A disfunção autonômica somatoforme é uma doença de difícil diagnóstico. Tem muitos sintomas, tanto somáticos quanto mentais. Além disso, os pacientes que sofrem com isso sentem os sinais da doença de forma bastante aguda, o que viola sua implementação profissional. Portanto, tudo relacionado à doença deve ser tratado detalhadamente.
Visão geral da doença SVD
A disfunção autonômica somatoforme (SVD) é mais frequentemente detectada em homens em idade militar ou em pessoas que estão em serviço urgente ou participam de operações de combate direto. Esta é uma doença que se manifesta por uma massa de sintomas inespecíficos e requer um diagnóstico detalhado. Seu objetivo é excluir anomalias estruturais do coração e arritmias, bem como lesões do sistema nervoso central.
A disfunção autonômica somatoforme é pensada para seré um desequilíbrio persistente entre os sistemas nervosos simpático e parassimpático. A própria SVD é dividida em três tipos: SVD de acordo com o tipo cardíaco, hipotônico e hipertônico. Eles devem ser diferenciados de doenças cardíacas, hipotensão arterial e hipertensão, que são resolvidas no decorrer da implementação de medidas de recrutamento. Por esta razão, a SVD é menos comum em mulheres do que em homens e adolescentes. Embora em 80% dos casos o diagnóstico não seja confirmado pela comissão central de consulta médica.
Sintomas de SVD
A disfunção somatoforme do sistema nervoso autônomo se manifesta por uma massa de sintomas inespecíficos. Muitas vezes eles aparecem caoticamente no contexto do estresse e passam em situações calmas. É importante que a SVD também possa ser chamada de síndrome, pois inclui um número muito grande de sintomas. Eles se manifestam pelas seguintes variantes de síndromes: cardíaca, hipotônica, hipertônica. Também pode haver sintomas gerais, sinais de dispepsia, distúrbios respiratórios, desadaptação física. Esses sintomas serão discutidos em detalhes.
Noções básicas de diagnóstico
Os principais critérios diagnósticos relevantes para SVD são: duração dos sintomas (mais de 2 anos) e ausência de anormalidades estruturais cardíacas hemodinamicamente significativas ou com risco de vida ou arritmias. A rigor, todas as pequenas anomalias cardíacas que não levam a alterações nas cavidades do coração ou distúrbios do ritmo podem ser combinadas.
Diagnóstico "Somatoformedisfunção autonômica" pode então ser combinada com, por exemplo, insuficiência tricúspide (mitral, pulmonar ou aórtica), extrassístole rara, síndrome de WPW transitória ou CLC. No entanto, esses pacientes devem ser observados 2 vezes ao ano para identificar outras doenças. dos diagnósticos SVD, emitidos para recrutas e adolescentes, não tem direito de existir. Muitas vezes o próprio diagnóstico é feito por um médico sem queixas, apenas com base na presença de pequenos distúrbios estruturais no coração. Portanto, cerca de 80% dos os diagnósticos são controversos, e apenas as queixas e comorbidades e síndromes têm importância clínica.
Sintomas comuns de SVD
Em uma doença como a disfunção autonômica somatoforme, os sintomas gerais são numerosos. São distúrbios do humor, disforia, distimia, f alta de vontade de fazer qualquer trabalho físico, distúrbios do apetite, fraqueza muscular, dores de cabeça recorrentes, localizadas principalmente nas regiões parietal e occipital. Às vezes, o paciente sente tontura e sensação de queimação na boca do estômago, que não está relacionada à fome ou saciedade.
Tais queixas caracterizam a síndrome astênica de disfunção autonômica somatoforme. Os pacientes tendem a ser inativos, às vezes não iniciados e facilmente perturbados. Cada um deles é caracterizado por uma relutância em aceitar novos casos. Na maioria das vezes não terminam. Paradoxalmente, no entanto, a introversão, que se desenvolve devido a pequenos sucessos naesportes ou baixa atividade física leva ao fato de que as crianças tendem a compensar isso estudando. Eles se lembram bem, mas em situações estressantes eles pensam irracionalmente. Evitar o estresse e a f alta de vontade de participar de atividades que exijam excitação emocional é uma característica do paciente com disfunção autonômica somatoforme.
Exercício para SVD
Baixa tolerância ao exercício é um sintoma típico de SVD. Os pacientes relutam em realizar exercícios nas aulas de educação física, principalmente se for necessário força. Como regra, os jogos ao ar livre são fáceis para esses pacientes, enquanto os exercícios de força causam muitas dificuldades. Pode-se ver que depois de uma corrida ele tem uma f alta de ar mais pronunciada do que outras crianças da mesma compleição. Além disso, esses pacientes se cansam mais rápido, sua resistência é menor que a de outros. Além disso, no contexto da carga, podem aparecer sintomas respiratórios ou cardíacos de SVD, descritos abaixo.
Queixas cardíacas (cardíacas) do paciente
A disfunção somatoforme do sistema nervoso autônomo se manifesta por inúmeros sintomas, que são causados por um desequilíbrio entre o órgão inervado simpático e parassimpático. As queixas cardíacas, uma vez que o órgão possui inervação autonômica, estão entre as mais importantes. Os sintomas mais típicos de SVD do coração e vasos sanguíneos são: dor cardíaca, taquicardia, aumento ou diminuição da pressão arterial.
A natureza da dor no coração não é específica de uma doença em particular. As dores são geralmente lancinantes e às vezespressionando. Sua localização é a base do coração (3-6 cm à esquerda do esterno) e o ápice (5 cm à esquerda do esterno ao longo do 5º espaço intercostal). A taquicardia pode ser causada por estresse emocional ou esforço físico. É importante que se desenvolva desproporcionalmente à gravidade da carga transportada. Por exemplo, a taquicardia aparece imediatamente antes do exercício ou no início, e não à medida que aumenta.
É importante que as dores no coração, se tiverem caráter de queimação e (ou) aperto e aparecerem por 20 a 30 minutos, sejam consideradas isquêmicas, o que requer um registro de eletrocardiograma pelo menor período possível de Tempo. Isso se deve à presença de formas nosológicas como angina pectoris variante e síndrome cardíaca X. Com tais patologias, a probabilidade de morte coronária súbita é 50-100 vezes maior.
Hipotonia e hipertensão
A hipotensão raramente se desenvolve. Este é o tipo mais raro de SVD, porque os tipos cardíacos ou hipertensivos são mais frequentemente manifestados. No entanto, o tipo hipotônico de SVD se manifesta por quedas periódicas da pressão arterial em ambos os braços. É importante que o diagnóstico desse tipo de doença exija a realização de ecocardiograma e eletrocardiograma, que permitem excluir a presença de defeitos cardíacos ou arritmias. O desmaio também é um sinal de SVD, embora não específico.
Hipertensão é a queixa mais comum. Os pacientes sofrem de um aumento de pressão antes do exercício, e não durante o mesmo. A pressão, como regra, aumenta isoladamente: a sistólica sobe para 160BP, enquanto a distolica permanece a mesma. Devido à elasticidade dos vasos em adolescentes e mulheres jovens, nas quais a disfunção autonômica somatoforme do coração é diagnosticada com mais frequência, a pressão arterial diastólica pode até diminuir levemente.
O mesmo ocorre devido a um desequilíbrio do sistema nervoso simpático e parassimpático, quando a noradrenalina expande as artérias musculares, reduzindo a resistência periférica do leito vascular. É importante que a pressão não aumente constantemente, pois o diagnóstico de hipertensão arterial não pode ser feito.
Queixas respiratórias
Com uma doença como a disfunção somatoforme do sistema nervoso autônomo, os sintomas também são de natureza respiratória. Os padrões de sua ocorrência são semelhantes aos da cardialgia, hipotensão ou hipertensão. Ou seja, as queixas respiratórias aparecem durante o exercício. Além disso, que é específico para SVD, eles podem aparecer após a conclusão do exercício durante o período de descanso. Isso distingue as queixas respiratórias da SVD dos sintomas da asma induzida pelo exercício.
Exemplos de queixas em SVD: f alta de ar mista pronunciada durante o exercício ou durante o período de descanso após o exercício, sensação de aperto no peito e dificuldade em respirar. Em comparação, a expiração é prejudicada na asma. Junto com queixas respiratórias em uma doença como disfunção somatoforme do sistema autônomo, também aparecem queixas cardíacas. Sua aparência conjunta é um sinal informativo, mas não específico, que permite que tal diagnóstico seja feito.
Dispepsia em SVD
Com tal doença,como uma disfunção somatoforme do sistema nervoso autônomo, as causas são múltiplas. Eles se escondem no desequilíbrio entre os sistemas nervosos parassimpático e simpático. Além disso, todo o trato gastrointestinal também está envolvido nesse processo, pois é completamente inervado pelo sistema parassimpático. O nervo vago regula a secreção no estômago, pâncreas e intestinos. É responsável pela motilidade e por toda a digestão. Portanto, com SVD, dispepsia e dor abdominal geralmente aparecem.
Dos fenômenos dispépticos mais frequentes, devem ser distinguidos náuseas sem vômitos, dores periódicas na região epigástrica, que são da natureza de pressão ou pontada. Sua aparência não depende das refeições: é caótica e associada em grande parte ao estresse. Além disso, a dor pode ser localizada em qualquer outra parte do abdômen. Eles também aparecem de repente ou com esforço. Essas dores não irradiam para outras partes do abdômen e não são acompanhadas de febre, diarréia ou vômito.
É importante que os sintomas acima ocorram na síndrome do intestino irritável. Acredita-se que essas doenças são diferentes. No entanto, na SII, a causa também é a motilidade colônica desequilibrada. Portanto, provavelmente, a SII deve ser considerada um complexo de sintomas de SVD. Além disso, é mais comum em indivíduos que sofrem de SVD. Os sintomas da síndrome intestinal são: retenção de fezes, inchaço e estrondo no abdômen.
Diagnóstico competente de SVD
Com uma doença como disfunção somatoforme do sistema nervoso autônomo, o tratamento é selecionado individualmente dependendosintomas predominantes. O diagnóstico de SVD não pode ser feito sem que as queixas do paciente se manifestem há 2 anos ou mais, atendendo aos critérios acima. Também é importante excluir todas as doenças orgânicas: defeitos cardíacos congênitos (ou adquiridos), arritmias, doenças da tireoide, úlcera gástrica (ou duodenal), gastrite, doença de Crohn, diverticulose intestinal.
Também é necessário excluir possíveis doenças mentais que se manifestam como transtornos somatoformes. Isso significa que o paciente precisa realizar alguns estudos: fazer um exame de sangue geral e bioquímico, um exame geral de urina, glicemia e hormônios tireoidianos, registrar um ECG, realizar ecocardiograma, FEGDS, ultrassonografia das artérias braquiocefálicas e da glândula tireoide. Com base nos resultados dos estudos, conclui-se se o complexo de sintomas diagnosticado é uma manifestação de SVD ou se refere a outra doença.
Disfunção autonômica somatoforme: tratamento
SVD é tratada por vários métodos que combinam farmacoterapia, terapia vitamínica, reposição do equilíbrio mineral do corpo, terapia ocupacional e fisioterapia. Na farmacoterapia, é importante equilibrar nootrópicos (ou antidepressivos) com cardiotrópicos. Um exemplo é a combinação do medicamento "Fenibut" ou "Noofen" na dose de 250 mg 3 vezes ao dia por 2 meses com "Tiotriazolina" 100 mg 2 vezes ao dia por 2 meses. Na nomeação de antidepressivos, um psiquiatra deve ser consultado, que avaliará a idade e o perigo potencial.medicamentos para o paciente.
Com uma doença como disfunção somatoforme do sistema nervoso autônomo, o tratamento também inclui terapia mineral. Foi comprovado que, por exemplo, prolapso da válvula mitral ou insuficiência de outras válvulas estão associados ao desequilíbrio intersticial de magnésio. Reabastecer seus níveis pode reduzir as manifestações de queixas cardíacas e a gravidade da hipotensão ou hipertensão.
A terapia com vitaminas, especialmente a reposição de vitaminas C, E e D, bem como B1, B2, B5 e B6, é uma exigência racional. No entanto, essas substâncias vitamínicas são pouco absorvidas quando tomadas em conjunto. Portanto, o tratamento do curso é necessário: 1 mês de vitaminas dos grupos C, E e D, e depois 1 mês de vitaminas B1 e B2, depois 1 mês B6 e B5. Claro, uma vez que essas vitaminas são sintetizadas no intestino grosso humano, você também deve comer vegetais frescos e ervas sem tratamento térmico.
Como o baixo interesse pela própria saúde e a negligência das necessidades do corpo desempenham um papel no desenvolvimento da SVD, a reposição de vitaminas e minerais pode reduzir a gravidade dos sintomas. A terapia ocupacional durante o tratamento de spa (pago, pois os vouchers não são emitidos para pacientes com SVD na clínica) terá um efeito muito mais estável. Mas é melhor explicar ao paciente que até o repouso é um tratamento para ele, mesmo porque durante o repousoele não tem queixas.
Disfunção somatoforme do sistema nervoso autônomo (CID 10)
Esta doença está presente na classificação internacional desde 1993. Esta patologia é encontrada em todo o mundo e não depende das características de uma determinada raça ou nação. Na CID 10, a disfunção autonômica somatoforme é revisada nas seções V e VI. O primeiro inclui "Transtornos mentais e comportamentais" (codificados como F0-99), e o segundo inclui "Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes" (codificados como F45-F48).
Categoria F45 inclui as seguintes patologias: transtornos de somatização, transtorno somatoforme indiferenciado, disfunção autonômica somatoforme direta, transtorno hipocondríaco, transtorno de dor somatoforme persistente e outros transtornos não especificados da regulação nervosa. A própria disfunção autonômica somatoforme é codificada como F45.3 e requer a exclusão de danos a órgãos inervados pelo sistema nervoso autônomo periférico.
Conclusão
Muitos cientistas hoje estão convencidos de que a disfunção autonômica somatoforme deve ser considerada com mais detalhes. Esta doença afeta a adaptação social do paciente. Ao mesmo tempo, em várias situações, foi comprovada a manifestação combinada de SVD e anomalias estruturais no coração. A prática generalizada da ecocardiografia permitiu descobrir que a presença de uma corda adicional do ventrículo esquerdo e prolapso da válvula mitralgraus baixos com regurgitação mínima. Estas últimas patologias são complicadas por arritmias e levam à insuficiência cardíaca congestiva com a idade.
Isso significa que a disfunção vegetativa somatoforme deve ser considerada como um sintoma complexo (síndrome), necessitando de diagnósticos adicionais do médico, visando identificar comorbidades. Embora em sua forma mais pura, a SVD é uma doença neurogênica que está associada a um desequilíbrio entre o sistema nervoso periférico simpático e parassimpático. Além disso, em vista do significado social da patologia, é importante estabelecer critérios diagnósticos claros para SVD. Isso permitirá diferenciar doenças psicogênicas e somáticas no exercício das atividades de alistamento para o serviço militar urgente.
