Os glicosídeos cardíacos são drogas cardíacas e antiarrítmicas de origem vegetal. Apesar da composição natural, devem ser usados com extrema cautela. Segundo as estatísticas, a intoxicação por glicosídeos ocorre em 25% dos pacientes que usaram medicamentos contendo digoxina como substância ativa. Um percentual tão alto se deve às peculiaridades da estrutura química e da ação farmacológica dos medicamentos. O artigo descreverá os sintomas, diagnóstico e prevenção da intoxicação por glicosídeos. A correção dos ritmos cardíacos e outras anormalidades também serão consideradas.
Glicosídeos
Os compostos orgânicos que consistem em um resíduo de carboidrato e aglicona são glicosídeos (heterosídeos). Basicamente, são substâncias cristalinas ou condensadas com boa solubilidade em álcool e água.
As substâncias são amplamente distribuídas na natureza, principalmente emmundo vegetal. Eles também são obtidos sinteticamente. Muitos heterosídeos são tóxicos, causando aumento ou diminuição de algumas funções do organismo. Nas moléculas de glicosídeos, os resíduos de furanosídeos e piranosídeos são ligados à parte farmacologicamente ativa da substância pela aglicona através dos átomos de O, N, S e C.
- O-glicosídeos são derivados de açúcares nos quais o átomo de hidrogênio é substituído por radicais compostos carbocíclicos que não contêm ligações aromáticas ou compostos heterocíclicos. De acordo com a natureza da substância farmacológica, as substâncias são divididas em cerebrosídeos, glicosídeos cardíacos, contendo nitrogênio, glicoalcolóides.
- N-glicosídeos são derivados da glicosilamina primária.
- S-glicosídeos são tioglicosídeos, derivados de I-tiossacarinas. Na natureza, são encontrados em grande quantidade na mostarda preta.
- С-glicosídeos – óxido de glicose desmetilado. Tem um poderoso efeito imunomodulador. Ao contrário de outros grupos, os C-glicosídeos são incapazes de hidrólise.
Classificação dos glicosídeos medicinais
Sistematize essas substâncias de acordo com a estrutura química das agliconas.
- Cianogênico - glicosídeos de certos álcoois cianogênicos e cetonas que liberam ácido cianídrico durante a hidrólise. Encontrado em damascos, pêssegos, amêndoas.
- Saponinas são compostos orgânicos isentos de nitrogênio com propriedades tensoativas. São usados como expectorantes, tônicos, sedativos.
- Antraglicosídeos são compostos naturais que possuem como agliconaderivados do antraceno.
- Os glicosídeos cardíacos são medicamentos com propriedades cardiotônicas e antiarrítmicas. Em grandes doses, as substâncias tornam-se venenosas e contribuem para a intoxicação por glicosídeos. Os sintomas de intoxicação dependem do mecanismo de ação da substância no miocárdio.
Glicosídeos cardíacos: descrição geral
Drogas cardiotônicas são chamadas de glicosídeos cardíacos. Na natureza, essas substâncias são encontradas em plantas da família do botão de ouro, kutra, leguminosa, lírio, bem como no veneno da pele de algumas espécies de sapos.
As preparações mais utilizadas são dedaleira ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonizide"). Os glicosídeos cardíacos têm um efeito seletivo no miocárdio, causam um aumento nas contrações cardíacas e reduzem a frequência cardíaca.
Efeito inotrópico positivo devido ao aumento do teor de cálcio nos cardiomiócitos. Isso leva à supressão do metabolismo sódio-cálcio, no qual um íon cálcio é excretado do cardiomiócito em troca de três íons sódio. Como resultado, o conteúdo de cálcio no citosol da maior parte do miocárdio aumenta e a eficiência das contrações aumenta.
Quando são observadas doses terapêuticas, esses efeitos aparecem. Condutividade diminuída (efeito dromotrópico) e excitabilidade aumentada dos elementos do sistema cardíaco, exceto para o nó sinusal (efeito batmotrópico). são sinais de intoxicação por glicosídeos. Os sintomas de envenenamento dependem da concentração da droga, do tipoaglicona.
Envenenamento
Em regra, esta grave condição é causada pelos efeitos tóxicos dos glicosídeos cardíacos. O curso da condição patológica é agudo, a forma crônica praticamente não é observada. A patogênese da intoxicação por glicosídeos pode ser devido a uma overdose ou uma resposta anormal do organismo a doses terapêuticas devido a diversas patologias.
O corpo acumula uma grande quantidade de sódio e cálcio. Em pequenas doses, os glicosídeos cardíacos praticamente não alteram a magnitude do potencial de repouso e, em doses aumentadas, o reduzem significativamente. Em caso de envenenamento, aumenta o automatismo dos nódulos, feixes e fibras do coração, o que contribui para a manifestação da atividade ectópica.
Sintomas de intoxicação por glicosídeos
As manifestações de efeitos tóxicos podem ser cardíacas e não cardíacas. Os primeiros são caracterizados pelo efeito de drogas no miocárdio. O segundo - distúrbios neurológicos e gastrointestinais. Os sintomas de intoxicação por glicosídeos incluem:
- Taquicardia não paroxística.
- Taquicardia ventricular politópica.
- Diminuição da frequência cardíaca (menos de 60 batimentos por minuto).
- Arritmia sinusal.
- Complicação da insuficiência cardíaca.
- Falhas de condução miocárdica.
- Para o nó sinusal.
- Tonturas acompanhadas de dor.
- Distúrbio da visão de cores.
- Insônia.
- Síndrome delirante (delirium tremens, febre).
- Anorexia.
- Náusea.
- Dor espástica no abdômen.
- Desordem de fezes.
Complicações raras incluem:
- Ginecomastia é um aumento patológico da glândula mamária com aumento do volume de tecido adiposo.
- Reações alérgicas manifestadas na pele.
- Trombocitopenia imune.
Por que o remédio começa a agir como um veneno
A principal causa de intoxicação por glicosídeos é uma alteração na farmacocinética em certas condições patológicas. Às vezes, há um aumento deliberado na dose de drogas devido a tendências suicidas. O desenvolvimento de intoxicação por glicosídeos em idosos contribui para o aumento da sensibilidade às drogas cardíacas.
Fatores de risco que contribuem para o envenenamento:
- O uso de medicamentos que potencializam a ação farmacológica dos glicosídeos cardíacos.
- Hipotireoidismo.
- Cardiomiopatia.
- F alta de oxigênio do miocárdio.
- Hipocalemia.
- Hipercalcemia.
- Um distúrbio ácido-base caracterizado por um aumento de cátions (alcalose).
- Hipomagnesemia.
- Hemodiálise.
- Cirurgia cardíaca anterior.
Primeiros Socorros
Como você sabe, a eficácia da terapia muitas vezes depende da velocidade de ação. Em caso de envenenamento, é necessário chamar imediatamente uma equipe médica de emergência para reanimação por médicos. Antes de sua chegada, é necessário prestar assistência à vítima por conta própria. Por estaobrigatório:
- Pare de usar glicosídeos cardíacos.
- Garantir o descanso completo da vítima.
- Para retardar a absorção e circulação de substâncias tóxicas, tome óleo de vaselina por via oral.
- Para reduzir o efeito tóxico, beba preparações absorventes (carvão ativado, "Smecta"). Eles vão absorver os glicosídeos restantes. Se a vítima não conseguir engolir o medicamento sozinha, ele é administrado por meio de um tubo.
A lavagem gástrica em caso de intoxicação por glicosídeos por vômitos induzidos artificialmente é altamente desencorajada, pois o tônus parassimpático pode aumentar, levando a um agravamento do quadro.
Mais ações de ressuscitação são realizadas pela equipe médica:
- Glicose e vitamina B6 são injetadas em uma veia.
- Se necessário, aplique o método de inalação artificial dos pulmões.
- Os medicamentos antiarrítmicos são usados para normalizar o ritmo cardíaco.
- Em condições severas, estimulação e desfibrilação são usadas.
Usando um antídoto
Fragmentos Fab de anticorpos para digoxina ("Antidigoxin") são usados como antídoto. Por via de regra, após sua administração intravenosa, o ritmo cardíaco é restaurado dentro de uma hora. "Antidigoxin" liga-se não apenas à digoxina, mas também a outros glicosídeos. É verdade que para neutralizá-los é necessário aumentar a dose do antídoto.
Se o conteúdo total de digoxina no corpo for ligeiramente aumentado, 1-2 frascos de antídoto são administrados e, em casos graves - 5-6frascos. Se necessário, aumente a dosagem.
Possíveis Complicações
O reconhecimento prematuro da intoxicação por glicosídeos pode agravar os defeitos cardíacos existentes (insuficiência cardíaca, fibrilação ventricular). Durante as falhas das contrações cardíacas, o cérebro não é suficientemente enriquecido com oxigênio fornecido pelo sangue através dos vasos cerebrais. A f alta de nutrientes provoca o desenvolvimento de patologias graves do sistema nervoso central (infarto cerebral, paralisia, parkinsonismo).
Tratamento da intoxicação por glicosídeos
O principal método diagnóstico na detecção de complicações de envenenamento é o método eletrofisiológico para estudar os biopotenciais do coração. As drogas causam relaxamento do miocárdio e alteram a direção da repolarização. Os principais sinais de intoxicação por glicosídeos diagnosticados pelo ECG serão bradicardia sinusal, arritmias ventriculares e supraventriculares e dissociação atrioventricular.
A terapia é prescrita levando em consideração as patologias identificadas durante o exame. Tratamento apenas em um hospital. Os médicos realizam as seguintes manipulações:
- Para reduzir o efeito tóxico, "Unitiol" 5%, 5 ml, 4 vezes ao dia, é administrado por via intramuscular. O sal dissódico, diluído em solução de glicose a 5%, também é usado para reduzir o efeito tóxico, é administrado por gotejamento nas primeiras 3-4 horas.
- Para reduzir a excitabilidade miocárdica e eliminar a taquicardia, Anaprilin é prescrito 20 mg três vezes ao dia.
- A manifestação de bradicardia e náusea é interrompida pela introdução de "sulfato de atropina" 0, 1%, 1 ml.
- Para desidratação, administrar por via oralsoluções de cloreto de sódio e glicose 5%.
- Excitação suprimida por barbitúricos.
- O colapso cardiogênico é tratado com cloreto de potássio.
Como prevenir envenenamento
A principal medida de prevenção da intoxicação por glicosídeos é a correção da dosagem dos medicamentos. Deve ser realizado, levando em consideração outras patologias do paciente, bem como sua idade. Medidas preventivas:
- O uso de glicosídeos cardíacos é realizado conforme prescrição do cardiologista e sob seu estrito controle.
- Caso sejam detectadas outras patologias durante a terapia, a medicação é ajustada levando em consideração outros medicamentos prescritos.
- Exclusão de produtos com excesso de glicosídeos (damascos, pêssegos, feijão).
- Ao usar glicosídeos cardíacos, examine regularmente o conteúdo de sódio, cálcio e potássio no sangue. Se necessário, corrija o conteúdo desses elementos no corpo.
- Os pacientes idosos devem usar os heterosídeos com muito cuidado, para serem examinados com mais frequência.
Nas primeiras manifestações de intoxicação, pare de tomar remédios e chame um médico.
