Na prática médica, mais frequentemente na fase pré-hospitalar, ocorrem condições de urgência que ameaçam a vida do paciente e requerem infusão intravenosa de soluções ou administração de medicamentos. Infelizmente, em alguns casos, o acesso venoso não é possível e é necessário o uso de um método de backup: o acesso intraósseo. Até o momento, qualquer ambulância está equipada com um conjunto para esse tipo de infusão. Além do estágio pré-hospitalar, esse método é praticado ativamente em pediatria e terapia intensiva. O que é este método? Como é realizado o acesso intraósseo, quais as indicações e contraindicações?
Circulação óssea
Qualquer osso é suprido com sangue e possui plexos venosos, que são um sistema de drenagem para a circulação central. A principal vantagem é que a velocidade de infusão é aproximadamente igual à taxa de infusão atravésveia central e ainda mais alta. Assim, através da tíbia, a taxa de administração atinge até 3 litros por hora e através do úmero - até 5 litros. Teoricamente, o acesso intraósseo seguido de infusão pode ser realizado através de qualquer osso grande. Dispositivos modernos são projetados para vários pontos de acesso, incluindo o esterno.
Contraindicações absolutas
- Lesão no osso proximal em relação ao acesso intraósseo. Ao realizar uma infusão, há uma chance de o fluido sair do leito vascular. Este curso de eventos pode levar à síndrome compartimental.
- Processo inflamatório local. Se estiver presente no ponto de acesso, há risco de infecção no tecido ósseo com mais inflamação (osteomielite).
Contraindicações relativas
A prótese pode interferir no acesso intraósseo. Ao reabastecer o furo, ele pode ser danificado com uma maior deterioração de suas funções, e o sistema de furo também quebrará.
Pontos de acesso
Hoje, existem grandes locais que são mais comumente infundidos, pois muitos dispositivos são anatomicamente limitados.
A cabeça do úmero. O ponto fica um centímetro acima do colo cirúrgico e 2 centímetros lateral ao tendão do bíceps. A agulha é inserida em um ângulo de 45 graus
Tibia. O local que precisamos é na região da tuberosidade da tíbia. Pode ser encontrado 1-2 centímetros abaixo da patela e 2 centímetros medialmente a ela. Agulhainserido em um ângulo de 90 graus
Bernum. O ponto está aproximadamente 2 cm abaixo da incisura jugular. A agulha é inserida a 90 graus do esterno
Tipos de dispositivos
O trocarte manual é um dos dispositivos mais baratos e simples em termos de técnica de acesso intraósseo. Nesse caso, a punção é feita manualmente, portanto essa manipulação exige muita experiência do praticante. A inserção da agulha é um movimento de torção e requer força física suficiente ao trabalhar com pacientes adultos.
Acesso esternal rápido (torácico). Um sistema que inclui uma pistola já equipada com lâminas e tubos de infusão. Para acesso intraósseo, o aparelho é direcionado para a área desejada da pele pré-tratada, auxiliando na segunda mão, pois deve haver força física suficiente para perfurar a alça do esterno.
Além disso, o dispositivo é deslocado e o cateter intraósseo permanece inserido. Se a aspiração de sangue for necessária, 10 ml de solução salina devem ser injetados no sistema antes disso. Para remover o dispositivo, desconecte todos os tubos de infusão, remova a capa protetora e puxe o cateter intraósseo perpendicular ao esterno, cobrindo a ferida com uma gaze estéril.
A arma é projetada para acessar a tíbia e o úmero. A pele é processada imediatamente antes da punção, a arma é apontada para o ponto de acesso em um ângulo de 90 graus. Quando tiver certeza de que está na posição correta, removaarma fora de segurança e insira a agulha. O aparecimento de medula óssea na cânula indica a posição correta da agulha. Após a punção, o sistema deve ser lavado com 10 ml de solução isotônica de cloreto de sódio. O acesso é removido por movimentos rotativos, seguidos de fechamento da ferida com gaze estéril.
Drill é o método mais comum de todos devido à técnica simples de acesso intraósseo. O dispositivo consiste em uma pequena broca e uma agulha que é presa a ela com um ímã. O kit inclui agulhas de diferentes tamanhos para todos os grupos de pacientes.
Para pessoas obesas, existem agulhas mais longas para compensar o excesso de gordura corporal. O acesso inicia-se com a seleção do local da punção e tratamento da pele. O membro é fixado com a segunda mão, proporcionando acesso intraósseo no momento em que a agulha passa pela pele e tecidos moles.
"Perfuração" ocorre até que a resistência diminua. Depois disso, a broca é desaparafusada, a cânula permanece no osso e a aparência da medula óssea confirma a posição correta do sistema.
Em seguida, o conjunto de infusão é conectado e, como de costume, 10 ml de solução isotônica de cloreto de sódio são lavados. Ele é removido por um forte movimento de tração com rotação no sentido horário. Em caso de dificuldade, você pode usar um porta-agulhas.
Síndrome da dor
O acesso intraósseo, principalmente na tíbia, costuma ser um procedimento doloroso. O próprio ossopossui receptores de dor, por isso a punção na maioria dos casos é dolorosa apenas quando a pele e a gordura subcutânea são perfuradas. No entanto, os receptores intraósseos reagem quando o fluido é injetado e o paciente, enquanto consciente, pode sentir uma dor bastante intensa. Na ausência de história alérgica, recomenda-se a introdução de uma solução de lidocaína a 2% antes da terapia de infusão.
Complicações
As complicações após o acesso intraósseo ocorrem na maioria das vezes devido à técnica inadequada de sua execução: uma situação como sangramento pode ocorrer. Pode levar ao desenvolvimento da síndrome compartimental, que causa um aumento da pressão intrafascial, podendo, posteriormente, causar uma diminuição da circulação sanguínea nos tecidos.
Há também um alto risco de desenvolver osteomielite (inflamação do tecido ósseo). Aumenta várias vezes quando o sistema é instalado por mais de um dia. O próximo, mais raro, mas não menos perigoso, é o dano às estruturas vizinhas. Por exemplo, ao fazer um acesso no esterno, é possível desenvolver pneumotórax, lesão de grandes vasos com posterior desenvolvimento de hemorragia interna.
Este sistema é bastante conveniente e fácil de realizar, até certo ponto ainda mais fácil de configurar o acesso intravenoso. Muitos médicos não reconhecem este método devido ao risco de complicações. Mas, como dizem, os vencedores não são julgados, porque a osteomielite é mais humana do que condenar um paciente à morte.
