A osteotomia é uma intervenção cirúrgica, cujo objetivo é restaurar as funções musculoesqueléticas perdidas por meio do corte artificial do osso. Na maioria dos casos, é utilizado para eliminar deformidades dos membros, o que permite devolver ao paciente a capacidade de autocuidado e movimentação.
Conceitos gerais
A cirurgia de osteotomia é realizada por cirurgiões de trauma altamente qualificados. À primeira vista, parece que a intervenção é complicada e requer muito tempo para recuperar o paciente, mas seguir as recomendações dos médicos rapidamente o recuperará.
A osteotomia é uma operação que é realizada com a ajuda de instrumentos especiais - osteótomos, serras Jigli, serras elétricas e aparelhos ultrassônicos. Eles ajudam a fazer furos no local da intervenção e dissecar o tecido ósseo. Após a coleta dos fragmentos, os fragmentos ósseos são fixados com parafusos, agulhas de tricô e placas. Ao contrário das fraturas acidentais, raramente é aplicado gesso para evitar o possível desenvolvimento de contraturas nas articulações.
Classificação
Dependendo da natureza do acesso operacional, distinguem-se os seguintes tipos de osteotomia:
- Aberto - requer amplo acesso ao tecido ósseo. Após a incisão da pele, tecido subcutâneo e aparelho muscular, o periósteo é separado com um raspador, então o osso é dissecado. Os fragmentos são fixados em posição fisiológica, com gesso em cima.
- Fechado - realizado através de um acesso de vários centímetros. Os músculos não são cortados, mas estratificados para chegar ao tecido ósseo. Com a ajuda de um cinzel, o periósteo é separado e alguns golpes do martelo no cabo dissecam o osso. Vasos e nervos são removidos e fixados com ferramentas especiais para evitar danos. Mais comumente usado para osteotomias transversais.
As seguintes intervenções são diferenciadas de acordo com a forma da dissecção:
- transversal;
- escada;
- oblique;
- ziguezague;
- articulado (esférico, arqueado, em forma de cunha, angular).
Dependendo do objetivo, a cirurgia é dos seguintes tipos:
- osteotomia corretiva;
- derrotacional;
- destinado a alterar o comprimento do membro;
- destinado a melhorar a função de suporte.
Indicações para intervenção
A osteotomia é uma operação ortopédica que é realizada nos seguintes casos que não são passíveis de terapia conservadora:
- anomalias congênitas ou adquiridas e deformidades do tecido ósseo, principalmente tubulares longosossos (coxa, ombro, perna);
- anquilose - a impossibilidade de funcionamento da articulação devido à presença de aderências do tecido conjuntivo, cartilagem ou natureza óssea das superfícies articulares;
- displasia congênita do quadril (luxação);
- fraturas que cicatrizaram incorretamente;
- osteomielite;
- presença de neoplasias ou metástases;
- consequências do raquitismo na história;
- artroplastia;
- outras anomalias congênitas do sistema musculoesquelético.
A operação também é usada no campo cosmético: osteotomia do nariz, correção da oval da face, função da mandíbula prejudicada.
Contra-indicações
Existem vários fatores em que a cirurgia é adiada:
- doenças infecciosas no momento da osteotomia óssea ou duas semanas antes da cirurgia;
- doenças do sistema respiratório e cardiovascular em fase de descompensação;
- diabetes mellitus;
- período de rolamento;
- insuficiência renal ou hepática;
- presença de erupção purulenta ou outra no local onde é necessário realizar o acesso operacional.
Prós e contras
Os aspectos positivos da intervenção são o enfraquecimento da síndrome dolorosa (se houver) e a restauração das funções motoras. Por exemplo, uma osteotomia da articulação do joelho eliminará a dor durante o movimento, retomará as funções de flexão e extensora, removerá aderências articulares.superfícies. A doença interrompe sua progressão.
A desvantagem é a possibilidade de assimetria visual dos membros ou articulações. Além disso, se o paciente necessitar de artroplastia com substituição articular, será mais difícil realizá-la após a osteotomia.
Possíveis Complicações
A osteotomia é uma operação que foi aperfeiçoada ao longo dos anos para reduzir o risco de complicações pós-operatórias. No entanto, qualquer intervenção de fatores estranhos no corpo humano é uma fonte de maior perigo, pois além das qualificações do especialista em operação, estamos falando das características individuais do corpo do paciente.
As complicações de qualquer tipo de osteotomia podem ser:
- infecção de uma ferida pós-operatória - requer a marcação de doses de carga de antibioticoterapia;
- deslocamento de fragmentos e fragmentos de tecido ósseo - a reposição é realizada com posterior fixação;
- fusão óssea lenta - são prescritos complexos multivitamínicos que contêm os oligoelementos necessários (cálcio, fósforo, magnésio, zinco);
- formação de uma falsa articulação - intervenção adicional necessária;
- parestesia - violação da sensibilidade da pele no local da cirurgia devido à interseção de ramos nervosos (não requer tratamento adicional, recupera por conta própria);
- rejeição do implante - endoprótese necessária.
Osteotomia corretiva
A realização de um procedimento semelhante é usada para uma fratura incorretamente consolidada,defeitos congênitos no tecido ósseo, o desenvolvimento de anquilose ou articulações falsas, deformidades dos ossos do pé com função motora prejudicada, para eliminar defeitos estéticos visuais.
Antes da intervenção, é realizado um exame radiográfico para esclarecer a localização do osso, o local da futura dissecção e o estado geral do tecido ósseo. Se necessário, é realizada ressonância magnética ou computadorizada. Os demais exames são prescritos pelo traumatologista individualmente.
A operação é realizada em condições hospitalares especializadas. A duração da intervenção é de cerca de 3-4 horas, dependendo do volume de procedimentos necessários. Após a dissecção do osso, os fragmentos são fixados com o aparelho de Ilizarov (a operação é realizada nos membros) ou com dispositivos metálicos especiais que são inseridos diretamente no osso (osteotomia do pé).
O Aparelho de Ilizarov é um dispositivo especial usado no campo da traumatologia e ortopedia para fixar, comprimir ou esticar fragmentos ósseos na posição desejada por um longo período de tempo.
Após a operação, uma radiografia de controle é feita para determinar a fixação correta.
Complicações da osteotomia corretiva
Possíveis complicações após a correção de condições patológicas incluem:
- síndrome de dor intensa, não aliviada por analgésicos convencionais;
- quebra de partes externas do aparelho ou estruturas metálicas;
- desenvolvimentosangrando;
- formação de hematoma;
- deslocamento de fragmentos ósseos em relação uns aos outros em qualquer um dos planos;
- outras complicações gerais.
Osteotomia em odontologia e cirurgia bucomaxilofacial
Na área odontológica é realizada a osteotomia da mandíbula, que pode atuar como uma operação independente ou como uma etapa da intervenção cirúrgica. É usado para deslocamentos ou fraturas, para corrigir más oclusões. As incisões são feitas ao longo da mandíbula atrás dos molares.
Depois de fixar a mandíbula em posição fisiológica, é aplicada uma bandagem de pressão para fixar a área das bochechas e queixo. A antibioticoterapia é imediatamente prescrita para evitar o desenvolvimento de supuração e a formação de osteomielite. Vários elásticos são colocados entre os dentes, cuja localização é monitorada diariamente por um especialista. As suturas são removidas após 2 semanas e os parafusos da mandíbula após um mês para completar a fase de tratamento da terapia ortodôntica subsequente.
No campo da cirurgia bucomaxilofacial é utilizada a osteotomia do nariz, que faz parte da rinoplastia. As indicações para realização são:
- curvatura significativa da ponte do nariz;
- grande tamanho do osso;
- necessidade de movimentar os ossos em relação ao septo nasal.
Durante a osteotomia do nariz, o cirurgião é responsável por tarefas estéticas: fechar o teto do nariz, eliminar a giba e endireitar a curvatura do dorso, estreitarparedes laterais. O especialista deve levar em consideração que a dissecção do tecido ósseo pode afetar a permeabilidade do trato respiratório superior, portanto, durante a operação, as características anatômicas e fisiológicas de um determinado paciente são levadas em consideração.
Tipos de osteotomia nasal:
- lateral (marginal), realizado por perfuração ou método linear;
- medial (centro);
- top;
- intermediário.
O tipo de intervenção utilizado é selecionado individualmente, levando em consideração o problema do paciente, o objetivo da operação, a condição do tecido ósseo, a quantidade necessária de tratamento cirúrgico.
Qualquer osteotomia deve ser feita após o sistema imunológico ter sido estimulado. Isso servirá como medida preventiva para o desenvolvimento de complicações e criará condições para uma boa e adequada fusão dos tecidos ósseos.
