Poucas pessoas comuns conhecem a decodificação da abreviatura INR. Mas essas três letras representam o método mais preciso para avaliar o trabalho do sistema de coagulação do sangue. As normas de outros indicadores do sistema de coagulação (protrombina, fibrinogênio, tempo de coagulação e tempo de sangramento) variam de acordo com sexo, idade, laboratório em que o estudo foi realizado e reagente utilizado. Mas o exame de sangue INR é um indicador reconhecido mundialmente, o único para todos os laboratórios.
Sistema de coagulação do sangue
Para entender os indicadores de um exame de sangue para INR, você precisa saber como funcionam os sistemas de coagulação e anticoagulação do sangue. O primeiro mecanismo impede o desenvolvimento de perda excessiva de sangue da ferida, hemorragias na cavidade do corpo e órgãos internos. O segundo mecanismo impede que o sangue coagule muito ativamente, evitando assim o bloqueio dos vasos sanguíneos por coágulos sanguíneos.
O sistema de coagulação, ou hemostasia, é dividido em dois tipos:coagulação e vascular. A hemostasia vascular é ativada rapidamente, imediatamente após a violação da integridade da parede vascular. É fornecido pelo trabalho das células sanguíneas - plaquetas. Mas a coagulação vascular por si só não vai parar permanentemente o sangramento.
A hemostasia de coagulação é conectada em seguida. Este mecanismo existe devido ao funcionamento de proteínas especiais - fatores de coagulação. São sintetizados pelas células do fígado. Portanto, com suas doenças (hepatite, cirrose), ocorre sangramento excessivo. Somente o trabalho dessas proteínas é capaz de garantir a parada final do sangramento.
Métodos para diagnosticar o estado do sistema de coagulação do sangue
A principal maneira de verificar a condição da corrente sanguínea é um coagulograma. Um de seus indicadores mais significativos é o nível de protrombina, ou fator de coagulação II. É produzido no fígado sob a influência da vitamina K.
O nível de protrombina no sangue não pode ser calculado diretamente. Seu valor é calculado indiretamente através dos seguintes indicadores do coagulograma:
- tempo de protrombina;
- índice de protrombina;
- nível rápido de protrombina;
- MNO.
O índice de protrombina e o INR são os mais utilizados na medicina moderna, pois são os mais informativos.
O que é INR?
A abreviatura INR significa "International Normalized Ratio". Este indicador é um derivado mais perfeito do tempo de protrombina. resultadosos ensaios de tempo de protrombina diferem dependendo do reagente utilizado. Portanto, decidiu-se padronizar este indicador. Para isso, eles criaram um exame de sangue para INR. O teste utiliza um reagente especial que leva em consideração o índice de sensibilidade internacional.
O que significa um exame de sangue INR? Este indicador é calculado da seguinte forma: a razão entre o tempo de protrombina do paciente e o tempo de protrombina normal elevado à potência do índice de sensibilidade internacional.
Talvez a fórmula pareça um pouco complicada e assustadora. Mas graças ao seu desenvolvimento, o paciente pode fazer este teste em diferentes laboratórios, cidades e até países, o que não afetará em nada o resultado final.
Quando o teste é solicitado?
A determinação do nível de INR, como qualquer outra análise, possui indicações estritas para sua finalidade. Apenas um médico pode escrever uma referência. A necessidade de fazer um exame de sangue para INR ocorre nas seguintes situações:
- antes da cirurgia para realizar a preparação pré-operatória necessária (a norma é de 0,85 a 1,25);
- ao tomar anticoagulantes e antiplaquetários (a norma é de 2 a 3);
- no tratamento de embolia pulmonar (normal - de 2 a 3);
- para a prevenção de trombose em defeitos cardíacos (a norma é de 2 a 3);
- pacientes após troca valvar aórtica ou mitral (normal - de 2 a 3);
- prevenção de trombose em veias profundas após cirurgia (normal - de 2 a 3).
Condições em que é desejável fazer o teste
Separadamente, também vale destacar as doenças e condições patológicas em que o exame de sangue para INR é opcional, mas em alguns casos o médico pode prescrever. Entre eles:
- doenças infecciosas prolongadas;
- mudança dramática no estilo de vida;
- mudança de dieta;
- mudanças climáticas;
- sangue na urina;
- sangramento menstrual prolongado em mulheres;
- sangramento nasal frequente;
- contusões e contusões não causadas;
- sangue nas fezes;
- aparecimento constante de sangue ao escovar os dentes;
- sangramento prolongado de ferimentos leves;
- aparecimento periódico de inchaço, dor e vermelhidão nas articulações, que pode ser devido ao acúmulo de sangue nas mesmas.
Princípios de preparação
A preparação para um exame de sangue INR não é muito diferente de outros exames de sangue.
Amostragem de sangue deve ser feita pela manhã, com o estômago vazio. Antes do diagnóstico, eles se recusam a ingerir qualquer alimento por pelo menos 8 horas. Você pode beber apenas água pura sem gás. Mas você não deve prolongar o jejum por mais de 14 horas. Isso pode causar uma deterioração no bem-estar geral, até desmaio.
Elimine o álcool pelo menos um dia antes do exame. Também é desejável limitar a ingestão de alimentos gordurosos e pesados neste momento. Se o paciente fumar, pare de fumar uma hora antes do exame.
Se o paciente estiver tomando algum medicamento, deveconsulte um médico. Ele explicará se vale a pena realizar um estudo ou se é necessário interromper temporariamente a droga.
Se um exame de sangue INR for realizado para diagnosticar uma patologia de coagulação, isso deve ser feito antes de iniciar a terapia medicamentosa. Tomar medicamentos pode distorcer os resultados do exame.
Imediatamente antes da análise, se a enfermeira perceber a excitação do paciente, ela deve contar detalhadamente sobre o exame e tranquilizá-lo.
Técnica e frequência de análise
A determinação do nível de INR é realizada no sangue de uma veia periférica. A amostragem é feita com uma seringa estéril descartável. A pele antes da injeção é tratada com uma solução anti-séptica. Um torniquete é aplicado no antebraço e a enfermeira cuidadosamente retira sangue para uma seringa. O sangue é então enviado para um laboratório para análise.
Pacientes que tomam anticoagulantes ou agentes antiplaquetários são testados uma vez a cada duas ou três semanas. A frequência é selecionada individualmente, dependendo da gravidade do curso da doença, sua duração. Pacientes com um regime de tratamento bem escolhido podem ser testados uma vez por mês.
Valores normais de análise
A norma de um exame de sangue para INR em adultos não depende da idade ou sexo. Para homens e mulheres, varia de 0,85 a 1,25. Em média, o INR deve ser 1.
Um pouco maior do que o normal em quem toma antiplaquetários e anticoagulantes. Seu valor alvo da razão normalizada internacional é de 2 a 3. Ou seja, para esses pacientesum aumento no INR é fisiológico e não indica a presença de uma patologia do sistema de coagulação. Mas para pessoas que não usam drogas, qualquer mudança no INR para cima ou para baixo indica algum tipo de doença.
Abaixo está uma tabela de normas de INR recomendadas dependendo da condição do paciente.
| Taxas recomendadas | Estados |
| De 0,85 a 1,25 | Para pessoas que não tomam anticoagulantes |
| De 1, 5 a 2 | Para pacientes com fibrilação atrial para prevenir trombose |
| De 2 a 3 | Para quem toma regularmente anticoagulantes |
| 3 a 4 | No tratamento de tromboembolismo em artérias periféricas |
| 3 a 4, 5 | Para prevenção de trombose após intervenções cirúrgicas com uso de próteses |
Motivos para aumentar INR
Um aumento na proporção normalizada internacional indica coagulação sanguínea insuficiente, um aumento em sua fluidez. Esta condição requer ação imediata, pois o sangramento maciço é possível. Crítico é o aumento do INR para 6.
Se um paciente tiver um exame de sangue de INR elevado, isso indica uma das seguintes doenças:
- insuficiência congênita do sistema de coagulação do sangue (hemofilia, púrpura trombocitopênica idiopática);
- quantidade reduzida de vitamina K (doença hemorrágicarecém-nascido);
- doença hepática grave com desenvolvimento de insuficiência hepática;
- Reação adversa a certos medicamentos: contra gota, antibióticos, medicamentos hormonais.
Motivos para baixar INR
Uma diminuição nos resultados de exames de sangue para INR em mulheres e homens abaixo de 0,85 indica a presença de tais condições patológicas:
- mudança no hematócrito;
- aumento da concentração de antitrombina III no sangue;
- efeitos colaterais ao tomar medicamentos: diuréticos, anticoncepcionais orais, anticonvulsivantes, corticosteróides;
- sangue retirado para análise de um cateter central.
Também é possível reduzir os indicadores em caso de violação da técnica de realização de exame de sangue para INR. Por exemplo, se o plasma sanguíneo estiver a uma temperatura de +4 °C por mais tempo do que o necessário.
Reduzir o nível de INR indica hipercoagulação, ou seja, uma tendência aumentada de formar coágulos sanguíneos ou êmbolos.
Controle da terapia anticoagulante com INR
Respondendo à pergunta sobre o que o exame de sangue INR mostra, vale dizer que este é um método eficaz para monitorar a terapia anticoagulante e antiplaquetária. Esses dois grupos de drogas afinam o sangue. Portanto, é necessário monitorar constantemente o estado do sistema de coagulação do sangue para evitar o desenvolvimento de sangramento grave. Isto é especialmente verdadeiro para o tratamento com tais drogas:
- "Heparina";
- "Warfarin";
- "Sinkumar";
- "Finilina".
Os anticoagulantes são prescritos para pessoas com tendência à viscosidade sanguínea excessiva, com risco aumentado de trombose (infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, defeitos cardíacos congênitos e adquiridos, histórico de embolia pulmonar, varizes, tromboflebite).
Alteração da dosagem de anticoagulantes dependendo do nível de INR
Já descobrimos o que significa um exame de sangue para INR. Descobrimos os motivos do aumento e diminuição do indicador. Notou-se também que a determinação do nível de INR é a forma mais eficaz de controlar a terapia anticoagulante. Como corrigir o tratamento após receber os resultados da análise?
A norma de um exame de sangue para INR em homens e mulheres em uso de anticoagulantes é 2-3. Se tal resultado for obtido após a doação de sangue, o medicamento é tomado na mesma dose.
Se o INR estiver acima desse valor, é necessário reduzir a dose do medicamento. Porque o risco de sangramento aumenta.
Quando o INR diminui, a dose, ao contrário, aumenta. Isso é necessário para evitar a formação de coágulos sanguíneos e êmbolos.
Onde posso fazer a análise?
Existem várias opções para doar sangue para determinar o nível de INR:
- em um laboratório privado com indicação de um clínico geral ou médico de família;
- diretamente no consultório do terapeuta com o equipamento necessário;
- por conta própria em casa usando um aparelho especial.
A última opção é conveniente para pessoas que precisam medir o INR regularmente. Por exemplo, para pacientes com hemofilia ou pacientes em uso de varfarina e outros anticoagulantes. O dispositivo portátil é muito fácil de usar. Com a ajuda de um dispositivo especial, é feita uma punção na pele e o sangue é aplicado na tira de teste. A tira é inserida no dispositivo e quase imediatamente o resultado aparece no visor.
De acordo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde, um exame de sangue INR deve ser realizado em todos os pacientes que tomam medicamentos que afetam a coagulação do sangue. E também para aqueles que sofrem de doenças de coagulação congênitas e adquiridas.
