A tuberculose é uma doença insidiosa que afeta não apenas adultos, mas também crianças. A doença é causada pela atividade de micobactérias (bastões de Koch) no corpo humano. No tratamento da patologia, é utilizada a quimioterapia multicomponente, que pode durar até seis meses ou mais. Em 50% dos casos sem tratamento, a doença termina em morte. O que é o bacilo da tuberculose de Koch, como ele entra no corpo humano e como prevenir o desenvolvimento da doença - trataremos dessas questões em nosso artigo.
O conceito de micobactéria
A tuberculose é uma doença infecciosa causada por micobactérias do grupo Mycobacterium tuberculosis (MBT). Este tipo de bactéria é frequentemente chamado de bastonetes de Koch - após o nome do cientista alemão Robert Koch. A ciência conhece cerca de 74 espécies de micobactérias que vivem no solo, na água, no corpo de animais e humanos. Devo dizer que as cepas de tuberculose causadas por diferentes tipos de micobactérias diferem umas das outras.
O bacilo Tuberculus tem uma casca protetora especial que ajuda as bactérias a sobreviverem no meio ambiente. O MTB tem um formato reto ou levemente curvo,imóvel, não forma cápsulas ou esporos, reproduz-se muito lentamente por divisão elementar em duas células, enquanto o ciclo de divisão é de 14 a 18 horas. Como regra, a reprodução ocorre de duas maneiras - por brotamento, menos frequentemente por ramificação.
O tamanho das micobactérias é insignificante: o diâmetro varia de 0,2–0,6 mícrons, comprimento - 1–10 mícrons. O bacilo da tuberculose é classificado como um fungo, pois sua semelhança se manifesta no mesmo consumo de oxigênio. As colônias de MTB crescem lentamente (dentro de 34-55 dias) em um meio nutritivo denso, têm uma superfície áspera, são fracamente pigmentadas - rosa-laranja ou de cor leitosa.
Estrutura da célula MTB
As células bacterianas do bacilo da tuberculose consistem nos seguintes elementos:
- parede celular - formada por várias camadas que protegem a micobactéria de efeitos mecânicos e químicos; garante a constância do tamanho e da forma da célula (a propósito, a composição da casca protetora inclui substâncias cerosas e gordurosas);
- citoplasma bacteriano com inclusões granulares;
- membrana citoplasmática;
- substância nuclear contendo um DNA circular.
MBT é muito resistente às influências ambientais e mantém sua viabilidade por muito tempo. Quanto tempo vive um bacilo da tuberculose? Mycobacterium pode sobreviver: até 7 anos em um local úmido e escuro a uma temperatura de 23 ° C; até 12 meses em local escuro e seco; até 6 meses no solo; até 5 meses na água; até 3 meses em livros; até 2 meses na poeira da rua; até 2 semanas em leite cru; até um ano em óleo equeijo. Mycobacterium tuberculosis não tem medo de processos de decomposição e pode existir por vários meses em corpos enterrados no solo. No entanto, os raios diretos do sol destroem o MBT em uma hora e meia, os raios ultravioleta - em poucos minutos. Desinfetantes contendo cloro lidam com o bacilo em 5 horas. As micobactérias também são sensíveis ao peróxido de hidrogênio. Os bacilos da tuberculose morrem quando aquecidos: em 20 minutos a 60 °C e em 5 minutos a 70 °C.
MBT pode causar doença após dois a três anos de existência assintomática e por muito tempo induzir imunidade anti-tuberculose no organismo.
O que é tuberculose?
Como observado anteriormente, a tuberculose é uma doença infecciosa causada pela atividade de micobactérias. A maior parte da doença é transmitida por gotículas no ar de uma pessoa infectada para uma pessoa saudável através do contato (tossir, espirrar, falar). Às vezes, a infecção pode ser de natureza alimentar (leite cru).
Em risco estão as pessoas que se encontram constantemente em instalações com condições sanitárias inadequadas - prisões, lares para sem-abrigo. Isso também inclui pacientes com um sistema imunológico enfraquecido (infectados pelo HIV, pacientes com câncer). Pacientes com diabetes; bebês; idoso; familiares de tuberculosos; fumantes; pessoas com má nutrição - são essas categorias de cidadãos que são mais frequentemente atacadas por um bacilo da tuberculose. O método de nutrição envolve o consumo obrigatório de vitaminas e oligoelementos que ajudam a restaurar as funções imunológicas reduzidas.
A tuberculose é causada porcaracterísticas individuais do organismo, e também está diretamente relacionado ao estado psicológico de uma pessoa. De acordo com o limite de idade, predomina um grupo de pessoas de 18 a 26 anos.
A peculiaridade desta patologia é que o bacilo da tuberculose adquire rapidamente resistência aos medicamentos, por isso o método de tratamento envolve o uso de vários medicamentos ao mesmo tempo.
Segundo as estatísticas da OMS, cerca de um terço da população mundial está infectada com o bacilo de Koch, porém, um corpo saudável não permite que o MBT se multiplique. A patologia ocorre no corpo humano apenas sob condições favoráveis para isso - imunidade reduzida. Cerca de três milhões de pessoas morrem a cada ano por complicações causadas pela tuberculose em todo o mundo. O Dia Mundial da Tuberculose é celebrado em 24 de março.
Transmissão da tuberculose
Existem quatro formas principais de propagação do bacilo da tuberculose:
- transportado pelo ar, quando as micobactérias entram no ar com gotículas quando o paciente tosse, espirra;
- alimentar - a infecção ocorre através do trato gastrointestinal;
- contato - a infecção ocorre através da conjuntiva do olho (infecção através da pele é bastante rara);
- intrauterina - infecção através da placenta afetada durante o parto da mãe para o filho.
Em um corpo saudável, o sistema respiratório é protegido da penetração de micobactérias pelo muco, que é secretado por células especiais. No entanto, com inflamação do sistema respiratório, bem como sob a influência detoxinas "proteção" não funciona. A probabilidade de infecção pela via alimentar depende da condição da parede intestinal, sua capacidade de absorção.
Como o bacilo da tuberculose está fora da célula e se multiplica lentamente, os tecidos mantêm sua estrutura saudável por algum tempo, porém, as micobactérias após algum tempo com o fluxo linfático entram nos linfonodos e se espalham pelo corpo. Os mais favoráveis para as micobactérias são órgãos com um leito microcirculatório desenvolvido (pulmões, camada cortical dos rins, trompas de falópio). Assim que os MBT penetram na célula, eles começam a danificar sua estrutura e se dividem.
Anatomia da patologia
Nos órgãos infectados, ocorre uma inflamação “fria”, que leva à formação de muitos granulomas - tubérculos propensos à decomposição. A reação do corpo se manifesta algumas semanas após a infecção. A imunidade celular é formada em dois meses. A próxima fase do desenvolvimento do processo patológico é caracterizada por um crescimento lento do MBT, a reação inflamatória desaparece, no entanto, o patógeno do foco da inflamação não é completamente eliminado.
O bacilo da tuberculose persiste no corpo por muito tempo, e uma pessoa pode ser portadora de MBT por toda a vida. Quando a imunidade é enfraquecida, a população restante de MBT começará a se dividir ativamente, causando o desenvolvimento consistente de tuberculose. O risco de desenvolver patologia em uma pessoa recém-infectada é de 10% durante os primeiros dois anos após a infecção. Com o tempo, a probabilidade dea doença diminuirá.
Com o sistema imunológico enfraquecido, o corpo não consegue resistir à multiplicação das células bacterianas, que ocorre de forma exponencial. Para a atividade vital do MTB, forma-se um ambiente favorável especial, no qual granulomas isolados se fundem em um volume comum, enquanto se diz que a infecção primária passa para a fase de tuberculose clínica. O processo inflamatório se espalha ainda mais por todo o sistema funcional.
Formas e tipos de tuberculose
Após a infecção, a patologia adquire uma forma latente, ou seja, na maioria das vezes é assintomática. Apenas um em cada dez casos entra na fase ativa. O bacilo da tuberculose afeta principalmente os pulmões, mas também pode afetar outros sistemas do corpo.
Existem duas formas de tuberculose:
- abrir,
- fechado.
Com a forma aberta, a presença do bacilo da tuberculose é facilmente detectada no escarro ou outras secreções do paciente (urina, fezes). O não cumprimento das precauções de higiene neste formulário pode levar à infecção de outras pessoas. Com a forma fechada, as micobactérias não são detectadas e os pacientes não representam uma ameaça para os outros.
Dependendo de qual sistema funcional é exposto ao bacilo da tuberculose, a patologia é classificada em:
- tuberculose pulmonar,
- TB extrapulmonar.
Dependendo de quanto a patologia se espalhou no corpo, eles distinguem:
- TB latente,
- divulgadotuberculose,
- tuberculose focal,
- pneumonia caseosa,
- tuberculoma,
- tuberculose fibroso-cavernosa,
- tuberculose cirrótica,
- tuberculose da pleura, laringe ou traqueia é bastante rara.
A tuberculose extrapulmonar acomete qualquer outro órgão, segundo o qual a patologia é classificada em:
- tuberculose do sistema nervoso central e membranas do cérebro - a doença afeta a medula espinhal e as membranas duras do cérebro;
- órgãos do sistema digestivo, nos quais, via de regra, são afetados o pequeno e o ceco;
- tuberculose dos órgãos geniturinários afeta os rins, trato urinário, órgãos genitais;
- estruturas ósseas;
- tuberculose de pele;
- tuberculose ocular.
Manifestações clínicas da patologia. Tuberculose do SNC
Como mencionado anteriormente, devido ao fato de o bacilo da tuberculose se dividir extremamente lentamente, é impossível detectá-lo o mais cedo possível. Portanto, a patologia pode não se manifestar por muito tempo, e posteriormente ser descoberta por acaso durante a fluorografia ou testes tuberculínicos. Além disso, sinais específicos da doença, de fato, não existem. O fato de a intoxicação ocorrer no corpo pode ser indicado por palidez da pele, fadiga crônica ou letargia, apatia, leve aumento da temperatura corporal (cerca de 37 ° C), sudorese excessiva, perda de peso, linfonodos inchados.
Análise laboratorial do sangue de pacientes com tuberculose reveladeficiência de ferro, uma diminuição no número de leucócitos. Mais tarde, quando a doença entrar em uma fase mais ativa, os sintomas acima serão acompanhados por sinais claros da patologia do órgão afetado.
Se a micobactéria afeta o sistema nervoso central, então o paciente apresenta, além da temperatura elevada, distúrbios do sono, agressividade, fortes dores de cabeça, vômitos. No final da segunda semana do início da manifestação dos primeiros sinais, ocorrem alterações nas estruturas das meninges, caracterizadas por tensão nos músculos do pescoço e incapacidade de pressionar o queixo no peito, alongar o pernas o máximo possível. Pacientes com diabetes mellitus ou portadores do vírus da imunodeficiência estão em risco. Existem casos frequentes de ocorrência de transtornos mentais no contexto dessa patologia, além de comprometimento da consciência, sensibilidade, movimento dos globos oculares.
Ao contrário da doença em um adulto, o bacilo da tuberculose em crianças causa um curso diferente da doença, mais rápido e grave, às vezes levando à morte. Isso se justifica principalmente pelo sistema imunológico subdesenvolvido da criança. Sujeitos a esta patologia, muitas vezes as crianças que estão em condições insalubres, desnutridas, constantemente cansadas. O bacilo da tuberculose em crianças causa sintomas específicos no corpo, por isso a atenção dos pais deve ser atraída por vômitos, fadiga da criança, atenção reduzida, perda de apetite, perda de peso, febre.
Tuberculose de outros sistemas funcionais
Além dos pulmões e elementos do sistema nervoso central, a patologia pode atacar outros órgãos do corpohumano, como o sistema respiratório. Assim, a pleurisia tuberculosa é uma lesão da pleura, a membrana que cobre os pulmões. Essa patologia pode ser uma doença independente ou ocorrer como resultado de um curso complicado da tuberculose do sistema pulmonar. Outra complicação da tuberculose pulmonar pode ser a tuberculose do trato respiratório superior, quando a faringe e a laringe estão envolvidas no processo inflamatório. Os sintomas desta doença, além dos acima, são rouquidão ou dificuldade para engolir.
A perda do bastão de linfonodos de Koch é chamada de linfadenite tuberculosa. Na maioria das vezes, os linfonodos supraclaviculares ou cervicais são atacados, que são aumentados, mas indolores.
MTB também pode afetar os órgãos do aparelho geniturinário. A doença se manifesta por dores agudas na parte inferior das costas ou nas costas, alta temperatura corporal. Ao urinar, é possível uma descarga sanguinolenta. A patologia ocorre em igual proporção em mulheres e homens.
A tuberculose do tecido ósseo é caracterizada por fraturas frequentes, dor intensa na área afetada e incapacidade de se mover normalmente. Formas avançadas dessa patologia geralmente levam à morte.
Diagnóstico e tratamento
No diagnóstico da tuberculose ativa, os métodos mais populares são o exame microscópico do escarro e a fluoroscopia. A análise do esfregaço, no entanto, não pode ser considerada um método confiável e inequívoco, pois nos estágios iniciais da patologia, assim como no caso de uma doença em crianças, o estudo dá um resultado negativo.
Os métodos de diagnóstico por raios X são eficazes principalmente nos estágios mais avançados da doença. Além desses métodos de diagnóstico, muitas vezes é usado um teste tuberculínico cutâneo, comumente chamado de reação de Mantoux.
A principal tarefa ao escolher um regime de tratamento para um paciente é estudar a resistência ao medicamento do patógeno, ou seja, a sensibilidade de uma cultura de micobactéria cultivada em laboratório aos medicamentos.
Hoje, o principal método de tratamento da tuberculose é a quimioterapia antituberculose, que é multicomponente. Existem regimes de tratamento de três componentes, quatro componentes e cinco componentes.
O esquema de três componentes envolve o uso de três drogas principais - Estreptomicina, Isoniazida e ácido para-aminossalicílico (PAS). Esse esquema é clássico, porém, hoje é pouco utilizado devido à alta toxicidade do PAS. No método de quatro componentes, são usados "Rifampicina" ("Rifabutina"), "Isoniazida", "Pirazinamida", "Etambutol". Muitos centros médicos usam uma técnica ainda mais avançada - um regime de cinco componentes, que, além dos quatro medicamentos acima, usa Ciprofloxacina.
Deve-se dizer que a tuberculose é uma doença insidiosa, cujo desenvolvimento no corpo humano é o bacilo da tuberculose. O tratamento deve ser imediato e correto, pois na ausência de terapia, a morte por patologia termina em 50% dos casos. A morte ocorre alguns anos após o início da fase ativa da doença. Os 50% restantes dos casos levam a uma forma crônica da doença. Além disso, um paciente com tuberculose crônica grave é perigoso para os outros, pois libera micobactérias no meio ambiente.
Prevenção
As medidas profiláticas contra a tuberculose hoje incluem, talvez, a vacina BCG, que protege efetivamente contra uma das formas mais perigosas de tuberculose - a meningite tuberculosa. De acordo com o Calendário Nacional de Imunizações, uma criança é vacinada na maternidade durante os primeiros 3-7 dias de vida. Além disso, aos 7 e 14 anos, a revacinação é realizada sob a condição de reação negativa de Mantoux e ausência de contraindicações.
A vacina BCG (Bacillus Calmette-Gerin) apresenta excelentes resultados, mas a vacinação obrigatória contra a tuberculose não é aceita em todos os países do mundo, tudo depende do nível de tuberculose na região. Alguns meses após a vacinação, uma reação cutânea aparece no local da injeção - um leve endurecimento.
A vacinação é contraindicada para uma criança se:
- um recém-nascido é diagnosticado com imunodeficiência, e também quando há pessoas que sofrem desta patologia na família do bebê;
- irmãos do recém-nascido tiveram complicações após tal vacinação;
- a criança tem patologias congênitas do sistema nervoso central.
Vacinação é adiada se:
- o bebê não está a termo,
- ele temqualquer doença infecciosa detectada,
- mãe e bebê têm fator Rh diferente.
É importante lembrar que o bacilo da tuberculose causa uma doença intratável. A nutrição de uma pessoa doente durante a terapia deve ser saudável e correta. O consumo excessivo de alimentos gordurosos deve ser evitado. A assimilação dessa nutrição em pacientes com tuberculose é difícil. Isso se deve à estrutura anatômica da célula MTB - sua casca contém muita gordura. Uma pessoa com uma patologia precisa de alimentos ricos em proteínas, carboidratos, vitaminas e oligoelementos.
Para minimizar a probabilidade de infecção primária em casa, você deve seguir as regras de higiene, passar mais tempo ao ar livre, pendurar produtos de lã e algodão ao sol.
