A distonia neurocirculatória (DCNT) é um distúrbio funcional do sistema cardiovascular (SCV), que não é acompanhado por alterações orgânicas nos tecidos do coração. Em outras palavras, com DCNT, hipertrofia cardíaca, insuficiência cardíaca e arritmias não se desenvolvem. A patologia se manifesta não apenas por sintomas cardíacos, mas também por distúrbios respiratórios, astênicos, neuróticos, cerebrais, intolerância ao estresse e qualquer estresse. As manifestações surgem ou se intensificam precisamente após esforço físico e estresse.
A essência do problema
A base dos distúrbios é a violação da regulação neuro-humoral devido a várias razões. Mesmo as manifestações clínicas mais graves das DCNT têm curso benigno e bom prognóstico. O curso da patologia é ondulado, com recaídas.
NCD só é diagnosticada quando a pesquisa confirmasem alterações orgânicas. Muitas vezes, a DCNT é determinada como parte de outra doença ou se torna uma reação externa.
Entre as visitas ao cardiologista ou neurologista, 70% dos pacientes apresentam DCNT. Na maioria das vezes, a distonia é característica de adolescentes, meia-idade - na faixa de 12 a 13 a 45 anos.
Nas mulheres, ocorre 4 vezes mais. Por quê? Porque elas têm flutuações hormonais mensais no corpo - o ciclo menstrual é uma delas, sem falar na gravidez.
A distonia neurocirculatória em crianças é típica da puberdade, durante a reestruturação do corpo. Ao mesmo tempo, uma pessoa é muito sensível a influências externas.
Doença ou Síndrome?
NCD – o que é essa doença? Ainda não há consenso. A distonia vegetativo-vascular (outro nome para DCNT) é considerada um nome mais correto, pois expressa a patogênese da doença. Outros sinônimos: astenia neurocirculatória, neurose vegetativa, neurose cardíaca. Uma coisa é certa - a NDC é considerada por muitos médicos como uma forma de vivenciar problemas internos e externos, uma violação do equilíbrio mental, e não corporal.
código CID-10
Código para distonia neurocirculatória de acordo com a CID-10: F45.3. F48.0, F48.8.
CID-10 - significa apenas que a OMS, que realizou a 10ª revisão em Genebra em 1989, adicionou o termo distonia neurocirculatória à lista de doenças e problemas de saúde conhecidos.
Este diagnóstico não é reconhecido como uma nosologia independente. Então isso é distonia neurocirculatória. É classificado apenas entre uma série de disfunções somatoformes e neuro-transtornos mentais (neurose). Por isso, muitas vezes é definido como parte de outra patologia, que possui código próprio na classificação. Categoria de idade dos pacientes - qualquer.
Doença classe V é selecionada - transtornos mentais e comportamentais. Pertence ao grupo das doenças neuróticas associadas ao estresse e aos transtornos somatoformes.
O código do CID para distonia neurocirculatória é F45.3, onde a letra F significa etiologia psicogênica. Portanto, o diagnóstico final é feito por psiquiatras.
De acordo com a mesma classificação da CID, a distonia neurocirculatória é reconhecida não como nosologia, mas como uma síndrome de distúrbios do sistema nervoso autônomo (SNA). Isso significa um desequilíbrio em seus departamentos - simpático e parassimpático.
Muitos hoje não sabem que a distonia neurocirculatória segundo a CID-10 é todo um complexo de sintomas que ocorre quando o sistema vegetativo está desequilibrado. Além disso, o VVD é frequentemente referido como "Outros sintomas e sinais relacionados ao estado emocional". Então o código para distonia neurocirculatória de acordo com o CID passará como R 45,8, e uma consulta psiquiátrica não é necessária.
Um pouco de história
O termo foi proposto pela primeira vez em 1953 por G. Lang. Ele considerou essa síndrome um pré-requisito para o desenvolvimento da hipertensão. Em 1954, o cardiologista soviético N. Savitsky modificou o termo e combinou neste grupo VVD, condições patológicas de distúrbios funcionais do sistema circulatório, denominadas síndrome de Da Costa, cardioneurose, astenia neurocirculatória, coração excitável, etc.
Entre todos eles na clínicaprevaleceram as violações da atividade do CVS, elas eram de natureza primária, funcional e demonstravam a ausência de sua conexão com qualquer patologia clara, incluindo neurose.
Outro grupo de especialistas propõe incluir a DVV no grupo das neuroses, pois de acordo com a CID-10 essa distonia é classificada como um grupo de transtornos mentais.
Como resultado, a distonia neurocirculatória é hoje reconhecida como a forma vegetativa mais comum de neurose (neurose vegetativa), sendo diagnosticada em 50-75% dos adolescentes e jovens. Estatísticas precisas não estão disponíveis, pois cada médico interpreta a patologia de forma diferente.
No que se refere à DCNT como condição limítrofe em crianças, são características as manifestações sistêmicas dos distúrbios vegetativos e sua generalização. Todos os sistemas de órgãos internos estão envolvidos no processo - nervoso, respiratório, endócrino, digestivo, imunológico e, claro, em primeiro lugar, cardiovascular. Nesses casos, o diagnóstico de distonia neurocirculatória como síndrome de disfunção autonômica é competente.
Etiologia
Todos os fatores são divididos em 2 grupos: predispondo e desencadeando, o limite entre eles é condicional. Os primeiros incluem:
- fatores constitucionais-hereditários;
- característica do tipo de sistema nervoso;
- sociedade;
- flutuações hormonais no corpo.
Lançadores ou chamadores:
- estresse - agudo e crônico;
- influências externas - insolação, excesso de trabalho, radiação, vibrações, superaquecimento, trabalho em indústrias perigosas;
- consumo de cafeína em grandesquantidades;
- enchimento;
- álcool;
- infecções - órgãos otorrinolaringológicos e SARS;
- endocrinopatia (diabetes, hipertireoidismo, doença adrenal);
- lesão na cabeça.
Patogênese
Distonia neurocirculatória - o que é? Complexo como resultado de violações da regulação neuroendócrina. Torna-se um acréscimo à deterioração do bem-estar no contexto do estresse já existente.
O que é normal: as glândulas endócrinas secretam hormônios no sangue, são controladas pelo sistema nervoso central e exercem seu efeito neuro-humoral na homeostase, nas reações humanas. Uma pessoa se adapta constantemente às circunstâncias, graças à interação desses sistemas. Eles interagem em ambas as direções. Se eles não estivessem lá, em um momento de estresse ou perigo, uma pessoa não poderia sobreviver - o corpo simplesmente se destruiria em questão de segundos. Em caso de desequilíbrio, a ruptura e dano no hipotálamo, suas estruturas que desempenham o papel de coordenador, torna-se o principal. A desregulação se manifesta na falha dos sistemas colinérgico (secreta acetilcolina) e simpático-adrenal.
O que é distonia neurocirculatória? Sua essência viola o controle do trabalho de alguns órgãos e sistemas, a começar pelo CCC. Porque é o miocárdio o mais sensível a essas alterações e reage com s altos de função e tônus: inadequação da taquicardia, flutuações do tônus vascular e vasoespasmos regionais. Assim, um complexo de sintomas de um certo tipo de DCNT é formado como uma resposta estável à influência do ambiente externo.
Classificação
ClassificaçãoSavitsky por tipo é baseado no principal sintoma da patologia. Existem 4 tipos:
- Distonia neurocirculatória do tipo cardíaco. Aqui, em primeiro plano, são observadas violações das funções do coração.
- Distonia neurocirculatória do tipo hipotônico. Ao mesmo tempo, o tônus do SN parassimpático (vagotonia) prevalece com a diminuição da pressão.
- Distonia neurocirculatória do tipo hipertônica. Aqui, um aumento na pressão torna-se o principal, o que indica simpaticotonia.
- Tipo misto. É caracterizada por instabilidade de pressão.
Na medicina prática, não são classificados apenas os tipos de distonia neurocirculatória, mas também os graus de gravidade. Existem apenas 3 deles - leve, médio e pesado.
Com grau leve, os sintomas são moderados, apenas em resposta a influências externas. O tratamento não é necessário. Com gravidade moderada, os sintomas são mais pronunciados, o desempenho é reduzido, o tratamento é necessário. Em casos graves, os sintomas são persistentes, a qualidade de vida é reduzida, o tratamento é obrigatório, muitas vezes no hospital.
Clínica
Existem cerca de 40 sintomas mais comuns na DCNT. Em média, um paciente pode apresentar de 9 a 26 sintomas.
Embora a apresentação seja variável, 6 síndromes clínicas podem ser identificadas:
- cardíaco (dor cardíaca);
- respiratória (função respiratória prejudicada);
- arrítmico;
- asthenic;
- crise vegetativo-vascular paroxística;
- distúrbios neuróticos.
Clínica de Síndrome:
- A síndrome cardíaca, ou distonia neurocirculatória do tipo cardíaco, é caracterizada por dor no coração e arritmias. As dores são lancinantes, doloridas, ardentes e podem durar de vários minutos a horas. É importante notar que com distonia neurocirculatória de acordo com o tipo cardíaco, a dor aparece após o exercício - esta é a diferenciação com doença arterial coronariana. Sensações desagradáveis desaparecem depois de tomar "Corvalol" ou "Validol". Mas a nitroglicerina não ajuda - ao contrário da doença arterial coronariana.
- A síndrome respiratória (distúrbios respiratórios) é uma das mais marcantes e obrigatórias. Durante o estresse ou esforço, a respiração acelera de repente, é superficial. A síndrome também pode se manifestar por uma sensação de "caroço" ou pressão na garganta ao inalar, intolerância ao entupimento.
- Síndrome arrítmica - na maioria das vezes é taquicardia. A taxa de pulso s alta de 80-90 para 130-140 batimentos por minuto. A síndrome pode ocorrer mesmo durante as refeições, durante a agitação, o esforço físico. S altos no pulso respondem pouco a drogas. Talvez o desenvolvimento de taquicardia supraventricular paroxística. É característico da distonia neurocirculatória do tipo hipertensivo que as arritmias sejam acompanhadas de medo pela vida.
- Síndrome astênica - sensação de fadiga crônica, diminuição da atenção.
As crises vegetativas ocorrem frequentemente no contexto de remissões completas ou incompletas, provocadas por causas externas, ou podem ser espontâneas. Eles podem prosseguir bastante, até 2-3 horas, e terminar com micção ou defecação involuntária. Mais frequenteocorrem à noite e são sempre acompanhados de medo, são subjetivamente difíceis de suportar pelos pacientes.
As crises são divididas em:
- Vagoinsular ou parassimpático. Há uma fraqueza aguda, uma sensação de coração afundando, tontura e sudorese, desconforto no estômago e nos intestinos, muitas vezes há náusea, hipersalivação.
- Simpatoadrenal ou simpático. Com eles, há um batimento cardíaco forte, calor no rosto, tontura e dor de cabeça, o corpo treme e fica tenso, tremendo. Essas crises geralmente terminam com micção abundante.
- Estados mistos de crise combinam características de ambos os tipos.
Se as crises são manifestadas por uma forte sensação de medo, distúrbios afetivos - eles são chamados de "ataques de pânico". Eles duram de maneiras diferentes - de vários minutos (mais frequentemente) a várias horas (raramente).
Outros sintomas são frequentemente caracterizados por violações da termorregulação: intolerância ao calor e ao frio. Cada terço desses pacientes tem condição subfebril sem causa. Um fato interessante é que cada axila tem uma temperatura diferente. As extremidades costumam estar frias, a pressão é lábil e instável, as veias das pernas estão dilatadas e à noite as pernas incham - especialmente nas mulheres. Os pacientes também são caracterizados por desmaios devido ao medo, estresse e dor. Estas são manifestações periféricas de DCNT.
Resumidamente por tipo
Então, distonia neurocirculatória hipertensiva é simpaticotonia:
- pressão alta;
- interrupções e taquicardia;
- exercício causa cefaléia e tontura;
- temperatura subfebril;
- propenso a constipação;
- não há lágrimas ao chorar;
- dependência de tempo claro.
Distonia neurocirculatória do tipo hipotônico – vagotonia:
- pressão baixa;
- cardialgia;
- pulso suave raro;
- cefalia como resposta a qualquer estímulo;
- tontura;
- resposta ao clima;
- temperatura corporal baixa e com sensação de frio o tempo todo;
- diarréia;
- f alta de ar;
- hiperidrose que ocorre com muita facilidade;
- cianose dos pés e das mãos, pele pálida, com padrão marmoreado; fadiga permanente;
- diminuição no desempenho.
Distonia neurocirculatória mista:
- predominância alternada dos departamentos da ANS;
- variabilidade de pressão;
- cardialgia e insuficiência cardíaca;
- flutuações na temperatura corporal;
- instabilidade das fezes;
- propensa a desmaios;
- dor de cabeça.
Distonia neurocirculatória - o que é essa doença na clínica? Os sintomas dependem do tipo, mas como você pode ver, existem muitas manifestações comuns. NDC se assemelha a neurose em suas manifestações:
- tremor, tensão interna do corpo;
- sudorese e ansiedade;
- engasgos e nó na garganta;
- dermografismo misto;
- irritabilidade e fadiga;
- o tom das emoções é reduzido;
- tem deficiência cognitiva e insônia.
Tudo issopode ser atribuída a manifestações da síndrome astênica.
A propósito, 100% dos pacientes têm cardialgia. Espasmo coronariano e distúrbios eletrolíticos (hipocalemia) desempenham um papel em sua ocorrência na DCNT. Notou-se que a DCNT se desenvolve mais frequentemente em pessoas ansiosas, inseguras, insatisfeitas com sua saúde e tendem a culpar os médicos por isso. Eles adoram ser tratados.
Diagnóstico
Na recepção, ao questionar o paciente, é possível identificar os sintomas acima. Talvez não todos, mas a maioria. Os pacientes descrevem sua condição de forma muito voluntária e colorida. A pulsação das artérias carótidas é visível no pescoço. À palpação, o tórax revela-se doloroso no 3º-4º espaço intercostal, mais à esquerda - a chamada "hiperalgesia do lado esquerdo".
Com tamanha abundância de queixas sobre o coração durante a percussão e a ausculta, suas dimensões não são alteradas. Um sopro sistólico é ouvido em 70% dos casos, mas não condutivo, também é ouvido na borda esquerda do esterno no 3º-4º espaço intercostal. Isso indica que é inorgânico.
Um tom adicional também pode ser ouvido. O pulso e a pressão são lábeis, assimétricos. É característico que o pulso mude drasticamente quando a posição do corpo muda de horizontal para vertical - em 100-300%. Isso afasta as dúvidas sobre a ausência de doença arterial coronariana.
O hemograma não mostra sinais de inflamação ou alterações no estado imunológico. Radiografia de tórax mostrando coração e aorta de tamanho normal.
Meio ouum terço dos pacientes no ECG pode mostrar uma diminuição na altura da onda T, mais frequentemente nas derivações direitas (V1-V2), menos frequentemente em todas as derivações torácicas. Tais mudanças também podem ser com patologias orgânicas. Portanto, por exemplo, é necessário um teste como a bicicleta ergométrica. Revela bem o fracasso de coração latente. Com isso, é revelada uma diminuição na tolerância ao exercício - isso indica claramente o NCD. Com doença arterial coronariana, etc., isso não acontece.
Você pode complementar a diferenciação com um teste de drogas com betabloqueadores e cloreto de potássio. Depois de tomá-los, o ECG é repetido após 40 e 90 minutos. Com lesões orgânicas do coração, a onda T não muda e com NCD torna-se positiva. Esta é uma lesão funcional.
Como resultado, verifica-se que não há dados para a doença. É por isso que muitos médicos não reconhecem as DNTs como uma doença. Sim, a DCNT não representa ameaça à vida com suas manifestações mais marcantes e graves, tem bom prognóstico, mas piora significativamente a qualidade de vida do paciente durante as exacerbações. Portanto, é impossível descartá-lo e não tratá-lo.
Princípios Básicos de Terapia
Como tratar a distonia neurocirculatória, o médico deve informar. Existem várias regras para isso.
Regra número 1 - um sono completo por 8-9 horas. Esta condição deve ser cumprida sem falhas. Depois de acordar, você não deve pular da cama, é melhor deitar um pouco e só então se levantar, sem fazer movimentos bruscos. Em caso de hipotensão, a cabeceira da cama deve ser elevada.
Regra 2 – Descansar. Isso é sobreobservando o regime correto de trabalho e descanso.
Regra 3 – Nutrição. Deve ser equilibrado, fortificado e variado. Não há restrições especiais, mas os pratos picantes não devem ser abundantes. Tente comer mais fibras.
Regra 4 é esporte. Qualquer exercício na água é especialmente bom. Se possível, não se negue uma visita à piscina. Se isso não for possível, um banho de contraste deve se tornar permanente. Para vasos sanguíneos, este é o melhor. Tudo isso os tonifica perfeitamente. Caminhadas noturnas, auto-massagem, relaxamento, ioga, imersão de acordo com Ivanov, etc. trarão benefícios consideráveis para o corpo.
Regra 5 – motivação. Para o sucesso do tratamento das DCNT, uma atitude positiva do paciente continua sendo importante. Elimine (elimine) qualquer carga, estresse doméstico, normalize a situação no trabalho. Não seja um workaholic e não fique desesperado. A atitude é importante porque o tratamento da distonia é um processo longo.
Regra 6 - use os medicamentos certos, tome-os apenas conforme indicado pelo seu médico. Entre as drogas:
- Sedativos vegetais - erva-mate, camomila, valeriana, erva-cidreira, erva de São João, hortelã, lúpulo, orégano, etc.
- Tranquilizantes - Grandaxin, Fenazepam, Sibazon, etc.
- Antidepressivos - "Amitriptilina".
- Nootropics - Piracetam.
- Corretores Cerebroangio - Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine, etc.
- Com neurocirculaçãodistonia do tipo hipertensivo, os médicos geralmente prescrevem betabloqueadores - Anaprilin, Atenolol, Metoprolol, etc.).
- Bloqueadores eficazes dos canais de cálcio - "Verapamil".
No caso de síndromes neuróticas, é necessário trabalhar com um psicoterapeuta, auto-treinamento, às vezes os antidepressivos são mostrados em pequenas doses de acordo com o esquema.
Regra número 7 - tratamento preventivo. Dos medicamentos que melhoram a função cerebral, geralmente são usados Pantogam, Piracetam e outros. Medicamentos multivitamínicos em injeções ou comprimidos também podem ser eficazes. Você também pode tomar adaptógenos: eleutherococcus, ginseng, capim-limão, rosea rhodiola, zamaniha, aralia. Neste caso, é necessário monitorar o pulso e a pressão.
Regra 8 - Fisioterapia. Ela é muito útil. Os seguintes procedimentos se aplicam:
- electrosleep;
- eletroforese;
- souls - contraste, leque, circular, duchas, banhos de pérolas;
- aeroions;
- fortalecimento geral e massagem no colarinho, incluindo acupressão;
- ginástica geral de fortalecimento.
Na cardialgia, a terapia magnética a laser e o darsonval na região precordial dão um excelente efeito.
De preferência tratamento de sanatório em zonas de clima ameno. Esta é a Crimeia, Sochi. Aqui serão realizadas climatoterapia e balneoterapia. Além disso, não negligencie o endurecimento e treinamento dos vasos sanguíneos.
NCD para recrutas
Que tipo de distonia neurocirculatória é essa, muitos recrutas estão interessados. Eles são muito diferentes em suas aspirações. Nem todo mundo quer se jogar em vãos e servir a todo custo.
Muitos, tendo registros muito escassos no cartão ambulatorial, procuram convencer os médicos da incurabilidade de sua condição e do perigo à vida. Para evitar isso na comissão, o recruta é enviado ao hospital por um mês.
Aqui o exame será completo e objetivo. O resultado pode ser uma entrada na coluna "inadequação temporária" (artigo 48). Em seguida, o paciente é tratado ainda mais. Se o tratamento foi ineficaz, o recruta é reconhecido como "inapto" nos termos do art. 47a.
Exame de capacidade de trabalho
A licença médica por 1-2 dias é concedida apenas em caso de crise e em caso de distúrbios do ritmo. Se o recurso for primário, o afastamento será de uma semana, mas com a condição de exame minucioso para exclusão de matéria orgânica.
Comentários de pessoas reais
Muitos pacientes diagnosticados com DCNT, após inúmeras tentativas de tratamento e consultas médicas, chegam à conclusão de que as pílulas só trazem melhoras pelo tempo em que são tomadas. É melhor fazer psicoterapia, praticar esportes e descansar bastante. Apenas a melhoria do corpo é a chave para uma boa saúde. Tudo depende apenas de si mesmo.
Outra conclusão nas revisões: NDC não é um diagnóstico, mas um complexo de sintomas, que pode incluir diversas patologias. Todas as doenças são apenas nervosas, então você precisa reconsiderar seu estilo de vida - para eliminar ao máximo as situações estressantes, tente tratar tudo de forma positiva. As pessoas recomendam normalizar o peso, então a vida se torna mais divertida etodos os sintomas negativos desaparecem por conta própria.
