O problema da escassez de órgãos para transplante é urgente para toda a humanidade. Cerca de 18 pessoas morrem todos os dias por f alta de doadores de órgãos e tecidos moles, sem esperar sua vez. Os transplantes de órgãos no mundo moderno são realizados principalmente a partir de pessoas falecidas que, durante a vida, assinaram os documentos relevantes de seu consentimento para doação após a morte.
O que é um transplante
Transplante de órgãos é a remoção de órgãos ou tecidos moles de um doador e sua transferência para um receptor. A principal direção da transplantologia é o transplante de órgãos vitais - ou seja, aqueles órgãos sem os quais a existência é impossível. Esses órgãos incluem o coração, os rins e os pulmões. Enquanto outros órgãos, como o pâncreas, podem ser substituídos por terapia de reposição. Até o momento, grandes esperanças de prolongar a vida humana são dadas pelo transplante de órgãos. O transplante já é praticado com sucesso. Este é um transplante de coração, rins, fígado, glândula tireóide, córnea, baço, pulmões, vasos sanguíneos, pele, cartilagem e ossos para criarscaffold para formar novos tecidos no futuro. Pela primeira vez, uma operação de transplante de rim para eliminar a insuficiência renal aguda de um paciente foi realizada em 1954, um gêmeo idêntico tornou-se doador. O transplante de órgãos na Rússia foi realizado pela primeira vez pelo acadêmico Petrovsky B. V. em 1965.
Quais são os tipos de transplantes
Em todo o mundo há um grande número de doentes terminais que precisam de transplante de órgãos internos e tecidos moles, uma vez que os métodos tradicionais de tratamento do fígado, rins, pulmões, coração dão apenas alívio temporário, mas não fundamentalmente alterar a condição do paciente. Existem quatro tipos de transplantes de órgãos. O primeiro deles - o alotransplante - ocorre quando o doador e o receptor pertencem à mesma espécie, e o segundo tipo inclui o xenotransplante - ambos os sujeitos pertencem a espécies diferentes. No caso em que o transplante de tecidos ou órgãos é realizado em gêmeos idênticos ou animais cultivados por cruzamento consanguíneo, a operação é chamada de isotransplante. Nos dois primeiros casos, o receptor pode sofrer rejeição tecidual, que é causada pela defesa imunológica do organismo contra células estranhas. E em indivíduos relacionados, os tecidos geralmente se enraízam melhor. O quarto tipo é o autotransplante - transplante de tecidos e órgãos dentro do mesmo organismo.
Indicações
Como mostra a prática, o sucesso das operações realizadas é em grande parte devidodiagnóstico oportuno e determinação precisa da presença de contra-indicações, bem como o quão oportuno o transplante de órgão foi realizado. O transplante deve ser previsto levando em consideração a condição do paciente antes e depois da operação. A principal indicação da operação é a presença de defeitos incuráveis, doenças e patologias que não podem ser tratadas por métodos terapêuticos e cirúrgicos, além de ameaçar a vida do paciente. Ao realizar o transplante em crianças, o aspecto mais importante é determinar o momento ideal para a operação. Como testemunham especialistas de uma instituição como o Instituto de Transplantologia, o adiamento da operação não deve ser realizado por um período excessivamente longo, pois um atraso no desenvolvimento de um organismo jovem pode se tornar irreversível. O transplante é indicado em caso de prognóstico de vida positivo após a cirurgia, dependendo da forma da patologia.
Transplante de órgãos e tecidos
Na transplantologia, o autotransplante é o mais utilizado, pois elimina a incompatibilidade e rejeição tecidual. Na maioria das vezes, as operações são realizadas para transplante de pele, tecido adiposo e muscular, cartilagem, fragmentos ósseos, nervos e pericárdio. O transplante de veias e vasos é comum. Isso se tornou possível graças ao desenvolvimento de modernas microcirurgias e equipamentos para esses fins. Uma grande conquista do transplante é o transplante de dedos do pé para a mão. O autotransplante também inclui uma transfusão do próprio sangue.com grande perda sanguínea durante intervenções cirúrgicas. Com o alotransplante, medula óssea, vasos sanguíneos e tecido ósseo são mais frequentemente transplantados. Este grupo inclui transfusões de sangue de parentes. As operações de transplante de cérebro são realizadas muito raramente, pois até agora essa operação encontra grandes dificuldades, no entanto, em animais, o transplante de segmentos individuais é praticado com sucesso. O transplante de pâncreas pode impedir o desenvolvimento de uma doença tão grave como o diabetes mellitus. Nos últimos anos, 7-8 de 10 operações realizadas foram bem sucedidas. Nesse caso, nem todo o órgão é transplantado, mas apenas parte dele - células das ilhotas que produzem insulina.
A lei sobre transplante de órgãos na Rússia
No território do nosso país, a indústria de transplantes é regulamentada pela Lei da Federação Russa de 22 de dezembro de 1992 “Sobre transplante de órgãos e (ou) tecidos humanos”. Na Rússia, o transplante de rins é realizado com mais frequência, com menos frequência do coração, fígado. A lei sobre transplante de órgãos considera esse aspecto como forma de preservar a vida e a saúde do cidadão. Ao mesmo tempo, a legislação considera a preservação da vida do doador como prioridade em relação à saúde do receptor. De acordo com a Lei Federal sobre transplante de órgãos, os objetos podem ser medula óssea, coração, pulmão, rim, fígado e outros órgãos e tecidos internos. A recuperação de órgãos pode ser realizada tanto de uma pessoa viva quanto de uma pessoa falecida. O transplante de órgãos é realizado apenas com o consentimento por escrito do receptor. Os doadores só podem ser pessoas fisicamente aptas que tenham passado por um exame médico. Transplante de órgãos na Rússiaé realizado gratuitamente, pois a venda de órgãos é proibida por lei.
Doadores de transplante
De acordo com o Instituto de Transplantes, cada pessoa pode se tornar um doador para transplante de órgãos. Para menores de dezoito anos, é necessário o consentimento dos pais para a operação. Ao assinar o consentimento para doação de órgãos após a morte, é realizado um diagnóstico e exame médico, que permite determinar quais órgãos podem ser transplantados. Portadores de HIV, diabetes mellitus, câncer, doenças renais, cardíacas e outras patologias graves são excluídos da lista de doadores para transplante de órgãos e tecidos. O transplante relacionado é realizado, como regra, para órgãos pareados - rins, pulmões, bem como órgãos não pareados - fígado, intestinos, pâncreas.
Contra-indicações para transplante
O transplante de órgãos possui uma série de contraindicações devido à presença de doenças que podem ser agravadas em decorrência da operação e representam ameaça à vida do paciente, inclusive a morte. Todas as contra-indicações são divididas em dois grupos: absolutas e relativas. Absoluto inclui:
- doenças infecciosas em outros órgãos equivalentes àquelas que estão planejadas para serem substituídas, incluindo a presença de tuberculose, AIDS;
- violação do funcionamento de órgãos vitais, danos ao sistema nervoso central;
- tumores cancerosos;
- presença de malformações e defeitos congênitos,incompatível com a vida.
No entanto, durante o período de preparação para a operação, devido ao tratamento e eliminação dos sintomas, muitas contraindicações absolutas tornam-se relativas.
Transplante de Rim
O transplante renal é de particular importância na medicina. Como se trata de um órgão pareado, quando é retirado do doador, não há violações do corpo que ameacem sua vida. Devido às peculiaridades do suprimento sanguíneo, o rim transplantado se enraíza bem nos receptores. Pela primeira vez, experimentos de transplante de rim foram realizados em animais em 1902 pelo pesquisador E. Ulman. Durante o transplante, o receptor, mesmo na ausência de procedimentos coadjuvantes para evitar a rejeição de um órgão estranho, vivia pouco mais de seis meses. Inicialmente, o rim era transplantado para a coxa, mas posteriormente, com o desenvolvimento da cirurgia, começaram a ser realizadas operações para transplantá-lo para a região pélvica, técnica praticada até hoje. O primeiro transplante de rim foi realizado em 1954 entre gêmeos idênticos. Então, em 1959, foi realizado um experimento de transplante de rim em gêmeos fraternos, utilizando uma técnica de resistência à rejeição do transplante, que se mostrou eficaz na prática. Foram identificadas novas drogas que podem bloquear os mecanismos naturais do corpo, incluindo a descoberta da azatioprina, que suprime as defesas imunológicas do corpo. Desde então, os imunossupressores têm sido amplamente utilizados na transplantologia.
Preservação de órgãos
Qualquer órgão vitalque se destina a transplante, sem fornecimento de sangue e oxigênio, está sujeito a alterações irreversíveis, após o que é considerado impróprio para transplante. Para todos os órgãos, esse período é calculado de maneira diferente - para o coração, o tempo é medido em minutos, para o rim - várias horas. Portanto, a principal tarefa do transplante é preservar os órgãos e manter seu desempenho até o transplante em outro organismo. Para solucionar esse problema, utiliza-se a conservação, que consiste em abastecer o órgão com oxigênio e resfriá-lo. O rim pode ser preservado desta forma por vários dias. A preservação do órgão permite aumentar o tempo para seu estudo e seleção de receptores.
Cada um dos órgãos após o recebimento deve ser submetido à conservação, para isso é colocado em um recipiente com gelo estéril, após o que a conservação é realizada com uma solução especial a uma temperatura de mais de 40 graus Celsius. Na maioria das vezes, uma solução chamada Custodiol é usada para esses fins. A perfusão é considerada completa se uma solução conservante pura sem impurezas do sangue se projeta dos orifícios da veia do enxerto. Depois disso, o órgão é colocado em uma solução conservante, onde é deixado até que a operação seja realizada.
Rejeição de transplante
Quando um enxerto é transplantado para o corpo do receptor, torna-se objeto da resposta imunológica do organismo. Como resultado da reação protetora do sistema imunológico do receptor, vários processos ocorrem no nível celular, que levam à rejeiçãoórgão transplantado. Esses processos são explicados pela produção de anticorpos específicos do doador, bem como antígenos do sistema imunológico do receptor. Existem dois tipos de rejeição - humoral e hiperaguda. Nas formas agudas, ambos os mecanismos de rejeição se desenvolvem.
Reabilitação e tratamento imunossupressor
Para evitar esse efeito colateral, o tratamento imunossupressor é prescrito dependendo do tipo de operação realizada, tipo sanguíneo, grau de compatibilidade do doador e receptor e da condição do paciente. A menor rejeição é observada no transplante de órgãos e tecidos relacionados, pois neste caso, como regra, 3-4 dos 6 antígenos coincidem. Portanto, é necessária uma dose menor de imunossupressores. O transplante de fígado demonstra a melhor taxa de sobrevida. A prática mostra que o órgão demonstra mais de uma década de sobrevida após a cirurgia em 70% dos pacientes. Com a interação prolongada entre o receptor e o enxerto, ocorre o microquimerismo, que permite, ao longo do tempo, reduzir gradativamente a dose de imunossupressores até que sejam completamente abandonados.
