A curetagem da cavidade uterina é a operação mais realizada em ginecologia. Este procedimento também é chamado de curetagem. Com a ajuda de uma cureta (instrumento cirúrgico especial), a camada mucosa do útero é removida. Neste caso, apenas a camada superficial (funcional) da mucosa é removida.
Definição
A curetagem da cavidade uterina é um procedimento ginecológico no qual o médico remove a camada superior do revestimento uterino usando um sistema de vácuo ou um instrumento especial.
Na maioria das vezes, o procedimento requer dilatação do colo do útero, que é realizada com instrumentos ou medicamentos.
Hoje, o procedimento é comum e na maioria das vezes é realizado para o tratamento de doenças ginecológicas ou como diagnóstico.
Frequentemente, a curetagem da cavidade uterina é combinada com a histeroscopia, o que possibilita "examinar" o interior do útero apósprocesso de limpeza e, se necessário, realizar manipulação adicional nas áreas não afetadas.
Tipos de procedimento
Existem várias técnicas básicas para realizar esta limpeza:
- Regular - este procedimento consiste em remover apenas o interior da cavidade mucosa. Na maioria das vezes feito em casos médicos, por exemplo, após um aborto, parto difícil ou outras doenças ginecológicas. Uma desvantagem significativa é que o procedimento é realizado às cegas e após isso algumas complicações são possíveis, por exemplo, danos ao útero.
- A curetagem separada da cavidade uterina é um importante procedimento diagnóstico e terapêutico que é realizado para obtenção das amostras necessárias para exame histológico ou para tratamento. O processo é chamado de "separado", já que a raspagem do colo do útero e do canal cervical é feita em várias etapas. Para realizar o procedimento, é utilizada anestesia geral interna, devido à qual o paciente deve estar no hospital. No momento da operação, uma separação é introduzida no canal cervical e no colo do útero separadamente, que é usada para raspar a membrana mucosa para obter material diagnóstico. O objetivo do procedimento é obter os materiais necessários para pesquisas posteriores pelo laboratório. A curetagem separada da cavidade uterina e do canal cervical é realizada alguns dias antes do início do ciclo menstrual ou durante o período de sangramento. Durante a implantação terapêutica, os restos do óvulo fetal ou áreas alteradas da mucosa são removidos da cavidade uterinaconcha.
- Existe outro tipo de procedimento - este é a curetagem com redução simultânea da histeroscopia. Usando um dispositivo óptico especial (histeroscópio), é possível iluminar o útero por dentro e a imagem de sua superfície é bastante ampliada. Isso contribui para que o médico não aja cegamente. Graças à curetagem apresentada da cavidade uterina, o risco de permanência de partículas endometriais ali é significativamente reduzido, assim como diversas complicações após o procedimento.
Por que a curetagem é realizada
A curetagem digital é realizada como procedimento terapêutico e diagnóstico, e a curetagem obstétrica também pode ser colocada em uma categoria separada.
Estas são as circunstâncias em que ocorre a inserção terapêutica:
- Sangramento uterino - podem ser diferentes em etiologia e natureza. Nesse caso, o verdadeiro motivo de sua aparência pode não ser completamente claro. O procedimento é feito para parar o sangramento.
- Endometrite é uma inflamação grave do revestimento do útero. Para um curso terapêutico completo de tratamento, é necessário primeiro realizar a curetagem do endométrio da cavidade uterina.
- Sinequias são cavidades uterinas unidas. O procedimento apresentado é realizado para dissecar as aderências existentes. Isso é feito apenas usando um histeroscópio e outros instrumentos operacionais.
- A curetagem da cavidade uterina para hiperplasia endometrial é realizada em caso deespessamento da mucosa. Tal procedimento é a única maneira de tratar e diagnosticar tal condição patológica. Após todas as manipulações, o paciente recebe medicamentos que ajudam a consolidar o resultado.
- Pólipos na membrana mucosa. Como é impossível superar esse problema com a ajuda de medicamentos, a curetagem é realizada.
A curetagem diagnóstica da cavidade uterina é realizada quando:
- suspeita de alterações no colo do útero e mucosa uterina;
- períodos pesados e prolongados com coágulos;
- infertilidade;
- sangramento intermenstrual de etiologia desconhecida;
- preparando-se para intervenção para miomas uterinos.
A curetagem obstétrica é feita nos seguintes casos:
- para aborto (interrupção artificial da gravidez, realizada por um período não superior a 12 semanas);
- após um aborto espontâneo, quando há necessidade de retirar a placenta e os restos do óvulo fetal;
- com sangramento intenso no puerpério, indicando retirada incompleta da placenta;
- durante uma gravidez perdida, quando é necessário eliminar completamente o feto morto e limpar o útero para evitar inflamação.
Contra-indicações
A curetagem terapêutica e diagnóstica da cavidade uterina é proibida nos seguintes casos:
- patologias agudas e subagudas do aparelho geniturinário;
- problemas com os rins, fígado e coração na fase aguda;
- doenças infecciosas;
- presença de suspeitas de alteração na integridade das paredes do útero.
Se houver casos extremamente difíceis, todas essas contraindicações podem ser ignoradas, por exemplo, com sangramento pós-parto muito grave.
Preparação
Para realizar uma curetagem terapêutica ou diagnóstica separada da cavidade uterina, é necessário realizar certas preparações:
- Recusar-se a comer na noite anterior e no dia do procedimento.
- Tome um banho.
- Realize enema de limpeza.
- Remova completamente a camada de cabelo da genitália externa.
- Em consulta com anestesista.
- Realize um exame especular geral no OB/GYN.
Testes
Para evitar complicações após a curetagem da cavidade uterina, é necessário passar em todos os testes que indicam o estado de saúde humana:
- Análise para HIV (vírus da imunodeficiência humana).
- Indicadores para hepatite B e C.
- Testes para RW (sífilis é uma doença venérea crônica de tipo infeccioso, que é acompanhada por danos à pele, mucosas, órgãos internos, ossos e sistema nervoso).
- Cotonete vaginal para descartar inflamação.
- Exame de sangue com decodificação.
- Coagulograma - para detectar um indicador de coagulação do sangue.
Passos do procedimento
Para realizar curetagem separada da cavidade uterina e outros tipos de procedimentos, deve-se seguir os seguintes passos:
- esvaziamento da bexiga;
- tratamento da vagina e genitália externa;
- detecção (usando um espelho) do colo do útero;
- fixação com pinça de bala (instrumento cirúrgico que se parece com um clipe de cerâmica com ganchos) do colo do útero;
- dilatação do canal cervical;
- raspagem com cureta da mucosa;
- tratamento do útero com tintura de iodo;
- excluindo instrumentos.
Como é realizada a cirurgia
Após a bexiga estar completamente vazia, a paciente é colocada na cadeira ginecológica para um exame da vagina com as duas mãos. É necessário estabelecer o tamanho e a localização do útero. Em seguida, a vagina e os órgãos genitais externos são tratados com álcool e tintura de iodo. Em seguida, o médico está envolvido na detecção do colo do útero usando espelhos em forma de colher. A sonda uterina (um instrumento de metal fino e suavemente dobrado) ajuda a determinar o comprimento e a orientação da cavidade uterina. Muitas vezes o útero está na posição anteflexio-versio, ou seja, em uma posição anatomicamente normal. Neste caso, todos os instrumentos são introduzidos no órgão com uma concavidade para a frente. Quando o útero está em estado de retroflexio uteri, ou seja, quando seu corpo na região do orifício interno é dobrado para trás, os instrumentos se movem côncavo para trás, graças ao qual é possível evitarlesões.
Às vezes os médicos não podem prescindir dos dilatadores de metal Heger (hastes de metal), graças aos quais é possível ampliar o canal cervical para o tamanho necessário para a cureta maior. Os dilatadores são introduzidos muito lentamente, sem esforço, e apenas o menor dilatador é inserido inicialmente.
Após o canal cervical ter sido suficientemente alargado, o cirurgião é armado com uma cureta. É necessário introduzir essa ferramenta operacional com muito cuidado. Cada vez que deve atingir o fundo do útero. Quanto aos movimentos de retorno, devem ser mais vigorosos, com aplicação de força, para capturar a mucosa.
Este processo deve ser feito sequencialmente. Inicialmente, a parte frontal é raspada e, em seguida, as paredes traseiras e laterais. Em conclusão, é necessário realizar procedimentos nos cantos do útero. A manipulação é realizada até que as paredes uterinas fiquem completamente lisas ao toque. Na maioria das vezes, a curetagem da cavidade uterina durante o sangramento e outras patologias leva de 15 a 25 minutos. As especificidades da operação são determinadas pela natureza das doenças. Por exemplo, com mioma submucoso da cavidade uterina há uma superfície irregular, é por esse motivo que todos os procedimentos são realizados com cuidado suficiente para não danificar a cápsula do nódulo miomatoso.
Durante a gravidez, tais manipulações são realizadas com extrema cautela para não destruir o aparelho neuromuscular.
Ao final do procedimento, as pinças de bala são removidas, em seguida, o colo do útero é novamente tratado com iodo e os espelhos são completamente removidos. A raspagem é coletada em um recipiente preparado com solução de farmazalina a 10% e, em seguida, o material é encaminhado pelos médicos para exame histológico. Em caso de suspeita da presença de uma neoplasia maligna, é feita uma raspagem da mucosa da cavidade uterina e do canal cervical. Cada uma das análises é colocada em um recipiente separado.
Recuperação
Se a intervenção planejada for concluída com sucesso, o processo de reabilitação leva de 4 a 5 semanas. Recomendado para os primeiros 14-15 dias:
- recusar-se a usar tampões vaginais, supositórios, duchas e outras manipulações dentro da vagina;
- abster-se de relações sexuais;
- limitar trabalho e atividade física em posição inclinada do corpo;
- evitar extremos de temperatura (saunas, banhos, hipotermia);
- recuse-se a nadar em piscinas, lagoas e banhos.
Nos primeiros dias de descarga após curetagem da cavidade uterina na forma de coágulos sanguíneos são bastante normais e podem não parar por vários dias. O sangramento mínimo pode durar até 10 dias. Para evitar a formação de hematomas (acúmulo de sangue na cavidade uterina) e espasmos do colo do útero, é necessário o uso de medicamentos antiespasmódicos, prescritos individualmente pelo médico.
Mensal após o procedimento
A primeira menstruação após essa implantação geralmente vem com um pequeno atraso, após cerca de 4-5 semanas, às vezes muito mais tarde. Tal atraso não deve causar preocupação. Somente no caso em quedura mais de três meses, você precisa consultar um médico.
Segurança do procedimento
Muitas mulheres estão interessadas nos possíveis riscos de tal procedimento. Muitas vezes, os ginecologistas modernos tentam usar um dispositivo como um giroscópio para controle adicional em seu trabalho. Graças a ele, é possível monitorar a condição do útero, bem como ver as áreas que evitaram a exposição. Esse controle é incrivelmente importante com uma forma não padronizada do útero. Um higroscópio é frequentemente usado quando o útero não teve tempo de encolher completamente após o parto.
Ress alte-se que a maioria das pacientes prefere realizar o procedimento no ginecologista que as observa ou no especialista que conhece. Mas isso nem sempre é correto e, se o médico se referir a um determinado profissional, é melhor ouvir a opinião dele. Especialistas em consultoria nem sempre são capazes de realizar bem as manipulações necessárias do ponto de vista técnico. Um profissional é a melhor garantia de segurança.
Complicações após a cirurgia
Incluem:
- Desenvolvimento de patologias inflamatórias. Tal problema surge quando o procedimento é realizado no contexto de um processo inflamatório ou quando os médicos não seguem todas as regras de desinfecção. Antibióticos são obrigatórios para o tratamento.
- Violação da integridade do útero (perfuração) com qualquer instrumento cirúrgico. As principais causas da violação são a má expansão e a forte friabilidade dos tecidos do colo do útero. A terapia não énomeado, pois tudo se cura sozinho.
- Se, após curetagem da cavidade uterina, a secreção não terminar em três meses, isso indica a presença de uma infecção. Medicamentos antibacterianos são usados para terapia.
- Lesões da membrana mucosa. Ocorrem devido à curetagem excessiva, devido à qual a camada de crescimento do endométrio é tocada. Neste caso, a mucosa não é restaurada. Todas as terapias são ineficazes.
- Síndrome de Asherman, nesta condição, o ciclo menstrual e a função reprodutiva são perturbados. Muitas vezes causa a formação de sinéquia. Para o tratamento, são utilizados medicamentos hormonais e antibacterianos, bem como procedimentos de fisioterapia.
- Hematometra é um acúmulo de sangue na cavidade uterina. Para terapia, são usados medicamentos que aliviam o espasmo.
Gravidez adicional
A curetagem, que transcorreu sem complicações, geralmente não afeta o curso do parto e da gravidez. A possibilidade de concepção na maioria das vezes retorna às mulheres algumas semanas após o procedimento. No entanto, os médicos não recomendam planejar antes do final de três meses.
Comentários
A curetagem da cavidade uterina, segundo especialistas, é a chamada limpeza. E, de fato, o significado do procedimento é limpar o útero removendo a camada superior da mucosa. Segundo os cirurgiões, se realizado corretamente, o procedimento é absolutamente seguro e não acarreta a formação decomplicações.
De acordo com as avaliações dos pacientes, à primeira menção da necessidade de curetagem, eles experimentam pânico e medo. A isso, os médicos respondem que o procedimento é utilizado por motivos médicos graves, mas deve-se lembrar que é realizado para preservar a saúde da mulher.
