Potenciais evocados visuais são potenciais biológicos que aparecem no córtex cerebral em resposta à exposição à luz na retina.
Um pouco de história
Eles foram descritos pela primeira vez por E. D. Adrian em 1941, mas foram firmemente fixados depois que Davis e Galambos apresentaram a técnica de soma potencial em 1943. Em seguida, o método de registro VEP foi amplamente utilizado na clínica, onde a posição funcional da via visual foi estudada em pacientes da área oftalmológica. Para registrar o VEP, são utilizados sistemas eletrofisiológicos padrão especializados baseados em computadores modernos.
Uma placa de metal, ou seja, um eletrodo ativo, é colocada na cabeça do paciente dois centímetros acima do occipital na linha média acima da área onde o córtex estriado visual é projetado na abóbada craniana. Um segundo eletrodo indiferente é colocado no lóbulo da orelha ou processo mastóide. Um eletrodo de aterramento é fixado no lóbulo da outra orelha ou na pele no meio da testa. Como é realizado um teste de visão computacional? Como o estimulante é usado ouflash de luz (flash VEP) ou padrões reversos do monitor (padrão VEP). O campo de visão de estimulação é de cerca de quinze graus. Os estudos são realizados sem ampliação da pupila. A idade da pessoa submetida ao procedimento também desempenha um papel. Vamos descobrir como uma pessoa vê.
Mais sobre o conceito
VEPs são a resposta bioelétrica de áreas visuais localizadas no córtex cerebral e vias talamocorticais e núcleos subcorticais. A geração de ondas de VEP também está relacionada aos mecanismos generalizados da atividade cerebral espontânea, que é registrada no EEG. Respondendo ao efeito da luz sobre os olhos, os VSTs mostram a atividade bioelétrica principalmente da esfera macular da retina, o que se deve à sua maior representação nos centros corticais visuais em comparação com as regiões retinianas localizadas na periferia.
Como funciona o registro?
O registro dos potenciais visuais evocados é realizado na forma de oscilações do potencial elétrico de natureza consistente ou componentes que diferem em polaridade: o potencial negativo, ou N, é direcionado para cima, o potencial positivo, ou seja,, P, é direcionado para baixo. A característica da VIZ contém um formulário e dois indicadores quantitativos. Os potenciais VEP são normalmente muito menores (até cerca de 40 μV) em comparação com as ondas do eletroencefalograma (até 100 μV). A latência é determinada usando o período de tempo desde o momento em que o estímulo de luz é ligado até atingirindicador máximo do potencial do córtex cerebral. Na maioria das vezes, o potencial atinge seu valor máximo após 100 ms. Se houver várias patologias da via visual, a forma do VEP muda, a amplitude dos componentes diminui, a latência aumenta, ou seja, o tempo durante o qual o impulso viaja para o córtex cerebral ao longo da via visual aumenta.
Em qual lobo está a área visual? Ele está localizado no lobo occipital do cérebro.
Variedades
A natureza dos componentes do VEP e sua sequência é bastante estável, mas ao mesmo tempo, as características temporais e amplitude normalmente apresentam variações. Isso é determinado pelas condições em que o estudo é realizado, as especificidades do estímulo luminoso e a aplicação de eletrodos. Durante a estimulação dos campos visuais e uma frequência reversa de uma a quatro vezes por segundo, é registrado um transiente-PEV fásico, no qual três componentes são distinguidos sequencialmente - N 70, P 100 e N 150. A frequência de reversão com aumento de mais de quatro vezes por segundo causa o aparecimento de uma resposta rítmica total no córtex cerebral na forma de uma sinusóide, que é chamada de VEP do estado de estabilidade de estado estacionário. Esses potenciais diferem dos fásicos por não possuírem componentes seriais. Eles se parecem com uma curva rítmica com quedas e elevações alternadas de potencial.
Potenciais evocados normais
A análise do VEP é realizada pela amplitude dos potenciais, medida em microvolts, pela forma do registro e pelo período de tempodesde a exposição à luz até o aparecimento de picos de ondas SPM (cálculo em milissegundos). Eles também prestam atenção à diferença na amplitude do potencial e na magnitude da latência durante a estimulação luminosa nos olhos direito e esquerdo.
Em VEP (o que é oftalmologia, muitas pessoas se interessam) do tipo fásico, durante a reversão com baixa frequência de um padrão quadriculado ou em resposta a um flash de luz, P 100, um componente positivo, é lançado com constância especial. A duração do período latente desse componente varia normalmente de noventa e cinco a cento e vinte milissegundos (tempo cortical). O componente anterior, ou seja, N 70, é de sessenta a oitenta milissegundos, e N 150 é de cento e cinquenta a duzentos. O P 200 tardio não é registrado em todos os casos. É assim que funciona um teste de visão computacional.
Como a amplitude do VEP difere em sua variabilidade, ao levar em conta os resultados do estudo, tem um valor relativo. Normalmente, os valores de sua magnitude em relação ao P 100 variam em um adulto de quinze a vinte e cinco microvolts, valores potenciais mais altos em crianças - até quarenta microvolts. Na estimulação padrão, o valor da amplitude do VEP é ligeiramente inferior e é determinado pela magnitude do padrão. Se o valor dos quadrados for maior, então o potencial é maior e vice-versa.
Assim, os potenciais visuais evocados são um reflexo do estado funcional das vias visuais e permitem obter informações quantitativas no decorrer do estudo. Os resultados permitem diagnosticar patologias da via visual em pacientes comárea.
É assim que uma pessoa vê.
Mapeamento topográfico dos biopotenciais do cérebro pela VEP
Mapeamento topográfico de biopotenciais do cérebro cefálico por VEP multicanal registra biopotenciais de diferentes áreas do cérebro: parietal, frontal, temporal e occipital. Os resultados do estudo são transmitidos para a tela do monitor como mapas topográficos em cores que variam do vermelho ao azul. Graças ao mapeamento topográfico, o valor da amplitude do potencial VEP em oftalmologia é mostrado. O que é, nós explicamos.
Um capacete especial com dezesseis eletrodos (o mesmo do EEG) é colocado na cabeça do paciente. Os eletrodos são instalados no couro cabeludo em pontos específicos de projeção: parietal, frontal sobre os hemisférios esquerdo e direito, temporal e occipital. O processamento e registro de biopotenciais é realizado usando sistemas eletrofisiológicos especializados, por exemplo, "Neurocartógrafo" da empresa "MBN". Por meio dessa técnica, torna-se possível realizar um diagnóstico diferencial eletrofisiológico nos pacientes. Com neurite retrobulbar aguda, ao contrário, há atividade bioelétrica, que é expressa na parte de trás da cabeça, e a quase completa ausência de áreas excitadas no lobo frontal do cérebro.
Valor diagnóstico dos potenciais evocados visuais em diversas patologias
Em estudos fisiológicos e clínicos, se a acuidade visual for suficientemente alta, é melhor usar o método de registro do VEP físicopara reversão.
Em estudos clínicos e fisiológicos com acuidade visual suficientemente alta, é preferível usar o método de registro de VEP físico em padrões de xadrez reverso. Esses potenciais são bastante estáveis em termos de amplitude e propriedades temporais, são bem reprodutíveis e sensíveis a diversas patologias nas vias visuais.
No flash, os VEPs são mais variáveis e menos sensíveis a mudanças. Este método é usado em caso de grave diminuição da acuidade visual em um paciente, f alta de fixação do olhar, com uma impressionante turvação dos meios ópticos do olho, nistagmo pronunciado e em crianças pequenas.
Os seguintes critérios estão envolvidos no teste de visão:
- sem resposta ou grande queda na amplitude;
- maior latência de todos os clímax potenciais.
Ao registrar potenciais evocados visuais, é necessário levar em consideração a norma por idade, principalmente para o estudo de crianças. Ao interpretar os dados de registro de VEP na primeira infância com patologias das vias visuais, deve-se levar em consideração as características da reação eletrocortical.
Existem duas fases no desenvolvimento do VEP, que são registradas em resposta à reversão de padrões:
- fast - do nascimento aos seis meses;
- lento - dos seis meses até a puberdade.
Já nos primeiros dias de vida, os VEPs são registrados em crianças.
Tópicodiagnóstico de patologias cerebrais
O que o EEG mostra? No nível quiasmático, a patologia das vias visuais (tumores, lesões, aracnoidite optoquiasmática, processos desmielinizantes, aneurismas) mostra diminuição da amplitude dos potenciais, aumento da latência e queda de elementos individuais do VEP. Há um aumento das alterações do PEV simultaneamente com a progressão da lesão. A região pré-quiasmática do nervo óptico está envolvida no processo patológico, que é confirmado oftalmoscopicamente.
As patologias retroquiasmáticas se distinguem pela assimetria inter-hemisférica dos potenciais visuais e são melhor visualizadas com um tipo de registro multicanal, mapeamento topocrático.
As lesões quiasmáticas são caracterizadas por uma assimetria VEP cruzada, expressa em mudanças significativas nos biopotenciais do cérebro no lado oposto do olho, que tem funções visuais reduzidas.
Durante a análise do PEV, a perda do campo visual hemianópico também deve ser levada em consideração. A este respeito, nas patologias quiasmais, a estimulação luminosa de metade do campo visual aumenta a sensibilidade do método, o que permite identificar características distintivas entre disfunção nas fibras da visão que vêm das partes nasal e temporal de ambas as retinas.
No nível retroquiasmático de defeitos nas vias visuais (fascículo de Graziole, trato óptico, área visual do córtex cerebral da cabeça) há uma disfunção de natureza unilateral, manifestada na forma de não assimetria cruzada, que é expressa em VEP patológico, que têm os mesmos indicadores emestimulando cada olho.
A razão pela qual a atividade bioelétrica dos neurônios nas regiões centrais das vias visuais diminui são os defeitos homônimos no campo visual. Se eles capturam a região macular, durante a estimulação, metade do campo muda e adquire uma forma característica dos escotomas centrais. Se os centros visuais primários estiverem preservados, o VEP pode ter valores normais. O que mais o EEG mostra?
Patologias do nervo óptico
Se houver processos patológicos no nervo óptico, sua manifestação mais característica é um aumento na latência do principal componente do VEP R 100.
A neurite do nervo óptico do lado do olho afetado, juntamente com um aumento da latência, é caracterizada por uma diminuição na amplitude dos potenciais e uma mudança nos componentes. Ou seja, a visão central está prejudicada.
Frequentemente, um componente em forma de W de P 100 é registrado, associado a uma diminuição no funcionamento do feixe axial de fibras nervosas no nervo óptico. A doença progride junto com um aumento na latência de trinta a trinta e cinco por cento, uma diminuição na amplitude e mudanças formais nos componentes do VEP. Se o processo inflamatório diminuir no nervo óptico e as funções visuais aumentarem, a forma do VEP e os indicadores de amplitude serão normalizados. As características de tempo do VEP permanecem aumentadas por dois a três anos.
neurite óptica, que se desenvolve no contexto da esclerose múltipla, é determinada antes mesmodetecção de sintomas clínicos da doença por alterações ocorridas no PEV, o que indica o envolvimento precoce das vias visuais no processo patológico.
A lesão unilateral do nervo óptico apresenta diferenças muito significativas na latência do componente P 100 (vinte e um milissegundos).
Isquemia anterior e posterior do nervo óptico devido a um defeito agudo da circulação arterial nos vasos que o alimentam, são acompanhadas por uma diminuição perceptível na amplitude do VEP e um não muito alto (por três milissegundos) aumento da latência de P 100 por parte do olho doente. Nesse caso, os valores de VEP do olho saudável geralmente permanecem normais.
Um disco congestivo na fase inicial é caracterizado por uma diminuição na amplitude dos potenciais evocados visuais (PEV) de natureza moderada e um ligeiro aumento da latência. Se a doença progride, as violações ganham expressão ainda mais tangível, o que é totalmente consistente com o quadro oftalmoscópico.
Com atrofia do nervo óptico do tipo secundário após sofrer isquemia, neurite, disco congestivo e outros processos patológicos, observa-se também diminuição da amplitude do VEP e aumento do tempo de latência P 100. as mudanças podem ser caracterizadas por vários graus de expressão e aparecem independentemente umas das outras.
Processos patológicos na retina e coróide (coriopatia central serosa, numerosas formas de maculopatia, degeneração macular) contribuem para um aumento do período de latência e uma diminuição da amplitudepotenciais.
Muitas vezes não há correlação entre uma diminuição na amplitude e um aumento no comprimento de latência dos potenciais.
Conclusão
Assim, podemos concluir que, embora o método de análise VEP não seja específico na determinação de qualquer processo patológico da via visual, ele é utilizado para diagnóstico precoce na clínica de vários tipos de doenças oculares e esclarecimento do grau e nível de dano. De particular importância é o teste de visão e em cirurgia oftálmica.
