Poucas pessoas pensam onde está localizada a glândula salivar. Enquanto ela desempenha regularmente suas funções e não causa desconforto, eles não prestam muita atenção a ela. Os adenomas das glândulas salivares podem diferir em sua estrutura histológica e morfológica. Eles, como outras neoplasias, são malignos e benignos. Os tumores benignos desenvolvem-se lentamente e não se manifestam com desconforto ou outros sintomas. Tumores malignos crescem rapidamente, sangram em órgãos e tecidos vizinhos, causam dor e danos aos nervos do rosto.
Definição
Onde está localizada a glândula salivar? Em primeiro lugar, vale a pena notar que este é um órgão alveolar-seroso pareado, localizado abaixo da pele e anterior à aurícula. Sua principal função é a secreção e acúmulo de saliva. O líquido contém uma grande quantidade de cloretos de sódio e potássio, bem como amilase. Cria um ambiente ácido na cavidade oral com pH abaixo de 6. Ambas as glândulas podem secretar até meio litro de saliva por dia.
Adenomas de glândula salivar são neoplasias benignas, intermediárias ou malignas que se formam a partir de pequenas ou grandesglândulas salivares. Entre todos os processos tumorais, as glândulas salivares representam cerca de um por cento. Este é um número bastante elevado. As alterações podem começar em qualquer idade, mas são mais comuns na meia-idade e na velhice (40-60 anos) e são duas vezes mais comuns em mulheres do que em homens.
As neoplasias são propensas a malignidade, recorrência e metástase, por isso são de interesse para dentistas e cirurgiões bucomaxilofaciais.
Razões
Por que um adenoma de glândula salivar ocorre não é completamente conhecido. Os médicos sugerem que o aparecimento de um tumor pode estar associado a uma lesão prévia nessa área ou a doenças inflamatórias, além de caxumba (caxumba). Mas nem todos os pacientes têm histórico desses casos.
Alguns cientistas insistem que distopia congênita de tecidos pode ser a causa de tumores de glândulas salivares. Além disso, vírus oncogênicos como Epstein-Barr, citomegalovírus (especialmente os tipos 16, 18, 31 e 32) e vírus herpes simplex não devem ser descontados.
Mas estes não são todos os casos em que o adenoma da glândula salivar pode se desenvolver. As razões devem ser procuradas no estilo de vida da pessoa (mascar tabaco ou usar drogas), seu ambiente de vida e trabalho (exposição solar excessiva, radiação frequente da cabeça e pescoço, radioterapia para doenças do timo ou da glândula tireóide). Há uma opinião de que a patologia está associada a um aumento nos níveis de colesterol, f alta de vitaminas na alimentação e distúrbios hormonais.
Acredita-seque correm risco são trabalhadores das indústrias marcenaria, metalúrgica e química (deposição de sais de metais pesados), cabeleireiros.
classificação TNM
Por conveniência no diagnóstico e tratamento do adenoma de glândula salivar, uma classificação internacional é usada para facilitar a determinação do estágio do processo:
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T (tumor) - tamanho do tumor:
- T0 - adenoma não pôde ser detectado;
- T1 - diâmetro da neoplasia menor que 2 cm;
- T2 - diâmetro até 4 cm, mas não ultrapassa a glândula;
- T3 - tamanho de 4 a 6 cm, o nervo facial não é afetado; - T4 - diâmetro é maior que 6 cm, espalhado para tecidos vizinhos, afeta os nervos cranianos.
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N (nódulos) – linfonodos regionais:
- N0 – sem metástases;
- N1 – um linfonodo afetado, tumor até 3 cm;
- N2 – vários nódulos afetados, o tamanho do tumor é de 3 a 6 cm;- N3 - muitos nódulos são afetados, o diâmetro da neoplasia é superior a 6 cm.
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M (metástase) - metástases:
- M0 - sem metástases à distância; - M1 - há metástases à distância.
Graças a este sistema, foi possível simplificar o diagnóstico e prognóstico do desenvolvimento da doença. E o código alfanumérico permite que você o use em qualquer país do mundo.
Classificação morfológica
O adenoma da glândula salivar parótida pode ser de vários tipos, diferindo entre si na estrutura histológica e morfológica:
- Tumor epitelial. Pode se desenvolver a partir de tecidosglândulas salivares grandes e pequenas. Caracteriza-se pelo crescimento do epitélio na luz dos ductos na forma de papilas, estruturas cribriformes e tubulares.
- Adenoma monomórfico. Uma formação benigna que consiste em tecido glandular. Desenvolve-se imperceptivelmente, principalmente em homens idosos. Tem formato redondo ou oval com consistência elástica.
- Adenolinfoma repete a morfologia de um adenoma monomórfico, mas dentro das glândulas também contém linfa.
- Adenoma sebáceo é um tumor bem definido formado a partir de vários ninhos de células sebáceas císticas. Pode se desenvolver em qualquer idade. Indolor, tem uma cor amarelada. Uma vez removido, nunca faz metástase.
- O adenoma canalicular consiste em células epiteliais prismáticas que são coletadas em feixes. A idade média dos pacientes com esse tipo de tumor é de 65 anos. Além da glândula salivar, o adenoma também afeta o lábio superior e a bochecha.
- Adenoma de células basais. Benigno, constituído por células basais. Por via de regra, é um pequeno nó denso de cor branca. Não se repete e não maligniza.
- O adenoma pleomórfico das glândulas salivares pode atingir tamanhos grandes, grumosos e densos. Geralmente benignos, mas em estágios avançados podem aparecer células malignas. Dentro dele contém fluido e fibroblastos. Pode ser tratado cirurgicamente, mas devido à sua proximidade com o nervo facial, os cirurgiões podem ter dificuldades.
Sintomas
Adenoma benignoglândula salivar parótida se desenvolve muito lentamente, às vezes por anos. Não causa sensações subjetivas, mas com o tempo pode tornar o rosto assimétrico. Esta é a razão para ir ao médico. Após a remoção, esses tumores podem recorrer em 6% dos casos. Se a neoplasia estiver localizada perto do processo faríngeo da glândula salivar parótida, isso pode causar problemas de deglutição, dor de ouvido e músculos da mandíbula.
Como um adenoma intermediário de glândula salivar se manifesta? Seus sintomas são semelhantes aos tumores benignos e malignos. Caracteriza-se pelo rápido crescimento infiltrativo, destrói os tecidos ao seu redor. Pode recorrer e causar metástases distantes para os pulmões e tecido ósseo.
As neoplasias malignas ocorrem independentemente e após a malignidade de um tumor benigno. Eles crescem rapidamente, penetrando nos tecidos circundantes. A pele sobre o tumor está vermelha, quente, esticada. Pode ser ulcerado. Caracterizada por dor, ruptura dos músculos mastigatórios, aumento de linfonodos vizinhos e presença de metástases.
Diagnóstico
Tumor da glândula salivar é bastante fácil de detectar. Para fazer isso, você precisa realizar um exame com um dentista e um oncologista, coletar queixas e descobrir o histórico da doença. Atenção especial deve ser dada à morfologia do tumor, seu tamanho, consistência e mobilidade.
A partir de estudos instrumentais, radiografia dos ossos do crânio, ultrassonografia das glândulas salivares, sialografia (observe a patência dos ductos da glândula) esialoscintilografia (para detectar metástases à distância). O método mais confiável é considerado uma punção da glândula seguida de um exame de esfregaço, bem como uma biópsia de tecido para estudo histológico e morfológico.
Para esclarecer a extensão do processo, pode ser necessária TC das glândulas salivares, radiografia de tórax ou ossos individuais.
Tratamento de tumores benignos
Se um paciente é diagnosticado com uma formação benigna das glândulas salivares, então ele tem um caminho direto para o cirurgião. Técnicas para "descascar" esses tumores foram desenvolvidas há muito tempo. Uma pequena incisão é feita sobre a cápsula da glândula afetada, o adenoma é mobilizado e removido. O médico ao mesmo tempo tenta não danificar o conteúdo do tumor. Esta intervenção é chamada de "excoleação".
O tecido removido deve ser encaminhado para exame macro e microscópico para confirmação do diagnóstico. O nervo facial nunca é removido, pois raramente é afetado. Se o tumor se desenvolver nas glândulas submandibulares, tanto o tumor quanto a glândula são removidos.
Tratamento de tumores malignos
Adenoma maligno da glândula salivar requer tratamento combinado complexo. Como vai a operação? Mesmo antes da intervenção, é necessário realizar um curso de terapia gama para reduzir o tamanho do tumor, bem como prevenir a ocorrência de metástases regionais e à distância. A operação em si é realizada um mês após a radioterapia.
Alguns autores recomendam a remoção total da parótidaglândulas em conjunto com os ramos do nervo facial como um único bloco, juntamente com a extirpação de linfonodos regionais. Se durante o exame foi revelado que a neoplasia havia crescido no tecido ósseo da mandíbula inferior, essa área também precisa ser ressecada. Mas antes da cirurgia, você precisa pensar em como mobilizar o resto do osso.
Em casos avançados, recomenda-se apenas radioterapia paliativa, pois o tumor não pode ser removido devido a tecidos muito frouxos.
Previsão
Para tumores benignos após tratamento cirúrgico, o prognóstico de vida e saúde é favorável. A probabilidade de recorrência é baixa, apenas um e meio por cento. Os tumores malignos prosseguem de forma extremamente desfavorável. O paciente pode ser curado apenas em vinte por cento dos casos, e mesmo depois disso existe o perigo de que a neoplasia reapareça. Metástases para outros órgãos ocorrem em quase metade dos casos.
