Segundo o CID, a atresia de esôfago é um defeito congênito do desenvolvimento caracterizado pela ausência parcial ou completa do esôfago. Esta patologia é considerada uma das mais difíceis na prática pediátrica. Se um recém-nascido foi diagnosticado com esta terrível doença, é urgente realizar uma operação cirúrgica. Caso contrário, o bebê certamente morrerá.
Atresia de esôfago em recém-nascidos não é tão comum. Segundo as estatísticas, não mais de 0,4% das crianças nascem com essa patologia. Ao mesmo tempo, a doença afeta igualmente meninos e meninas.
Informações úteis
Em alguns casos, a atresia é diagnosticada juntamente com outros defeitos. Por exemplo, um recém-nascido também pode ser diagnosticado com estenose pilórica, desenvolvimento anormal dos membros, problemas no ânus, doença cardíaca congênita e muito mais. Além disso, segundo as estatísticas, em 40% dos casos, os bebês sofrem de problemas de desenvolvimento ou nascem prematuros. Se uma mãe carrega um bebê com atresia esofágica sob o coração, no terceiro trimestre da gravidez há um alto risco de interrupção súbita da gravidez. Portanto, é importante entender comoevitar esta terrível doença, e existe alguma maneira de se livrar dela.
Causas de ocorrência
Mesmo no momento em que o bebê é apenas um pequeno embrião, os primeiros estágios da formação do esôfago e de outros órgãos internos já estão ocorrendo. Como regra, isso já acontece às 4-5 semanas de gestação. Na semana 12, o esôfago já está completamente diferenciado. Se certas falhas ocorrerem durante esse período, o crescimento das células necessárias diminui e a atresia esofágica é formada.
Uma variedade de fatores pode levar a tal anomalia. Se uma mulher bebe álcool, drogas e fuma, a atresia pode se desenvolver devido ao estilo de vida pouco saudável da futura mãe. Além disso, os fatores que causam tal patologia incluem uma variedade de eventos da vida de uma mulher. Por exemplo:
- Raios-X foram feitos no início da gravidez.
- A futura mãe tem mais de 35 anos. Quanto mais velha a mulher, maior o risco de desenvolver anomalias. No entanto, as mães mais jovens também podem enfrentar um problema semelhante.
- Antes de 12 semanas de gestação, a mulher tomou antibióticos com efeitos teratogênicos ou embriotóxicos.
- A futura mãe vive em um ambiente ruim. Nesse caso, a presença de componentes nocivos no ar, a exposição à radiação e muito mais podem ter um impacto negativo.
- Após a concepção, a mulher trabalhava em uma fábrica, entrando em contato com produtos químicos ou venenos fortes.
- Um dos pais sofre de uma anomalia cromossômica.
Muitas vezes, antes da formação da atresia esofágica em recém-nascidos, as mães correm o risco de abortar. Como regra, isso acontece no primeiro trimestre de gravidez. Polidrâmnio também pode ser a causa. Neste caso, o bebê engole líquido amniótico.
Variedades
A atresia esofágica em recém-nascidos pode ser de diferentes tipos, dependendo dos fatores prejudiciais. Por exemplo, o lúmen do esôfago pode estar completamente ausente ou se desenvolveu na forma de dois sacos cegos independentes.
Em algumas situações, a parte superior do órgão vital tem uma terminação cega, enquanto a zona inferior é conectada por uma fístula junto com a traqueia. Neste caso, o ponto de conexão está no local onde ocorre a divisão em brônquios.
Há casos em que a parte superior do esôfago também termina cegamente, e a parte inferior vai direto para a traqueia. Em outras situações, a parte superior do órgão está conectada à traqueia e a região inferior termina cegamente.
Além disso, ambas as partes do esôfago podem se comunicar com a traqueia.
Como se manifesta
A atresia do esôfago em crianças é detectada quase imediatamente após o nascimento. O sintoma mais importante é que o bebê tem uma forte descarga espumosa do nariz e da boca. Após a primeira mamada, o bebê imediatamente cospe leite. Neste caso, a nutrição parenteral de emergência é necessária. Se o bebê não receber os nutrientes necessários por via intravenosa, issovai deixá-lo emaciado e desidratado.
Ao conectar o esôfago à traqueia, o principal sintoma é uma tosse forte, a ponto de o bebê começar a engasgar. Nesse contexto, a insuficiência respiratória pode se desenvolver rapidamente. Nesse caso, você precisa limpar os canais respiratórios o mais rápido possível. Depois disso, uma melhora na condição será perceptível, mas dura apenas até a próxima mamada. Se o suco gástrico entrar nos pulmões, pode levar à pneumonia por aspiração. Esta é uma complicação muito perigosa.
Também entre os sinais de atresia de esôfago está a perda de peso acentuada, chiado e pele azulada do recém-nascido.
Se uma fístula se formou no corpo do bebê, isso fará com que o ar entre diretamente no órgão mal formado.
Todos esses sintomas são muito perigosos. Especialmente se o bebê não puder comer completamente e o leite for rejeitado. Nesse caso, febre e insuficiência respiratória podem se desenvolver no contexto da desidratação. Tudo isso leva à morte.
Diagnóstico de atresia de esôfago
Se o médico suspeitar da presença desta terrível doença, neste caso, são tomadas medidas de emergência para identificar a patologia. Para isso, é necessário realizar o procedimento de sondagem intranasal, quando um cateter flexível é inserido no esôfago. Se o dispositivo encostar na extremidade cega de um órgão malformado e sair, essa será a evidência mais clara de que o bebê realmente sofre de atresia esofágica. Seespecialista ainda tem dúvidas, então ele também introduz ar no esôfago. Se começar a sair rapidamente com um som alto, o diagnóstico está confirmado.
Graças aos métodos broncoscópicos de hardware, é possível obter uma imagem da extremidade cega do esôfago. Isso permite determinar rapidamente o tipo de patologia e prescrever um possível tratamento para a atresia esofágica.
No entanto, para finalmente ter certeza do diagnóstico, alguns especialistas preferem jogar pelo seguro e introduzir um cateter de contraste no corpo do bebê. No entanto, a suspensão de bário nem sempre pode ser usada. Isso pode levar a respiração difícil para o bebê. Além disso, há uma enorme probabilidade de que o recém-nascido simplesmente não aguente esse procedimento difícil para ele. Entre outras coisas, a composição de contraste usada durante essa manipulação deve ser removida muito rapidamente do corpo do bebê. Caso contrário, pode entrar nos pulmões e causar pneumonite química.
Recomendado uma radiografia simples. Graças a este procedimento, você pode obter a imagem mais clara do desenvolvimento da patologia. Além disso, graças a esse método, será possível estabelecer oportunamente outras anomalias que podem se desenvolver com atresia. Por exemplo, durante o estudo, pode ser detectada estenose do esôfago.
Além disso, é realizada ultrassonografia pré-natal. Graças a esse procedimento, o polidrâmnio pode ser detectado, mas nem sempre é um sinal do desenvolvimento dessa patologia. Em algumas situações, o aparecimento desses sintomas está associado a doenças completamente diferentes. Além disso, graças ao ultrassom, é possível determinar se o estômago do bebê está f altando em mais de 50%.
Após todas essas atividades, se o diagnóstico for confirmado, é necessário proceder com medidas imediatas.
Tratamento
Em primeiro lugar, os médicos devem tentar estabilizar a condição do bebê. Para isso, evitam a ventilação com máscara. Nesta fase, todos os esforços devem ser feitos para preparar o recém-nascido para a cirurgia. Assim, em primeiro lugar, são realizados os cuidados pré-operatórios, após os quais é realizada a intervenção cirúrgica. Se o procedimento foi bem sucedido, então medidas pós-operatórias são necessárias.
Cuidados antes da cirurgia para atresia de esôfago
Durante a preparação pré-operatória, é necessário interromper a alimentação do bebê pela boca. Apenas a alimentação intravenosa é permitida. Além disso, os médicos devem aspirar continuamente a saliva acumulada no esôfago superior. Isso ajuda a evitar a aspiração. Este procedimento usa um cateter especial equipado com um lúmen duplo.
A sucção pode ser feita de duas maneiras. No primeiro caso, um cateter especial é colocado em uma bolsa cega localizada na parte superior do esôfago. Depois disso, ele é ligado à sucção, que funciona sem interrupção.
O segundo método envolve o uso de drenagem por sucção. Este método é considerado o melhor, pois não há risco de danos às mucosas durante essas atividades.
Neste caso, é importante garantir que a cabeça do bebê esteja constantemente levantada em 30-40 graus. É melhor colocá-lo de lado. Isso simplificará muito o esvaziamento do estômago e reduzirá o possível risco de aspiração de secreções gástricas. Além disso, nesta posição, o bebê ficará muito mais fácil de respirar.
Se o bebê foi estabilizado e os médicos estão prontos para realizar a operação, neste caso é realizada uma correção cirúrgica extrapleural, durante a qual a fístula traqueoesofágica é fechada. Em algumas situações particularmente difíceis, os especialistas inserem um segmento adicional do esôfago no intestino grosso.
Medidas Pós-Operatórias
Se os especialistas conseguiram melhorar a condição do bebê e se livrar da atresia esofágica, após a cirurgia, será necessário monitorar cuidadosamente os sinais vitais do recém-nascido. Para isso, o médico deve estar constantemente atento aos indicadores do ventilador.
Além disso, uma drenagem especial da ferida é instalada. Também no corpo do bebê haverá um tubo gástrico com as marcas necessárias. Em nenhum caso deve ser removido, pois este dispositivo é necessário para a patência normal da anastomose.
Após a cirurgia de atresia de esôfago, é muito importante monitorar a posição do bebê. Deve estar nas costas, um pequeno rolo deve ser colocado sob o pescoço. A parte superior do corpo deve estar em uma ligeira elevação. Nesse caso, o refluxo gastroesofágico não deve ser permitido. A cabeça do bebê deve ser fixada na posição intermediária e garantir que o recém-nascido não a gire. Você também precisa evitar esticar o pescoço. para a área anastomóticadeve haver pressão.
Se no terceiro dia após a cirurgia o bebê estiver em condição estável, então ele pode ser colocado de lado. No entanto, você deve primeiro consultar o especialista que realizou a operação anteriormente.
Além disso, é importante monitorar constantemente um recém-nascido que foi submetido a uma grande cirurgia. O médico deve estar sempre atento à quantidade, cor e consistência do corrimento que passa pela drenagem. Se o fluido começar a ficar esverdeado, a anastomose pode falhar.
Cuidados com Gastrostomia
Se a atresia for longa ou instável, a anastomose inicial pode não ser necessária. Em tais situações, uma gastrostomia é aplicada. Para isso, é utilizado um cateter especial tipo balão, que é inserido no estômago do bebê através de uma abertura na parede abdominal.
Na próxima etapa, o cateter é bloqueado e fixado com um rolo de swab. Você também precisará conectar um receptor.
Troque o cateter após três semanas. Como regra, a essa altura as paredes do peritônio e do estômago já estão crescendo juntas. No entanto, um dreno de sucção especial, que é conectado ao equipamento de sucção, ainda deve estar localizado na zona superior do esôfago operado. Ao mesmo tempo, devem ser feitas marcas na sonda, que permitem evitar a formação de escaras.
Se o bebê se sentir bem,então você pode consultar o cirurgião sobre o início da introdução da nutrição enteral.
Possíveis Complicações
Claro que tais patologias e operações na idade de poucos dias nem sempre passam despercebidas. Dentre as consequências mais comuns da atresia de esôfago em recém-nascidos, destacam-se as complicações agudas, que se manifestam na forma de fístulas nos locais das anastomoses. Como resultado, uma restrição pode se formar.
Como o segmento distal do esôfago não pode funcionar completamente após a cirurgia, isso leva a sérios problemas durante a alimentação do bebê. Consequências semelhantes ocorrem em 85% dos casos. Um defeito desse tipo é explicado pelo refluxo gastroesofágico. Nesta situação, uma correção adicional pode ser necessária. No entanto, em alguns casos, é ineficaz. O médico pode então tentar uma fundoplicatura de Nissen.
Ao mesmo tempo, entre as consequências da atresia de esôfago, quase sempre se observa a rouquidão da voz no recém-nascido. Este estado pode durar muito tempo, até um ano. Isso se deve ao fato de que, durante a operação, o nervo da laringe é danificado. É quase impossível evitá-lo.
Além disso, após a cirurgia, o bebê pode desenvolver pneumonia, mediastinite e anemia. Em alguns casos, é muito difícil para pacientes pequenos engolir alimentos. No contexto de complicações, a esofagoscopia também pode se desenvolver.
