Uma das condições patológicas que são frequentemente diagnosticadas por gastroenterologistas e requerem terapia séria é a estase biliar. Os sintomas dessa síndrome indicam problemas no fígado, que produz essa substância, e na vesícula biliar, que é um reservatório para coletar a bile.
Fisiologia
Antes de descrever os sintomas da estase biliar e o tratamento desta patologia, devemos começar com uma breve digressão anatômica.
Sabe-se que depois de comermos as gorduras que entram no nosso corpo são decompostas, mas para que todos os lipídios sejam emulsificados e todas as vitaminas sejam absorvidas, além do suco gástrico e enzimas produzidas pelo pâncreas, os ácidos e sais são necessários - os principais componentes bile. Eles entram no duodeno pela vesícula biliar, onde o processo digestivo e a hidrólise da gordura continuam.
Qual é o perigo
Se a bile estagnar e não entrar na seção intestinal em tempo hábil, então:
- Atividade enzimática significativamente reduzida, o que impededecomposição completa das gorduras. Os lipídios em quantidades excessivas entram na corrente sanguínea, impedindo a conversão da glicose em glicogênio, o que, por sua vez, está repleto de desenvolvimento de diabetes.
- Com sintomas de estagnação da bile na vesícula biliar, existe o perigo de acúmulo de excesso de colesterol, que está presente na própria bile. O resultado dessa violação é a hipercolesterolemia e o desenvolvimento progressivo da aterosclerose.
- Sem o tratamento adequado, a estase biliar, cujos sintomas são detalhados na próxima seção, leva à colecistite secundária ou à litíase biliar.
Muitas vezes, em pacientes com estase biliar, a inflamação da mucosa gástrica é diagnosticada, uma vez que o trato digestivo é regularmente exposto aos efeitos ativos dos ácidos que entram no esôfago de volta do duodeno. Na maioria das vezes isso acontece com refluxo duodenogástrico crônico, que ocorre quando o esfíncter cardíaco está enfraquecido. Os sintomas de estase biliar também podem sinalizar fibrose do ducto biliar, que os médicos chamam de colangite esclerosante.
Quando há um mau funcionamento na circulação dos ácidos biliares, não só piora a absorção de gorduras, mas também vitaminas, que por sua natureza são substâncias lipossolúveis:
- retinol (vitamina A);
- ergocalciferol (vitamina D);
- tocoferol (vitamina E);
- filoquinona (vitamina K).
A deficiência de vitaminas pode levar a vários problemas de saúde. Por exemplo, com a f alta de retinola visão crepuscular piora, uma pequena quantidade de vitamina K ameaça reduzir a coagulação do sangue e uma deficiência de vitamina D que entra no corpo leva à osteomalácia - uma diminuição da mineralização e amolecimento do tecido ósseo. Além disso, a hipovitaminose interfere na absorção do cálcio, o que o torna mais solto e é uma excelente condição para o desenvolvimento da osteoporose.
Outra ameaça potencial relatada pelos sintomas de estase biliar é o aumento da acidez intestinal. Em uma pessoa saudável, a bile, que contém cátions de cálcio, reduz a acidez do conteúdo do estômago, mas com a colestase ocorre um desequilíbrio ácido-base do trato gastrointestinal, o que pode levar ao desenvolvimento de ascite.
Nos estágios iniciais do desenvolvimento da colestase, quaisquer manifestações clínicas são muito raras. A sequência de ocorrência dos sinais da doença e sua intensidade dependem em grande parte da causa e das características do sistema hepatobiliar do corpo em um caso particular.
Manifestações características
Os sintomas comuns de estase biliar na vesícula biliar para a maioria dos pacientes são coceira e descoloração das fezes. Acredita-se que a epiderme coça com colestase devido a um aumento na concentração de ácidos biliares no sangue. Eles entram no plasma sanguíneo devido a danos aos hepatócitos pelo ácido quenodesoxicólico. As fezes nesta síndrome adquirem uma descoloração característica como resultado de uma deficiência de bilirrubina, um pigmento biliar, que em uma pessoa saudável é oxidado a estercobilina e mancha as fezes de escuro e a urina de amarelo claro. Com estagnação da urina biliartambém muda de tonalidade, tornando-se mais escura, à medida que aumenta a quantidade de urobilina em sua composição.
Os sintomas típicos de estase biliar no fígado são distúrbios dispépticos. Diarréia, constipação, náusea constante são manifestações características dessa condição. Como os ácidos biliares não são de pouca importância para a motilidade intestinal, sua f alta leva à constipação. A causa da diarreia, por outro lado, é um aumento do conteúdo de lipídios não digeridos nas fezes ou um desequilíbrio bacteriano no lúmen intestinal.
Entre os sintomas comuns de estase biliar, destaca-se a dor localizada no hipocôndrio direito, quadrante superior do abdome. As dores são de natureza paroxística maçante, podem irradiar para a parte superior das costas do corpo, dando para a clavícula, ombro ou omoplata.
Além disso, com colestase, os pacientes sentem tonturas frequentes, sentem-se fracos. Devido à estagnação da bile, o fígado aumenta de tamanho, a pressão na veia porta aumenta. Em estágios avançados da doença, acompanhada de colestase, é possível a queda de cabelo (alopecia) como resultado da deficiência de triglicerídeos.
Sintomas incomuns de estase biliar
Os medicamentos para o tratamento desta doença são selecionados de acordo com as características de seu curso. De fato, além das principais manifestações clínicas, os pacientes podem apresentar outras alterações. Por exemplo, com colestase, pode ocorrer icterícia. Apesar do fato de que este sintoma é observado com muito menos frequência do que o acimasinais de colestase, merece atenção especial. No contexto de um alto teor de bilirrubina no sangue, a epiderme, a esclera dos olhos e as membranas mucosas ficam amarelas.
Além disso, às vezes os pacientes apresentam manchas nas pálpebras - xantelasma. Em crianças, as manifestações de estagnação da bile também incluem a formação de xantoma - formações cutâneas focais, que são pequenas inclusões de colesterol. Na maioria das vezes, os xantomas aparecem ao redor dos olhos, sob os seios, no pescoço dos bebês. Alguns sintomas de estase biliar em uma criança podem ser causados pela f alta de ácidos poliinsaturados essenciais, incluindo linoleico, linolênico, araquidônico. Em particular, a deficiência dessas substâncias leva a dermatites, retardo de crescimento, desenvolvimento prejudicado do sistema nervoso periférico.
Se um paciente, além da colestase, tem histórico de outras doenças do aparelho digestivo e do trato gastrointestinal, existe a possibilidade de azia. A estagnação da bile é caracterizada por uma sensação constante de amargura na boca e secura, muitas vezes há um odor desagradável devido a uma deterioração na digestão e absorção de proteínas. Como a bile é projetada para quebrar as proteínas e as bases nitrogenadas contidas nos produtos recebidos, seu excesso provoca o aparecimento de um odor desagradável. A eructação amarga é frequentemente adicionada aos sintomas de estase biliar após a cirurgia na vesícula biliar.
Se a febre é observada com colestase, muito provavelmente, estamos falando sobre a adição de uma infecção bacteriana. Sepse, fleuma oua colecistite gangrenosa geralmente se desenvolve após o diagnóstico endoscópico.
O que causa a estase biliar
A principal causa de colestase os gastroenterologistas consideram a destruição dos hepatócitos como resultado da cirrose hepática (biliar primária ou alcoólica). Tal estagnação é chamada hepatocelular. Outro grupo de fatores inclui danos ao fígado por infecções ou parasitas, incluindo:
- hepatite viral;
- forma hepática da tuberculose;
- opistorquíase;
- amebíase;
- giardíase.
A causa dos sintomas de estase biliar também pode ser um efeito tóxico no fígado. Componentes individuais de medicamentos, incluindo sulfonamidas, antibióticos do grupo das penicilinas, analgésicos, hormônios, podem ter um efeito agressivo na glândula.
O desenvolvimento de colestase ocorre na presença de tumores benignos ou malignos, metástases. Entre as razões pelas quais a estagnação da bile ocorre também incluem:
- discinesia e inflexão da vesícula biliar;
- doença do cálculo biliar;
- processo inflamatório no colo da vesícula biliar;
- formações císticas dos ductos biliares ou sua compressão por um tumor localizado no pâncreas;
- estreitamento do ducto hepático;
- mau funcionamento dos esfíncteres de Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister;
- violações dos mecanismos endócrinos e parácrinos da fase gastroduodenal da digestão.
Quem está no gruporisco
Acredita-se que a doença mais comum ocorra em adultos. Os sintomas e o tratamento da estase biliar estão intimamente relacionados à inatividade física: quanto menos o paciente se movimenta, mais fracos são os processos metabólicos em seu corpo e, portanto, maior o risco de desenvolver litíase biliar e discinesia do ducto biliar.
Após a colecistectomia, a estase biliar é chamada por muitos especialistas de manifestação pós-operatória típica. Tal consequência da intervenção cirúrgica ocorre devido à cicatrização do tecido que estreita os espaços dos canais biliares.
A colestase pode se desenvolver em pacientes que abusam de produtos de confeitaria, doces e alimentos que contenham gordura. Em risco de estase biliar estão as pessoas que sofrem de alcoolismo crônico e obesidade, que herdaram uma predisposição genética para distúrbios metabólicos.
Tratamento da colestase com medicamentos
A terapia de tal síndrome é baseada em um dos princípios:
- se a causa da colestase for conhecida e puder ser eliminada, é realizado o tratamento etiológico, incluindo tratamento cirúrgico;
- Sintomas de estase biliar em adultos sem causa subjacente conhecida são indicações para terapia sintomática.
Se a congestão no fígado não levar à inflamação dos ductos biliares, o paciente recebe medicamentos à base de ácido ursodesoxicólico. Esta substância faz parte da bile, possui propriedades hepatoprotetoras, coleréticas e coleréticas. Dentre as preparações farmacêuticas deste grupo, as mais comumente prescritas:
- Ursofalk.
- Colácido.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursocol.
- Choludexan.
Estes medicamentos são tomados em cápsulas e suspensões orais. Eles ajudam a reduzir a produção de colesterol, impedem sua absorção no intestino delgado e, como resultado, reduzem a probabilidade de formação de cálculos de colesterol. A duração do curso do tratamento e a dosagem diária, com base no peso corporal do paciente, é calculada pelo médico assistente. Esses medicamentos têm muitas contra-indicações, em particular, não são recomendados para cirrose do fígado, colangite e colecistite aguda, colelitíase, bem como insuficiência hepática ou renal.
Para sintomas de estase biliar na vesícula biliar, o tratamento envolve o uso de medicamentos coleréticos:
- Holiver.
- Alohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artichol.
A maioria deles contribui para o aumento da produção de bile, portanto, nas formas agudas de hepatite viral, disfunções hepáticas e icterícia, esses medicamentos não são usados. Eles são prescritos com cautela para crianças, pois os medicamentos coleréticos podem causar urticária, obstrução dos ductos biliares.
Além dos medicamentos, as preparações farmacêuticas à base de plantas são utilizadas no tratamento da colestase. Por exemplo, a coleção colerética nº 2 inclui plantas medicinais como immortelle, milefólio, hortelã-pimenta,sementes de coentro. As crianças são mais frequentemente prescritas a coleção número 3, composta por flores de calêndula, tansy, camomila e folhas de hortelã. Uma decocção potável é preparada a partir da fitocoleção: em média, é necessária 1 colher de sopa para 1 xícara de água fervente. eu. matérias-primas medicinais. A mistura é colocada no fogo e fervida por cerca de 10 minutos, após o que é insistida por 30 minutos, filtrada e bebida antes das refeições pela manhã e à noite, 100 ml cada.
A rosa mosqueta tem propriedades coleréticas semelhantes: pode preparar uma infusão de frutos secos de rosas silvestres em casa e, para quem não se quer incomodar, pode comprá-la na farmácia Holosas. Os adultos precisam tomar o medicamento com o estômago vazio, uma colher de sobremesa uma vez por dia e as crianças - na mesma frequência, mas pela metade.
Cirurgia para estase biliar
Se o tratamento medicamentoso não trouxer o efeito esperado, o paciente pode ser prescrito para cirurgia. Dependendo das causas da colestase e da localização da estase biliar, os pacientes são submetidos às seguintes operações:
- remoção de cálculos e cálculos dos ductos biliares usando um laparoscópio (litoextração endoscópica);
- remoção de uma formação cística ou cancerosa que impede a saída da bile;
- stent do trato biliar;
- dilatação (expansão com balões) da luz das vias biliares;
- instalação de drenagem no ducto colédoco;
- correção do trabalho dos esfíncteres da vesícula biliar;
- colecistectomia.
Sintomas de estase biliar após a remoção da vesícula biliar na maioria dos casos voltam novamente, entãoa colecistectomia é o método de tratamento mais radical, ao qual se recorre em casos avançados. Uma criança com estase biliar devido à atresia biliar pode precisar de um transplante de fígado.
Tratamento popular
Os tratamentos alternativos para colestase são bastante variados. Além de tomar medicamentos, muitos médicos recomendam tratamento paralelo com remédios populares. A maioria das receitas apresentadas lida com os sintomas da estase biliar sem muita dificuldade:
- Suco fresco. Em casa, por 1-2 meses, você deve beber 100-150 ml de sucos misturados em proporções iguais de maçãs, beterrabas, cenouras. Os sucos devem ser tomados uma hora depois de comer.
- Vinagre de maçã. Uma colher de sopa deste produto é adicionada a um copo de água. Eles bebem líquido sem açúcar, e se quiser adoçar a bebida, pode colocar uma colher de chá de mel.
- Mamãe. Por 10-14 dias, é necessário beber comprimidos de múmia dissolvidos em água. Para meio litro de água, é usado 0,2 g de múmia. O medicamento é bebido antes das refeições em várias doses ao longo do dia. O curso geral do tratamento do fígado para sintomas de estase biliar é de pelo menos três meses. Nesse caso, após duas semanas de uso, é necessário fazer uma pausa de 5 a 7 dias. Antes de usar este remédio, você deve definitivamente consultar um médico, pois o shilajit com tais volumes de consumo pode causar diarréia e aumentar a pressão arterial.
Com colestase, os pacientes são frequentemente aconselhados a comer caqui - esta fruta contém vitamina C, beta-caroteno emanganês, que é um cofator da superóxido dismutase e participa da gliconeogênese de aminoácidos e colesterol. Além disso, o caqui contém muitas enzimas antioxidantes que aumentam a resistência das membranas mucosas. Não menos frequentemente, com estagnação da bile, recomenda-se o uso de romã. Mas, ao mesmo tempo, não devemos esquecer que, juntamente com as propriedades coleréticas, tem um efeito fixador e contribui para o desenvolvimento da constipação.
Para pacientes com colestase, decocções de ervas caseiras, que há muito são usadas para tratar doenças do sistema hepatobiliar, serão úteis. Estes incluem as seguintes plantas:
- fumaça;
- sandy immortelle;
- relógio de três folhas;
- seda de milho;
- knotweed;
- grynnik nua;
- arnica alpina.
Noções básicas de nutrição
Na estase biliar, a dieta é uma medida obrigatória de tratamento. Sem restrições alimentares, que são claramente descritas na dieta "Tabela nº 5", medicamentos e remédios populares não darão o efeito terapêutico esperado. É necessário fazer ajustes na dieta diária imediatamente após o diagnóstico ser estabelecido. Os princípios básicos da dieta para colestase são a necessidade:
- Evite alimentos gordurosos, especialmente produtos de origem animal, incluindo carne de porco, cordeiro, manteiga, leite de vaca integral, creme de leite, caldos ricos.
- Recuse-se a comer alimentos enlatados e em conserva (salsichas, carnes defumadas, picles,produtos semi-acabados, lanches, etc.).
- Reduzir o consumo de farinhas e produtos de confeitaria.
A dieta de um paciente que sofre de estase biliar deve consistir em vegetais e frutas frescas (o tratamento térmico é permitido para doenças gastrointestinais), carne magra, peixe, frutos do mar, legumes. Para reabastecer o equilíbrio de gordura, é desejável usar nozes, amêndoas, linhaça, sementes de abóbora. Para um acompanhamento, uma pessoa com colestase é melhor comer arroz integral, trigo sarraceno, aveia ou mingau de cevada.
