Fístula intestinal é um orifício patológico na parede que se conecta a um órgão oco ou à superfície do corpo. As fístulas intestinais são internas e externas. No primeiro caso, raramente se manifestam como sintomas característicos. Quanto aos externos, são diagnosticados se houver um canal na pele por onde passam as fezes e os gases. Além disso, o paciente perde peso drasticamente, ele tem uma síndrome de falência múltipla de órgãos. Para fazer um diagnóstico final, é prescrito um exame radiológico, endoscópico e laboratorial. Métodos não cirúrgicos de terapia são apropriados para fístulas tubulares, bem como no momento do estágio preparatório para operações de fístulas esponjosas.
Mais sobre a doença
Fístula intestinal é uma patologia que progride de forma intensa devido ao aumento do número de processos inflamatórios no intestino. Este último geralmente envolve a formação decomunicações. Esta doença pode ter uma forma congênita, adquirida e artificial. A primeira intervenção cirúrgica para uma fístula no intestino foi realizada no século XVIII. Na medicina moderna, são utilizados diferentes métodos de tratamento cirúrgico de tal patologia.
Razões
As principais razões para o aparecimento de uma fístula incluem necrose dos tecidos intestinais causada por uma violação local da saída de sangue. Tais consequências geralmente são causadas por doenças que ocorrem com inflamação. Estes incluem: apendicite aguda, tumores, tuberculose intestinal. Às vezes, uma fístula é formada devido ao fluxo sanguíneo prejudicado e à nutrição dos tecidos intestinais. As fístulas intestinais também podem resultar de trauma abdominal penetrante e contuso.
As razões mais básicas para a maturação da fístula incluem complicações que surgiram após a cirurgia. Uma causa rara do aparecimento de tal patologia são violações do crescimento embrionário. As passagens fistulosas que aparecem entre os intestinos e outros órgãos acarretam sérios distúrbios no corpo. O mecanismo patogenético do desenvolvimento da síndrome de falência múltipla de órgãos (MOS) está relacionado à perda do conteúdo do estômago ou intestinos, problemas associados à absorção de nutrientes, intoxicação, que aparece devido à inflamação na área de a fístula.
As fístulas do intestino delgado são consideradas as mais perigosas, pois podem vazar até 10 litros de líquido por dia, o que leva à desidratação do corpo e perda de sucos digestivos e enzimas. A desidratação leva à perdasangue que passa pelos canais dos rins. A produção de aldosterona aumenta, como resultado do qual o potássio é ativamente lavado. Além disso, o processo de absorção de elementos biologicamente significativos no intestino é interrompido.
Primeiro, os recursos energéticos do corpo são cobertos pela quebra dos estoques de glicogênio no fígado e nos músculos, após o que são iniciados os processos de catabolismo, que envolvem o consumo de reservas de proteínas e gorduras. No contexto da dissimilação excessiva, observa-se a quebra de células, o que leva ao acúmulo de potássio, resíduos tóxicos do metabolismo. Como resultado de tais fenômenos, os rins são submetidos a uma carga especial. Há um desenvolvimento de exaustão e PON, que em 40% leva à morte.
Fístula no intestino grosso e aquela que se forma na seção fina, muitas vezes não acarretam distúrbios distróficos óbvios. Uma grande quantidade de nutrientes e fluidos é absorvida na parte superior do intestino delgado. É por isso que a perda de líquido ao nível das partes distais do tubo digestivo não acarreta desidratação grave, f alta de nutrientes e esgotamento do corpo do paciente. Um problema sério com fístulas intestinais baixas é uma condição patológica na qual a mucosa da seção de descarga do intestino sofre.
Tipos de fístulas intestinais
As fístulas intestinais são divididas em congênitas e adquiridas. A primeira opção é extremamente rara. Como regra, tal patologia é causada pelo desenvolvimento insuficiente do tubo intestinal ou uma fenda do ducto cístico intestinal. Quanto à forma adquirida, entãoquase metade de todos os casos conhecidos pela prática médica estão associados a complicações que surgiram após a operação. Espécies adquiridas também incluem fístulas, que são criadas artificialmente. Tais orifícios são feitos para fins de nutrição enteral, descarregando o órgão durante peritonite, formações tumorais, obstrução intestinal.
Pelo tipo de conexão, as fístulas intestinais são divididas em:
- exterior;
- doméstico;
- misto.
As fístulas internas comunicam a cavidade intestinal com órgãos como útero, bexiga. Eles também podem se juntar a outras seções do intestino. O tipo externo é caracterizado por uma abertura na superfície da pele. As passagens fistulosas de forma mista têm acesso a outros órgãos e à pele. Além disso, as fístulas intestinais podem ser formadas e não formadas. A primeira opção inclui passagens com abertura na ferida da parede abdominal ou cavidade purulenta, bem como aquelas que não apresentam passagem fistulosa por estarem aderidas à mucosa intestinal e à pele.
Para orifícios do tipo formado, é característica a presença de um trajeto fistuloso, que é revestido por tecido que cobre a superfície da cavidade corporal. Tal plano de fístula pode ter diferentes passagens que diferem em comprimento, largura e forma. As fístulas também são únicas e múltiplas. Dependendo do conteúdo, eles são divididos em completos e incompletos. No primeiro caso, o fluido sai do intestino de tal forma que não preenche a alça de saída. Com tais fístulas, observa-se um esporão intestinal, que pode ser real oufalso. Quanto às fístulas incompletas, com tal patologia, o conteúdo do órgão não sai completamente.
Sintomas
Os sintomas da fístula intestinal dependem de sua localização, características, período de ocorrência. O curso da doença com fístulas do tipo formado é considerado mais fácil. Esta espécie não é caracterizada pela presença de sintomas graves. Com fístulas não formadas, observa-se intoxicação, causada por inflamação na região da boca da passagem fistulosa.
Fotofístula do intestino pode ser facilmente encontrada na literatura médica especializada. Com tal patologia, você deve definitivamente entrar em contato com os médicos.
Se falarmos de fístulas interintestinais internas, elas podem não se fazer sentir por um longo período. No contexto de fístulas intestinais-uterinas e intestinais-borbulhantes, observa-se vazamento de fezes pela vagina, também encontrado na urina no momento do esvaziamento da bexiga. Com uma fístula no intestino grosso, os seguintes sintomas são observados:
- diarreia intensa;
- perda de peso significativa.
Para fístulas externas, algumas características clínicas são características, que dependem de sua localização. Com fístulas entéricas altas, aparece um defeito na pele, através do qual há uma saída de conteúdo intestinal amarelo, incluindo sucos do trato digestivo, bile, quimo alimentar. A dermatite geralmente se desenvolve ao redor da cavidade. A perda de fluido através de uma fístula alta do intestino delgado acarreta o desenvolvimento de PON e uma deterioração significativa na condição do paciente. Ele pode perder 50% do peso, ao longo do tempoele desenvolverá uma exaustão séria, depressão.
As fístulas baixas que se desenvolvem no intestino grosso não são caracterizadas por perda de líquido em grande volume. Se levarmos em conta o fato de que as fezes nesta área já foram formadas, a conclusão segue que a violação da integridade da epiderme e a dermatite não se desenvolverão. As complicações comuns das fístulas intestinais incluem desequilíbrio hidroeletrolítico, sangramento, exaustão, etc.
Diagnóstico
Se houver suspeita de tal patologia, será necessária uma visita a um gastroenterologista e um cirurgião. Os médicos realizarão um exame visual e palpação da fístula. Após o exame, o especialista poderá confirmar a presença ou ausência de um trajeto fistuloso, determinar sua forma. No futuro, o paciente receberá outras medidas de diagnóstico. Para descobrir onde está localizado o orifício patológico, o fluido do trato fistuloso é tomado como material para análise. Isso é feito para identificar a bilirrubina, ácidos biliares, enzimas produzidas pelo pâncreas nele.
Além disso, são realizados testes com corantes. Se houver suspeita de fístula do intestino delgado, o paciente ingere azul de metileno. Se uma fístula for encontrada no intestino grosso, o agente é administrado por meio de um enema. Dependendo do período de ocorrência do corante no líquido liberado do orifício, é determinada a localização exata de sua localização. Para descobrir em que estado se encontram os órgãos internos e se estão relacionados comcanal fistuloso, o paciente é prescrito ultrassonografia dos órgãos abdominais, radiografia e tomografia dessa área.
Além disso, o médico pode decidir enviar o paciente para irrigoscopia ou fistulografia, endoscopia. Esses métodos de diagnóstico permitem realizar um exame completo da boca interna da fístula, descobrir se a mucosa intestinal foi danificada e se há um esporão verdadeiro ou falso.
Tratamento
O tratamento de fístulas intestinais é realizado em ambiente hospitalar. Se forem detectadas fístulas entéricas altas, o paciente é colocado em terapia intensiva ou no departamento de cirurgia. Os pacientes que têm fístulas colônicas assintomáticas são encaminhados para gastroenterologia ou terapia domiciliar prescrita. Na fase inicial do tratamento, são realizadas manipulações conservadoras, que envolvem a reposição da f alta de fluido, normalizando o estado íon-eletrólito.
Quando uma ferida com conteúdo purulento, um abscesso ou dermatite foi encontrada na área do trato fistuloso, o paciente recebe a erradicação da área de infecção e procedimentos de desintoxicação. A terapia local baseia-se no uso de curativos embebidos em solução hipertônica ou enzimática. Pomadas e pastas com efeito anti-séptico são aplicadas nas áreas patológicas. A pele também é protegida do fluido separado dos intestinos. O princípio da proteção física é criar uma barreira entre a pele e as secreções dos órgãos. Para isso, são utilizadas pastas, cola BF 1, cola BF 2, filmes poliméricos.
Proteção de forma bioquímica éenvolvendo a boca da passagem fistulosa com guardanapos embebidos em leite, ácido lático ou clara de ovo crua. Para realizar um bloqueio mecânico, são utilizados dispositivos na forma de aspirador e obturador, que impedem que o conteúdo intestinal escape para o exterior. Para neutralizar o suco pancreático e gástrico, bloqueadores dos receptores de histamina, as proteases podem estar envolvidas.
No momento da terapia conservadora, é extremamente importante aderir a certas regras nutricionais. Com a ajuda de métodos de tratamento conservador, a fístula formada é apertada após 1-2 meses de realização regular de todos os procedimentos.
Remoção cirúrgica
Cirurgia para fístula intestinal é prescrita para terapia ineficaz. A intervenção cirúrgica também é utilizada para fístulas do ramo descendente do duodeno, que são causadas pela falha da anastomose biliodigestiva ou lesões, que se caracterizam pela perda de bile e conteúdo intestinal em grande volume.
O método cirúrgico de remoção das fístulas labiais intestinais é utilizado nos casos em que elas não se arrastam por um longo período. Para fístulas tubulares incompletas ou em forma de lábio, métodos extraperitoneais de fechamento são apropriados. Para eliminar todos os outros tipos de fístulas, o método de laparotomia é prescrito.
Se forem diagnosticadas fístulas labiais do intestino grosso, pode ser prescrita uma operação, cujo método depende do tipo de fístula (completa ou incompleta). Com fístulas labiais incompletas, quetamanho pequeno, recorrem a opções extra-abdominais para o seu fechamento. Este método envolve isolar a parede intestinal na área da fístula e costurar o orifício com uma sutura de linha dupla.
Nas grandes fístulas incompletas e completas do tipo labial, prescreve-se o uso de métodos de remoção intra-abdominais. Para fazer isso, o intestino é isolado ao longo de todo o perímetro da abertura patológica, é trazido para a ferida e a fístula é suturada se estiver incompleta. Com uma fístula completa, é realizada uma anastomose. Se as fístulas foram encontradas em grande número, localizadas em uma alça intestinal, ela é ressecada e anastomose é aplicada.
Remédios populares
Se uma fístula do intestino delgado for encontrada, um remédio popular pode ser incluído em um regime de tratamento abrangente. Eles têm um efeito terapêutico e ajudam a eliminar a inflamação. Para fístulas do reto, você pode usar uma das seguintes receitas:
- Combine vodka e azeite em proporções iguais. Limpe a composição do ponto dolorido várias vezes ao dia. Após o procedimento, aplique uma folha de repolho na fístula.
- Misture 1:1 múmia e suco de folha de aloe. Mergulhe um curativo no líquido e aplique o curativo na área afetada.
- Coloque em um recipiente com 2 colheres de sopa. eu. seca a erva de São João, despeje 400 ml de água. Leve a composição para ferver. Resfrie o caldo resultante e, em seguida, coe. Aplique um curativo embebido em infusão de ervas na área da fístula.
- Pegue proporções iguais de casca de carvalho, grama de pimenta d'água, flores de linho, despeje as matérias-primas com banha derretida e aqueça. NOumedeça um cotonete e aplique no local com uma fístula.
Previsão e prevenção
O resultado letal após a cirurgia de fístula intestinal é de 2-10%. Tudo depende da forma em que a própria fístula estava, bem como da condição do paciente antes da cirurgia. Via de regra, as mortes estão associadas a sepse e insuficiência renal. Se o curso fistuloso for detectado a tempo, por tratamento competente é possível influenciar seu aperto espontâneo. Quanto às medidas preventivas, consistem no diagnóstico e tratamento oportunos de doenças de base que impliquem a formação de trajetos fistulosos.
Conclusão
É mais fácil se livrar de uma fístula nos estágios iniciais de seu aparecimento. É extremamente perigoso tratar uma fístula do intestino delgado por conta própria, pois essa patologia pode levar a sérias consequências. Para que o resultado seja favorável, é extremamente importante entrar em contato com os médicos a tempo.
