáticas de várias etiologias).
- Náusea.
- engasgos.
- Dor no abdômen.
- Sintomas dispépticos (distúrbio da atividade normal do estômago, digestão difícil e dolorosa).
- Apetite aumentado.
- Alterações nas transaminases hepáticas.
- Bradicardia (diminuição da frequência cardíaca inferior a sessenta batimentos por minuto em adultos em repouso).
- Ritmos cardíacos irregulares.
- Função de coagulação do sangue prejudicada.
- Mudança nos parâmetros do eletrocardiograma.
- Excesso de excitação.
- Labilidade emocional.
- Desorientação no espaço.
- Transtornos depressivos ou alucinações.
- Insônia.
- Tonturas.
- Convulsões.
- Aumento da pressão intraocular.
- Catarata (uma condição patológica associada à turvação do cristalino do olho e causando vários graus de deficiência visual até sua perda completa).
- Atrofia da córnea e nervo óptico.
- Desenvolvimento de olhos esbugalhados.
- Deterioração da acuidade visual.
- Sensação de corpo estranho no olho.
- Suor excessivo.
- Ganho de peso.
- Manifestações alérgicas na pele.
- Feridas de cicatrização ruim.
- Desenvolvimento de hematomas sob a pele.
- Aumento ou diminuição da pigmentação.
- Hipotrofia da gordura subcutânea (síndrome clínica que ocorre em crianças com antecedentes de doenças graves ou por insuficiência alimentar).
- Tromboflebite (inflamação do revestimento interno das paredes das veias, com deposição de massas trombóticas sobre elas, que podem obstruir completamente o vaso ou localizar-se próximo à parede).
- Queimando.
- Entorpecimento da pele.
- Morte dos tecidos circundantes no local da injeção.
- Sensação de calor na cara.
- Retirada.
- Coceira nos órgãos da visão.
- Visão embaçada.
- Perda de sono.
- Vertigem (um sintoma conhecido como tontura, é característico de um distúrbio do ouvido ou, menos comumente, de uma lesão cerebral).
- Preocupação.
- Osteoporose (uma doença esquelética progressiva com densidade óssea reduzida e risco aumentado de fraturas).
- Fraqueza nos músculos.
Condições de armazenamento
O medicamento na forma de solução injetável é dispensado mediante prescrição médica. Recomenda-se manter "Dexametasona" longe das crianças, a uma temperatura não superior a vinte e cinco graus. Não é permitido congelar a solução. Prazo de validade - 36 meses.
Os comprimidos de dexametasona devem ser guardados em local escuro, longe do alcance das crianças. Prazo de validade - 60 meses.
Os colírios podem ser armazenados por dois anos a não mais de dez graus. O frasco aberto deve ser bem fechado e mantido na geladeira por não mais de um mês e depois descartado.
Análogos
Quais drogas contêm dexametasona:
- "Dexa-Allvoran".
- "Dexabeno".
- "Dexaven".
- "Dexa-gentamicina".
- "Dexacort".
- "Dexapos".
- "Dexafar".
- "Detazone".
- "Endometasona".
- "Maxidex".
- "Maxitrol".
- "Oftan".
- "Polídex".
- "Sondex".
- "Tobradex".
- "Tobrazon".
- "Fortecortina".
O custo do medicamento "Dexametasona" varia de 45 a 300 rublos (dependendo da forma de liberação). A seguir, serão consideradas as composições dos medicamentos mais utilizados.
"Endometasona" contém - dexametasona, acetato de hidrocortisona, eugenol, paraformaldeído, timol iodado e sulfato de bário, óleos de anis e hortelã.
"Tobradex" - tobramicina e substância de teste, cloreto de benzalcônio, cloreto de sódio, hidróxido de sódio, água.
"Polydex" - sulfato de neomicina, dexametasona sódica, cloridrato de fenilefrina, sulfato de polimixina B.
"Dexa-Gentamicina" - sulfato de gentamicina e substância teste, lanolina, parafina líquida e vaselina.
A composição de "Oftan Dexametasona" inclui - citocromo C, adenosina e nicotinamida, sorbitol, água, diidrofosfato de sódio dihidratado, cloreto de benzalcônio. E também a substância de mesmo nome está presente na estrutura da droga.
Conclusão
Comentários sobre injeções e comprimidos "Dexametasona" ajudam a concluir que o medicamento é eficaz e também possui uma ampla gama de indicações. Só pode ser usado conforme indicado por um especialista.
Apesar de sua eficácia, a droga causa certos efeitos colaterais, e isso é considerado sua desvantagem.
Comentários de médicos sobre colírios indicam que o perigo de medicamentos hormonais na maioria dos casosexagerado.
O principal a considerar ao usá-los é a presença ou ausência de contraindicações. Além disso, a seleção da dosagem deve ser baseada no peso, bem como na idade, nos resultados dos testes.
