Na maioria dos casos, no tratamento de patologias do trato gastrointestinal, utiliza-se a terapia conservadora. Quando é ineficaz ou se perde tempo, os médicos recomendam a cirurgia. O artigo aborda o que é a ressecção gástrica, como é realizada e o que fazer no pós-operatório. Às vezes, essa operação é a única opção para resolver os problemas do paciente.
Descrição do procedimento
Ressecção do estômago é chamada de método operatório para o tratamento de doenças do trato gastrointestinal. É a remoção de uma parte do órgão afetado e sua posterior restauração através da aplicação de uma anastomose. Se, de acordo com as indicações, for necessária a remoção completa do estômago, a operação será chamada de gastrectomia total.
Revisões de ressecção de estômago dizem que a operação é bastante eficaz, e as amplas possibilidades de sua execução permitem encontrar uma abordagem individual para cada paciente.
A primeira intervenção desse tipo foi realizada em 1881. Theodor Billroth se tornou o fundador, um dos métodos de ressecção leva seu nome, queusado ativamente hoje.
A operação é realizada sob anestesia endotraqueal. Ela pode ser:
- Sparing, em que até um terço do estômago é removido.
- Subtotal, no qual você deve remover quase todo o estômago e conectar o duodeno com o esôfago.
Sem dúvida, a operação é um método traumático de tratamento e é prescrito apenas em casos extremos, mas às vezes só pode prolongar a vida do paciente.
Indicações para intervenção
Ressecção da cavidade estomacal é realizada no tratamento de tais doenças:
- Obesidade ou problemas de sobrepeso. Tais patologias são cada vez mais comuns na prática dos cirurgiões; não é incomum que um método operatório de tratamento seja o mais eficaz. O preço da ressecção do estômago para perda de peso varia dentro de 150 mil rublos.
- Câncer. Se neoplasias malignas forem detectadas na cavidade do estômago nos estágios iniciais, os médicos recomendam a ressecção. Dependendo da localização do tumor, o cirurgião escolhe as táticas da operação.
- Úlceras pépticas causadas pelo processo digestivo. Além disso, o método de tratamento cirúrgico é recomendado para pacientes em que a úlcera passa para outros órgãos e provoca sangramento.
- Restrição do gatekeeper. Uma operação com este diagnóstico é prescrita no caso de um tipo de doença descompensada, cujos sintomas são semelhantes à úlcera péptica.
Contra-indicações
A operação é realizada apenas em casos extremos e é consideradatratamento de último recurso. Mas também tem contraindicações.
É proibido fazer gastrectomia nesses casos:
- Localização de múltiplas metástases em órgãos próximos. Se o tumor se espalhar além do estômago, a operação é considerada ineficaz e traz mais riscos à vida do paciente do que benefícios.
- No acúmulo de líquido livre ao redor dos órgãos, que ocorre na maioria dos casos devido à cirrose do fígado - hidropisia abdominal (ascite).
- Se o paciente tiver histórico de tuberculose aberta.
- Insuficiência renal ou hepática.
- Diabetes mellitus em caso de doença grave.
- Quando o corpo está exausto, quando a perda de peso é patológica.
Tipos de cirurgia
A cirurgia moderna possui diversos métodos de ressecção em seu arsenal. Amplas oportunidades permitem que você escolha um método individual de tratamento para cada paciente.
Com base no exame, exames e exames, o médico escolhe o tipo de ressecção gástrica.
Dependendo do volume da parte retirada do estômago, as operações são divididas em:
- Ressecção econômica. Neste caso, 1/3 a 1/2 do órgão é removido.
- Ressecção extensa. Também é chamado de típico. Durante a operação, aproximadamente 2/3 do órgão é removido.
- Ressecção subtotal, quando é necessário cortar 4/5 do volume do órgão.
- Ressecção total. Com tal operação, cerca de 90% do órgão é removido.
Dependendo da partedo estômago, no qual a operação é planejada, existem esses tipos de operações:
- Ressecção distal - remoção da parte inferior do estômago.
- Ressecção proximal - remoção da cárdia e seção de entrada.
- Ressecção mediana - remoção do corpo do estômago, deixando suas partes de entrada e saída.
- Ressecção parcial - remoção da parte afetada do órgão.
Dependendo do tipo de anastomose a ser realizada no pós-operatório, são utilizados dois métodos de ressecção:
- Ressecção do estômago de acordo com Billroth I. A operação envolve a conexão do coto do estômago com a extremidade de entrada do duodeno. Mas hoje esse método é considerado difícil devido à baixa motilidade intestinal e raramente é usado.
- Ressecção segundo Billroth II é a sutura do coto do órgão digestivo na lateral do duodeno.
Todas as operações de Billroth têm muitas modificações que os cirurgiões aplicam com sucesso na prática.
Ressecção para úlcera ou câncer
A cirurgia de ressecção gástrica é considerada a única opção de tratamento para câncer em estágio inicial ou úlceras gástricas avançadas. Vamos considerar cada problema com mais detalhes.
Úlcera de órgão
Quando o diagnóstico de "úlcera gástrica" é estabelecido, os cirurgiões sugerem cortar parte do órgão para evitar a recorrência. Geralmente 60 a 75% do tecido é ressecado.
A operação é realizada com a retirada das seções antral e pilórica. O primeiro produz um hormônio especial - gastrina,que aumenta a acidez no estômago e, assim, irrita sua mucosa.
Hoje, tais operações são realizadas apenas para pacientes que sofrem de ácido estomacal elevado. O resto são intervenções de preservação de órgãos recomendadas.
Câncer de estômago
Se o diagnóstico de "tumor maligno" for confirmado, os cirurgiões realizam ressecção subtotal ou total. Essa abordagem é eficaz na prevenção de recaídas.
Durante a operação, parte do omento maior e menor, os gânglios linfáticos localizados perto do estômago são cortados. Se durante a intervenção for detectado o crescimento de metástases em tecidos adjacentes, é realizada uma ressecção combinada - os tecidos do estômago são removidos juntamente com formações no esôfago, fígado ou intestinos.
Ressecção longitudinal do estômago
Esta operação também é chamada de "drenagem", ressecção vertical ou manga. É a retirada da parte lateral do órgão digestivo, o que reduz significativamente seu volume. É este método de tratamento que está se tornando o mais popular para pacientes com excesso de peso.
Intervenção específica:
- Uma característica da operação é que quando uma parte significativa do órgão é removida, todas as suas válvulas naturais permanecem, isso preserva a fisiologia do processo de digestão.
- Devido à ressecção longitudinal do estômago, uma pessoa não pode comer uma grande porção de comida, o que leva a uma saturação mais rápida do corpo. Como resultado de comer porções menores, o excesso de peso é rapidamente perdido.
- Durante a operação, é retirada uma parte do estômago, na qual é produzido o hormônio grelina, responsável pela sensação de fome da pessoa. Quando diminui no sangue, o paciente deixa de sentir uma necessidade constante de nutrição.
As estatísticas mostram que os pacientes perdem até 60% do peso inicial após a cirurgia. O procedimento é realizado por laparoscopia usando um aparelho especial.
Gastrectomia laparoscópica
Esta operação é realizada usando um laparoscópio. Sua característica é trauma mínimo e um período de reabilitação mais curto. Várias pequenas incisões são feitas no corpo do paciente, nas quais o dispositivo e os instrumentos para a operação são inseridos. Para remover o estômago com este método, é necessária uma incisão de apenas 3 cm.
A cirurgia laparoscópica tem as seguintes vantagens sobre a cirurgia aberta:
- menos dor;
- pós-operatório leve;
- número significativamente menor de complicações pós-operatórias;
- mais aceitável esteticamente.
Mas vale lembrar que a operação é complexa e deve ser realizada em equipamentos de alta qualidade por um especialista qualificado. O custo da ressecção do estômago por este método é de até 200 mil rublos.
O método laparoscópico é recomendado para complicações da úlcera péptica, quando as drogas antiúlcera são ineficazes. Na presença de tumores malignos, o método não é aplicado.
Como se preparar para a cirurgia?
Normalmente, tais operações são realizadas de forma planejada. Para conhecer todas as nuances e se preparar, o médico prescreve exames:
- Análise de urina geral.
- Exame de sangue (geral, grupo e bioquímica).
- Exame de coagulação sanguínea.
- Fibrogastroduodenoscopia.
- Eletrocardiograma para avaliar a condição do coração.
- Raio-X dos pulmões.
- Ultrassom dos órgãos abdominais.
- O terapeuta está sendo examinado.
Se um paciente é admitido com hemorragia interna ou úlcera perfurada, os cirurgiões decidem por uma ressecção de emergência.
É obrigatório limpar o corpo com um enema antes da operação. O preço da ressecção do estômago para perda de peso é de até 150 mil rublos.
A operação dura cerca de 3 horas e é realizada sob anestesia geral.
Passos de intervenção
A ressecção do estômago é realizada de acordo com o seguinte plano:
- É realizada uma revisão dos órgãos abdominais e determinada a operabilidade da área necessária.
- O estômago é separado dos ligamentos para dar mobilidade.
- A parte necessária do órgão digestivo está sendo ressecada.
- Anastomose do coto do estômago e intestinos está sendo criada.
- Após todas as manipulações, a ferida é suturada e a drenagem é instalada.
Consequências
Apesar do custo da ressecção gástrica para perda de peso e muitas críticas positivas sobre esta operação, o paciente pode enfrentar complicações. O cirurgião deve notificar a pessoa de todos os riscos antes da cirurgia.intervenção.
Síndrome de dumping ou síndrome do fracasso.
No pós-operatório, os pacientes relatam os seguintes sintomas: palpitações, tonturas, náuseas e vômitos, fraqueza. Em alguns casos, aparecem sintomas neuróticos.
Essa complicação ocorre devido ao fato de que após a ressecção, o alimento não sofre o processamento necessário no estômago, mas entra no intestino in alterado. A comida interfere na absorção de líquidos e leva a complicações.
Existem três fases no desenvolvimento de complicações:
- Leve - manifestado por ataques raros.
- Médio - manifestado por aumento da pressão arterial, taquicardia, náusea.
- Grave - convulsões regulares aparecem, pode ocorrer perda de consciência e metabolismo.
Graus leves e moderados são passíveis de tratamento conservador com ajustes na dieta, e o terceiro estágio envolve apenas cirurgia.
Anastomose é uma complicação que se manifesta como um processo inflamatório no local da anastomose. Isso causa dor, vômito, náusea. Se a patologia não for tratada a tempo, o estômago começa a se deformar e a reintervenção é necessária.
Ressecção gástrica para perda de peso ou por razões médicas pode não ter consequências apenas a longo prazo. Entre as complicações do pós-operatório imediato pode-se destacar:
- aparecimento de sangramento;
- possível infecção de ferida;
- peritonite;
- paciente em choque;
- tromboflebite.
Nutrição após a cirurgia
Ressecção do estômago para perda de peso ou por razões médicas requer seguir uma dieta no pós-operatório. As refeições devem ser tomadas em pequenas porções várias vezes ao dia.
Imediatamente após a operação, o paciente recebe soluções para nutrição parenteral, pois é impossível comer da maneira usual. Depois de alguns dias, é permitido o uso de compotas, chá, decocções. A fórmula infantil é administrada ao paciente usando um tubo de alimentação.
Dentro de duas semanas, a dieta se expande e após o término do período, o paciente pode comer por conta própria com uma dieta econômica.
No pós-operatório recomendado:
- Coma principalmente purês e sopas à base de vegetais ou grãos.
- Vapor, forno ou fervura.
- Coma carnes magras, de preferência aves.
- Peixe também não deve ser oleoso - você pode comer dourada, pescada, bacalhau, perca.
- Você pode comer maçãs descascadas e purê de legumes.
Não use ou limite:
- Exclua frituras, alimentos enlatados, alimentos defumados, bebidas gaseificadas.
- Nenhum assado no primeiro mês após a cirurgia. Controle ainda mais o consumo.
- Alimentação vegetal com estrutura grosseira.
- Após dois meses da operação, é permitido o consumo de laticínios em quantidades limitadas.
- Elimine completamente o sal da dieta.
Vale a penalembre-se que o volume de alimentos não deve exceder 150 ml por porção, a frequência das refeições deve ser de 5 a 6 vezes ao dia.
Custo do procedimento e revisões
O custo da cirurgia de ressecção gástrica pode ser realizado de acordo com as indicações em qualquer departamento de cirurgia gratuitamente. Mas vale lembrar que um especialista qualificado e equipamentos modernos são a chave para uma ressecção bem-sucedida. O custo da intervenção varia de 20 a 200 mil rublos, dependendo da clínica, do método de operação. Por exemplo, uma ressecção de manga custa cerca de 150 mil rublos.
Comentários sobre ressecção gástrica são em sua maioria positivos. Nota do paciente:
- A capacidade de se livrar de problemas com uma única operação. Se uma úlcera ou câncer estiver sendo operado, a ressecção ajuda a derrotar a doença.
- Quando as pessoas obesas recorrem frequentemente à ajuda de especialistas. Devido ao excesso de peso, eles são incapazes de praticar esportes e, às vezes, até se movimentar. Essa operação os ajuda a perder peso e ficar em forma.
- A cirurgia laparoscópica é um procedimento praticamente indolor e com poucas complicações.
- Desconforto nos primeiros meses após a cirurgia, pois você tem que seguir uma dieta rigorosa e seguir regras rígidas.
- O principal é encontrar um especialista qualificado que não apenas queira ganhar dinheiro, mas se esforce para resolver os problemas do paciente.
- Pode ocorrer adesão.
Pode-se dizer que uma operação é sempre o último recurso. MasHá casos em que a intervenção simplesmente não é suficiente. A ressecção do estômago é realizada somente após um exame minucioso, considerando todos os prós e contras.
