As lesões nos órgãos abdominais são uma das variedades mais graves, pois na maioria dos casos representam uma ameaça à vida das vítimas. As causas de tais lesões podem ser acidentes rodoviários, pancadas no abdómen ou uma queda de uma altura impressionante. Nesse caso, as rupturas do fígado ocorrem com mais frequência, o que está associado a um tamanho e estrutura bastante grandes desse órgão. O que é uma ruptura hepática, como prestar assistência às vítimas e como será o tratamento em uma instituição médica? Você descobrirá a resposta lendo este artigo.
Estrutura do fígado
Antes de passar às características do dano hepático, vale a pena dizer algumas palavras sobre a estrutura deste órgão. O que é o fígado, onde está localizado e como esse órgão dói? O fígado está localizado na parte superior do peritônio, ocupando o hipocôndrio direito. A massa do fígado de um adulto atinge uma média de um quilo e meio. O órgão tem duas superfícies: uma superior, localizada diretamente abaixo do diafragma, e uma inferior.
O fígado consiste em dois lobos: direito e esquerdo. Os lobos são separados uns dos outros por um ligamento falciforme. Adjacente ao fígado está a vesícula biliar, que é um reservatório para a bile secretada pelo órgão.
Funções Hepáticas
O fígado desempenha várias funções importantes. Purifica o sangue, reproduz várias proteínas necessárias ao funcionamento normal do organismo, produz enzimas e participa em todos os tipos de metabolismo. Durante o desenvolvimento intrauterino de uma pessoa, o fígado desempenha funções hematopoiéticas. Ao mesmo tempo, muitas pessoas sabem muito pouco sobre isso, por exemplo, onde está localizado o fígado e como esse órgão dói. Esse conhecimento é muito importante: se você suspeitar da presença de alguma doença a tempo, o tratamento trará resultados muito melhores.
Lágrimas traumáticas
O fígado tem uma textura bastante densa, mas este órgão é danificado com bastante frequência. Isso se deve ao fato de o fígado ser coberto apenas pela parede abdominal (com exceção da superfície posterior do órgão). O peritônio fino não contribui para a proteção confiável de influências externas. Muitos fatores podem causar ruptura do fígado: as causas desta patologia são muito diversas. Por exemplo, quando ferido ou atingido, o tecido pode rasgar facilmente.
O fígado pode ser danificado por lesões no peito ou na região lombar. Não é incomum que um fígado se rompa em um acidente. Um golpe severo no fígado pode provocar lesões. Isso se deve às especificidades da localização anatômica do órgão, bem como ao seu peso impressionante. Como o fígado não difere em elasticidade e está fixo entre as costelas e a coluna, é danificado com bastante frequência.
Em alguns casos, a ressuscitação cardiopulmonar realizada de forma inadequada pode levar a rupturas hepáticas, mas isso acontece extremamenteraro.
É possível ruptura espontânea do fígado?
O risco de ruptura do fígado é alto se o órgão for afetado por alguma doença. Com malária, sífilis, amiloidose, mesmo influências externas leves podem levar à ruptura. Tal dano pode causar não apenas um golpe no fígado, mas também tensão nos músculos da imprensa, por exemplo, ao tossir. Rupturas espontâneas do fígado podem ser observadas na presença de neoplasias malignas neste órgão ou em aneurismas vasculares.
A ruptura do fígado pode acontecer durante a gravidez. Esta patologia foi descrita cerca de 120 vezes desde 1844. No entanto, a maioria das mulheres foi diagnosticada com hipertensão.
Classificação das rupturas hepáticas
Por gravidade, essas lesões são divididas em 4 categorias principais:
- violação da integridade da cápsula com sangramento leve;
- ruptura do parênquima em que o sangramento para rapidamente após o cirurgião aplicar pontos;
- rupturas profundas, em que as vítimas experimentam choque e perda de consciência;
- ruptura do parênquima, acompanhada por uma violação da integridade dos grandes vasos - com tal lesão, uma pessoa pode morrer rapidamente devido à perda de sangue.
Há também rupturas hepáticas bifásicas ou tardias. Com tais lesões, forma-se um hematoma subcapsular ou intra-hepático, que posteriormente invade a cavidade abdominal.
Se uma ruptura do fígado é acompanhada por uma violação da integridade da membrana fibrosa do órgão, o sangue entracavidade abdominal. Se houver dano ao diafragma, o sangue será encontrado na cavidade pleural. Se a membrana fibrosa não estiver danificada, o sangue se acumula gradualmente entre ela e o parênquima.
O que ameaça um fígado rompido?
As rupturas hepáticas quase sempre representam uma ameaça à vida da vítima. Pode ser único ou múltiplo: a intensidade do sangramento depende desse fator. Deve-se notar que o parênquima e os vasos do fígado não são capazes de contração. Isso causa o desenvolvimento de sangramento que não pode parar espontaneamente. Além disso, a perda de sangue aumenta devido ao fato de o fígado estar em constante movimento durante a respiração. Além disso, a bile é misturada com o sangue, o que complica muito sua coagulação. Em casos raros, o sangramento pode parar sem intervenção médica. Como regra, isso ocorre nos casos em que grandes embarcações não foram destruídas.
Sintomáticos
Os principais sintomas de ruptura do fígado incluem:
- Dor no abdômen. A dor pode ser pouco perceptível e aguda. Muitas vezes, com lesão hepática, a vítima fica sentada forçada: ao tentar mudar de posição, a dor torna-se mais intensa (síndrome do enrolamento).
- A dor se torna mais forte se a vítima rolar para o lado esquerdo: isso se deve ao fato de que o sangue acumulado no lado direito do abdômen se move para o lado esquerdo.
- Os lábios da vítima podem ficar azuis.
- Após uma lesão, o abdômen fica tenso eretraído.
- Náuseas e vômitos.
- O aparecimento de suor frio, resfriamento dos membros.
- A vítima pode sentir muita sede.
- Pele pálida.
- Perda de consciência, choque doloroso.
Se o hematoma é pequeno quando o fígado se rompe, então a condição do paciente geralmente é satisfatória. Se o dano for mais significativo, os pacientes estão em estado grave. Com uma pequena lesão nos primeiros dias após o recebimento, não há sintomas. Normalmente, a dor diminui após alguns dias, mas o fígado está ligeiramente aumentado. Pode haver um aumento da temperatura, às vezes uma leve icterícia se desenvolve. No futuro, com qualquer leve tensão, pode ocorrer uma ruptura da cápsula, enquanto o hematoma é derramado na cavidade abdominal.
Imediatamente após uma lesão, a pressão aumenta, mas à medida que o sangramento aumenta, ela começa a diminuir. Acredita-se que a queda de pressão comece após o volume de perda de sangue atingir 800-1500 mililitros.
Como a ruptura do fígado é diagnosticada?
Diagnóstico de ruptura hepática pode ser difícil, especialmente se o paciente tiver sofrido outras lesões. Se uma ruptura do fígado não for diagnosticada a tempo, as consequências podem ser muito graves. Felizmente, graças aos modernos métodos de diagnóstico, os erros são minimizados.
Recentemente, uma punção do abdome com a introdução de um cateter especial tem sido usada para diagnosticar rupturas hepáticas. Graças a este método, é possívelidentificar prontamente as especificidades da lesão e tomar as medidas terapêuticas necessárias. Para alguns pacientes, uma ultrassonografia do fígado é recomendada para fazer um diagnóstico correto.
Para determinar a intensidade das alterações causadas pela perda de sangue, um exame de sangue ajuda. O número de glóbulos vermelhos começa a diminuir algumas horas após a ocorrência da ruptura, desenvolvendo posteriormente anemia aguda. A taxa de diminuição do número de glóbulos vermelhos permite determinar a intensidade do sangramento interno. Os exames de sangue devem ser realizados a cada poucas horas, o que permite acompanhar a dinâmica da condição do paciente.
O diagnóstico de hemorragias subcapsulares é bastante difícil: com tais lesões, a condição dos pacientes é satisfatória nos primeiros dias, após o que se deteriora acentuadamente.
O diagnóstico pode ser difícil se o paciente estiver intoxicado ou inconsciente devido a lesão cerebral traumática.
Intervenções terapêuticas
Muitos estão interessados em saber como a ruptura hepática é tratada e se o tratamento conservador desta patologia é possível. A ruptura só pode ser tratada com cirurgia. Em nenhum caso você deve puxar: se você ignorar a ruptura do fígado, as consequências podem ser fatais. A terapia consiste em parar o sangramento, remover o sangue acumulado na cavidade abdominal e os tecidos necróticos. A operação deve ser realizada o mais rápido possível: cada hora de atraso aumenta a probabilidade de morte. A recusa em operar só se justifica se a vítimafoi internado no hospital em estado grave inoperável.
Prognóstico para ruptura hepática
Se um paciente tiver uma ruptura hepática, o prognóstico depende de vários fatores:
- grau de lesão do órgão;
- natureza da lesão;
- idade do paciente: crianças e idosos sofrem rupturas hepáticas muito mais do que outras categorias de pacientes;
- tempo de intervenção cirúrgica.
Quais são as complicações?
Uma das complicações mais graves que podem acompanhar a ruptura do fígado é a hemobilia. Com a hemobilia, o sangue dos vasos destruídos como resultado da lesão começa a se acumular ao redor do ducto da vesícula biliar e entra nos ductos biliares. A hemobilia só pode ser eliminada eliminando a comunicação entre o vaso e a vesícula biliar. Caso contrário, o paciente pode morrer devido à grande perda de sangue.
Uma complicação mais rara é a bile. Essa condição se desenvolve se os ductos biliares e os grandes vasos forem afetados simultaneamente. Nesse caso, o sangue pode fluir para a bile. Tais condições são tratadas apenas por cirurgia.
Muitas vezes devido à intervenção cirúrgica realizada incorretamente, o sangramento prolongado ocorre através da drenagem ou diretamente na cavidade abdominal. Normalmente, esse sangramento é encontrado vários dias após a operação. Além disso, alguns pacientes desenvolvem abscessos subdiafragmáticos, cistos hepáticos ou fístulas pós-operatórias.
A morte das vítimasna ruptura do fígado, na maioria dos casos é causada por uma quantidade impressionante de sangue perdido. O número de óbitos no período intraoperatório é de cerca de 9%. Se o paciente tiver danos a outros órgãos, a taxa de mortalidade aumenta significativamente (até 24%).
A ruptura do fígado, cujas causas podem ser bastante diversas, é uma condição perigosa que requer atenção médica imediata. Caso contrário, há um alto risco de morte devido à grave perda de sangue que acompanha esse tipo de lesão.
