A doença de Kinböck é diagnosticada quando uma pessoa começa a morrer do osso lunar do pulso. Pela primeira vez, o radiologista austríaco Kienbek R. falou sobre a doença em 1910. Hoje, o nome alternativo mais comumente usado é osteonecrose do semilunar.
A doença em si está associada ao desenvolvimento de necrose asséptica, que destrói constantemente o tecido ósseo. A dor não aparece imediatamente, progride durante o movimento da mão. No período agudo, a dor se intensifica e se espalha por todo o punho.
Causas da doença
Na maioria dos casos, o trauma é o fator desencadeante no desenvolvimento da patologia. Neste caso, pode haver lesões múltiplas ou únicas na mão. E o mais interessante é que uma pessoa doente pode nem sentir que recebe microtraumas constantemente, mas eles interrompem a circulação sanguínea na região do pulso, o que causa a morte óssea.
Representantes de várias profissões estão em risco:
- carpinteiros;
- guindastes;
- serralheiros;
- cortadores.
Em princípio, tudoas pessoas que trabalham com uma britadeira ou estão associadas a qualquer vibração no local de trabalho estão em risco. De acordo com os comentários, a doença de Kienböck não se faz sentir por muito tempo e ocorre precisamente no braço de trabalho.
No entanto, defeitos congênitos também podem provocar a doença. Por exemplo, se uma pessoa tem uma ulna curta ou longa. Por esta razão, a carga em todos os ossos é aumentada.
Segundo alguns relatos, esse tipo de patologia ocorre no contexto da presença de lúpus, anemia falciforme, paralisia cerebral e gota. Constatou-se que 9,4% dos pacientes diagnosticados com paralisia cerebral adquiriram osteonecrose do osso semilunar como resultado.
Foto clínica
A patologia passa por quatro etapas. Para cada estágio, os sintomas da doença de Kienböck são diferentes.
A fase inicial, via de regra, prossegue sem quaisquer sintomas. Apenas ocasionalmente pode haver uma pequena dor ou desconforto. Por esse motivo, uma pessoa doente nem suspeita que tem um problema e não vai ao hospital. No entanto, problemas com o suprimento de sangue para a mão, que progridem, tornam-se uma causa comum de fraturas.
No segundo estágio já começam as alterações escleróticas, o osso endurece. A f alta de nutrientes se manifesta na forma de inchaço na área da base do pincel. A dor é frequente, mas periodicamente há um período de remissão. Nesta fase, as alterações nos contornos da mão já são claramente visíveis no raio-x, portanto não há problemas com o diagnóstico.
ComoOs pacientes dizem que sentem dor de vez em quando, mas são muito fortes e, via de regra, tornam-se um motivo para consultar um médico.
O terceiro estágio da doença de Kienböck é caracterizado por uma redução no osso do pulso. Ele gradualmente se divide em pequenos fragmentos que podem até migrar. Nesta fase, o paciente quase não solta a dor, e as alterações no osso são claramente visíveis em um raio-x ou ressonância magnética.
No quarto estágio, os ossos próximos são afetados e a artrose começa nas articulações. Os pacientes neste estágio sofrem de dor intensa, um ruído é ouvido a cada movimento da escova.
Independentemente do estágio da doença, há uma série de sintomas que podem estar presentes até certo ponto em uma pessoa doente. O sintoma mais básico é dor e inchaço na região do pulso.
Muitos pacientes têm uma pegada fraca e estalos ao mover a mão. Há alcance e dificuldade limitados com o movimento da mão.
Algumas estatísticas
Na maioria das vezes a doença é diagnosticada entre as idades de 20 e 60 anos. A idade média dos pacientes é de 32 a 33 anos. Mas a característica mais importante que une todos os pacientes é a atividade profissional.
Muitas vezes esse tipo de patologia ocorre na infância e adolescência dos 8 aos 14 anos. E na maioria das vezes isso acontece se a criança pratica certos esportes.
Observou-se que adultos diagnosticados com a doença se envolveram em trabalho físico na infância, antes14-16 anos. E isso é típico para residentes rurais.
A doença é diagnosticada muito raramente na metade fraca da humanidade.
Diagnóstico
O primeiro estágio da doença pode durar meses ou até anos. Mas quase ninguém vai ao médico, porque os sintomas ficam escondidos.
Ao mesmo tempo, a osteocondropatia do osso semilunar da mão (doença de Kinböck) é difícil de diagnosticar no estágio inicial, muitas pessoas não veem nenhuma alteração no raio-x. No entanto, a ressonância magnética permitirá avaliar o grau de suprimento sanguíneo, o que permitirá suspeitar do início da patologia. No entanto, essa pesquisa completa só pode ser realizada em indivíduos que estão em risco.
Diagnóstico diferencial muito importante. Muitas vezes, a osteonecrose do osso semilunar e a tuberculose dos ossos apresentam exatamente os mesmos sintomas. Ao mesmo tempo, as medidas de diagnóstico dificultam a distinção entre ambas as patologias. No entanto, a principal diferença entre as doenças é que não há osteoporose na osteonecrose.
É bastante difícil identificar as causas da doença: ela ocorreu em decorrência de uma lesão ou é fruto da atividade profissional. É impossível distinguir a doença de Kienböck da foto e do quadro clínico.
E isso é muito importante na realização de um exame médico e laboral, que é indicado para estabelecer a deficiência. A principal diferença nesses casos: se a doença é consequência de um trauma, foi ela quem causou o aparecimento da osteonecrose. Quando se trata de uma doença profissional,a doença precede a fratura.
Tratamento
Assim que a doença é detectada e a condição do osso permite, a terapia conservadora é realizada. Consiste em imobilizar a mão por várias semanas. Durante este tempo, o suprimento de sangue é restaurado. Se o tratamento da doença de Kienböck produzir resultados, a imobilização é interrompida. No entanto, o paciente terá que fazer uma radiografia da mão pelo menos uma vez a cada dois meses para rastrear se a doença começou a progredir. Se ocorrer deterioração, a mão é consertada novamente.
Em alguns casos, são recomendados procedimentos fisioterapêuticos, banhos de lama, sulfeto de hidrogênio ou bloqueio de novocaína. Embora as técnicas mais recentes não tenham sido comprovadas cientificamente, mas, segundo os pacientes, tais procedimentos são muito úteis no alívio da dor, até mesmo o aperto ao mover a escova é reduzido.
Para aliviar a dor, a terapia com parafina também é recomendada, é com essa patologia que o calor ajuda. Em casa, você pode usar uma almofada de aquecimento comum ou um saco de areia. Se nada ajudou, a doença só progride, então você terá que fazer uma operação.
Cirurgia
Nos estágios iniciais e secundários da doença de Kienböck, a cirurgia de revascularização é considerada a técnica mais eficaz. Sua essência é que um fragmento saudável com vasos é transplantado para o osso danificado. Imediatamente após a operação, o braço é fixado para que a ferida cicatrize mais rapidamente e os vasos comecem a crescer mais rapidamente. Assim, é possível restabelecer o suprimento e o fluxo sanguíneo.
Em outros estágios da doença de Kienböck, a cirurgia é necessária ou não, qual delas o cirurgião determina com base nos seguintes fatores:
- condição do carpo;
- atividade do paciente;
- objetivo e desejos do paciente;
- experiência do próprio médico na realização de tais operações.
Operação de nivelamento
Esta técnica é usada se a ulna e o raio forem de tamanhos diferentes. Um osso curto pode ser alongado por transplante ou, inversamente, encurtado. Essa técnica geralmente permite interromper completamente a progressão da doença.
Corpectomia
A doença de Kinböck pode chegar a um estágio em que o rádio se desintegra completamente em fragmentos separados. Nesses casos, a única maneira de salvar a situação é removendo o osso semilunar. Durante uma corpectomia, dois ossos adjacentes também são removidos. Esta operação foi inventada pelo próprio Kienbek, e ele a realizava com bastante frequência. Apesar da amplitude de movimento ser bastante reduzida, é possível salvar outras articulações da artrose.
Procedimento de mesclagem
Esta técnica envolve a fusão parcial ou completa dos ossos do punho. Esta operação reduz a dor. Embora não seja possível restaurar totalmente a amplitude de movimento da mão.
Se a artrose começou, especialmente de forma grave, o médico provavelmente realizará uma fusão completa, apesar do fato de que a função motora da mão será completamente perdida, o antebraço serátrabalho.
Implante Articular
Muitas vezes é necessário fazer uma substituição óssea completa com uma prótese para restaurar a função da mão. Em tais operações, é usado material de carbono pirolítico. Tal operação evita o desenvolvimento de artrose.
Recuperação após a cirurgia
A doença de Kinböck é uma doença bastante complicada, principalmente se não for possível corrigir a situação com a ajuda da terapia conservadora.
Durante 3-4 semanas após a cirurgia, será mostrada a imobilização completa da mão, pode ser uma órtese ou longuete. Esses dispositivos permitem não apenas consertar os ossos, mas também criar raízes rapidamente neles, especialmente quando se trata de transplante, para restaurar rapidamente o suprimento de sangue.
De forma contínua, você terá que se submeter a um exame de raio-X por pelo menos 1, 5-2 anos. Segundo os pacientes, a reabilitação após a cirurgia é muito longa, mas para se livrar da dor e tentar recuperar a qualidade de vida, vale a pena.
Previsão
Com este tipo de patologia, é bastante difícil fazer qualquer previsão. Mesmo que o diagnóstico seja feito em um estágio inicial da doença. Sobrecarga constante e microtraumas só agravam a situação e aumentam o distúrbio da função motora.
E se uma pessoa está ocupada com trabalho físico árduo, ele recorreu ao hospital em um estágio tardio, então você não pode prescindir dos serviços de um cirurgião.
Há outro problema. Nem todo médico pode diagnosticarcorrigir a doença mesmo após obter os resultados do exame de raio-x. Em qualquer circunstância, é imprescindível consultar um médico e dizer o que o preocupa e quais são suas suspeitas.
