Desintoxicação extracorpórea é um método de tratamento do sangue por filtração através de membranas através de centrifugação, irradiação, limpeza com sorventes fora da corrente sanguínea. É realizado para remover componentes que provocam ou suportam o curso de uma determinada doença. Nesse caso, medicamentos são adicionados ao sangue para alterar sua fluidez. Esta técnica de terapia é usada em várias áreas médicas, mas mais frequentemente em toxicologia e reumatologia.
A escolha correta do método de desintoxicação, que é determinada por especialistas e depende das propriedades físico-químicas da toxina, desempenha um papel importante no resultado positivo do tratamento.
Propósitos do evento
Os principais objetivos da desintoxicação extracorpórea são:
- melhoria de eletrólitos, água e gases emsangue, processos metabólicos, enzimas, composição hormonal e celular;
- remoção de produtos metabólicos;
- eliminar vários compostos tóxicos;
- reduzindo os níveis de colesterol com seu excesso;
- remoção de proteínas anormais e triglicerídeos do sangue, bem como imunocomplexos circulantes, antígenos, anticorpos (incluindo aqueles que atuam contra os próprios tecidos);
- eliminar estimulantes inflamatórios.
A purificação do sangue usando equipamentos modernos permite remover seletivamente componentes desnecessários que provocam o desenvolvimento de condições patológicas no corpo. Além disso, este procedimento permite inserir no sangue medicamentos farmacológicos para o tratamento de certas doenças. Graças a esses procedimentos, obtém-se um efeito antialérgico, anti-inflamatório, imunomodulador e desintoxicante.
Os métodos de desintoxicação extracorpórea ajudam a reduzir a gravidade do processo patológico, prevenir complicações e reduzir a probabilidade de morte. O procedimento também evita a transição do quadro agudo do paciente para a forma crônica, ajuda a reduzir a necessidade de medicamentos e a permanência prolongada no hospital, restaura a capacidade de trabalho perdida e melhora a qualidade de vida dos pacientes.
Métodos de desintoxicação extracorpórea são muito comuns em cirurgias abdominais de emergência.
Este procedimento pode serser usado como o principal método de terapia ou incluído no tratamento combinado. Antes de sua nomeação, é realizado um exame completo do corpo, a determinação do fator Rh, grupo sanguíneo e indicadores de sua composição. Um coagulograma e um estudo para infecções bacterianas e virais também são prescritos.
Quando a desintoxicação extracorpórea é indicada na cirurgia?
Indicações para condução
Um especialista pode prescrever um procedimento para terapia intensiva das seguintes patologias:
- síndrome antifosfolípide;
- doenças sistêmicas reumatológicas: vasculite, artrite, granulomatose, lúpus eritematoso, esclerodermia, dermatomiosite;
- em caso de intoxicação com medicamentos, compostos químicos em produção;
- envenenamento com álcool, drogas;
- depois de desastres ambientais;
- danos de radiação ao corpo;
- toxicose em gestantes;
- Conflito Rhesus;
- infecções geniturinárias;
- glomerulonefrite;
- função de limpeza insuficiente do fígado ou rins;
- diabetes;
- tireoidite autoimune;
- tireotoxicose;
- doenças de pele: psoríase, processo eczematoso, neurodermatite, furunculose;
- miastenia gravis;
- polineuropatia ou polineurite;
- Doença de Parkinson;
- esclerose múltipla;
- cirrose do fígado;
- pancreatite com áreas de necrose no pâncreas;
- violação da microflora intestinal;
- inflamação focal ousupuração nos pulmões;
- aterosclerose;
- asma brônquica;
- isquemia miocárdica;
- pressão alta;
- hipertensão.
Os métodos de desintoxicação extracorpórea em terapia intensiva são utilizados com urgência, sem procedimentos diagnósticos, em condições agudas de emergência, como a sepse. Em cirurgias abdominais de emergência, o procedimento pode ser realizado para condições como apendicite rompida, peritonite, fígado agudo e doença pancreática.
Além disso, é conhecido o uso de métodos de desintoxicação extracorpórea em odontologia cirúrgica: para abscessos de tecidos moles da cavidade oral, ossos da mandíbula, etc.
Contra-indicações ao procedimento
As principais contraindicações para a desintoxicação extracorpórea são:
- presença de sangramento, processos malignos no corpo, bem como condições terminais (irreversíveis) ou descompensação completa do sistema circulatório;
- alergia ao plasma e seus componentes, bem como a substâncias que reduzem a capacidade de coagulação;
- infecções ou focos de supuração na forma aguda;
- hipotensão arterial pronunciada;
- taquicardia, choque ou colapso;
- baixo volume de sangue circulante;
- flebite.
Durante a gravidez, o procedimento de limpeza corporal pode ser realizado apenas em condições severas, estritamente por razões médicas, levando em consideraçãorelação risco-benefício.
Caminhos
Os métodos mais comuns de desintoxicação extracorpórea na terapia complexa de condições críticas são linfocitoferese, plasmaférese, hemossorção, crioaférese, fotoférese, filtração em cascata.
Com a plasmaférese discreta, o sangue é retirado de um paciente (até 0,8 l), colocado em um recipiente especial e depois transferido para um aparelho no qual é separado por centrifugação em plasma e células. O plasma é removido juntamente com complexos imunes, autoanticorpos, produtos metabólicos, compostos tóxicos, agentes inflamatórios. Em vez de plasma, soluções salinas, proteínas e componentes coloidais, o plasma doador é adicionado às células sanguíneas.
Plasmaférese de membrana
Na plasmaférese de membrana para desintoxicação extracorpórea, dois cateteres são inseridos no sistema venoso. O sangue é retirado do primeiro, passado através da membrana de filtração e injetado de volta através do segundo cateter. Este método permite separar o plasma e as células sanguíneas são devolvidas ao corpo. A porção líquida é livre de toxinas, substâncias alérgicas, inflamatórias e autoimunes. Medicamentos podem ser injetados nele, é irradiado com luz laser, ultravioleta, ozonizado.
Linfocitoferese
Linfocitoferese remove os linfócitos do sangue. Este método é usado para violações do sistema imunológico,produção excessiva de células que destroem os próprios tecidos do corpo durante um processo inflamatório de natureza autoimune. É indicado para patologias do tecido conjuntivo. O procedimento pode ser combinado com ativação celular por citocinas e irradiação sanguínea.
Hemossorção
Durante a hemossorção, o sangue venoso entra nos adsorventes e, em seguida, é introduzido de volta no corpo. É usado em processos infecciosos e alérgicos, patologias autoimunes (colagenose). Pode ser acompanhado por pressão arterial baixa, danos às células do sangue e tremores musculares.
Fotoferese
Na fotoférese, o paciente toma medicamentos que aumentam a sensibilidade à luz e, em seguida, fora do corpo, o sangue é irradiado com raios ultravioleta de onda longa e devolvido ao corpo. É usado para doenças do tecido conjuntivo, pele, psoríase e infecções fúngicas. O sangue pode ser centrifugado e depois irradiado, ou esses procedimentos são realizados nas máquinas ao mesmo tempo.
Imunossorção
Quando a imunossorção é realizada a purificação seletiva do sangue de proteínas específicas - antígenos, toxinas, anticorpos e seus principais componentes permanecem in alterados. Este procedimento é realizado para envenenamento, doença renal, alergias, patologias autoimunes. As desvantagens desta técnica são o número limitado de sorventes e o preço bastante alto.
A crioaférese é semelhante à plasmaférese, apenas o plasma é congelado e heparinizado e o crioprecipitado é removido. É usado para aterosclerose, eczema, gota, autoimunevasculite.
Quando um procedimento não é agendado?
As contraindicações absolutas para os procedimentos acima são:
- sangramento;
- doença cerebral grave;
- insuficiência cardíaca na fase de descompensação;
- patologias oncológicas com metástases;
- Doenças neuropsiquiátricas.
A lista de restrições relativas inclui:
- distúrbios da coagulação sanguínea;
- arritmia;
- hipotensão;
- diminuição da proteína plasmática;
- lesão ulcerativa do trato digestivo;
- doenças infecciosas;
- menstruação.
