Tirotoxicose implica um aumento prolongado da atividade funcional da glândula tireoide. Um sinônimo para esta doença é "hipertireoidismo". Na maioria das fontes literárias, há uma opinião de que esses conceitos são absolutamente idênticos. Mas não é assim. O hipertireoidismo não é necessariamente uma patologia do corpo; é possível um aumento fisiológico da atividade da glândula tireoide. Por exemplo, durante a gravidez.
E o termo "toxicose" significa envenenar o corpo com hormônios da glândula, ou seja, esta é uma condição estritamente patológica que requer diagnóstico e tratamento da tireotoxicose.
Importância da glândula tireoide
A glândula tireóide é um pequeno órgão localizado na parte frontal do pescoço. Seu peso é de apenas 15-20 gramas. Anatomicamente, está localizado na frente da cartilagem tireoide da laringe, por isso recebeu esse nome. Consiste em dois lobos, que são conectados por um istmo.
Para melhor compreensão dos sintomas e diagnóstico da tireotoxicose, é necessário entender quais hormôniosa glândula tireoide produz e quais funções elas desempenham no corpo.
Os principais hormônios da glândula: triiodotironina (T3) e tiroxina (T4). Estimula a síntese desses hormônios na formação do cérebro chamado "hipófise". Produz o hormônio estimulante da tireoide, que ativa a produção de T3 e T4. Mas a glândula tireóide também afeta o trabalho da glândula pituitária. Um alto nível de T3 e T4 inibe a síntese do hormônio estimulante da tireoide por um mecanismo de feedback. É muito importante entender esse princípio, pois ele fundamenta o diagnóstico laboratorial das formas de tireotoxicose.
O principal papel da tiroxina e triiodotironina é a aceleração dos processos metabólicos no corpo. Os hormônios aumentam a quebra de proteínas e gorduras, aumentam a produção de calor e aceleram o metabolismo energético.
Causas da doença
Um aumento na atividade da tireoide pode ocorrer nas seguintes condições:
- bócio tóxico difuso - manifestado por um aumento no tamanho da glândula e aumento da síntese de hormônios por ela;
- bócio nodular - nódulos densos aparecem na superfície da glândula, cuja causa não é completamente clara;
- tireotoxicose autoimune - ocorre quando o corpo produz anticorpos contra as células da tireoide, o que leva a inflamação do órgão e aumento de sua função;
- tireoidite subaguda - inflamação dos tecidos da glândula após doenças infecciosas agudas;
- uma overdose de hormônios da tireoide, que são usados para tratar uma glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo).
Aumentara probabilidade de adoecer com tireotoxicose também pertence ao sexo feminino, a presença de doenças autoimunes, o diagnóstico de tireotoxicose no parente mais próximo.
Além das mudanças reais na glândula tireoide, é possível um aumento em sua atividade funcional com o crescimento de uma formação tumoral na glândula pituitária - tireotropinoma. Este tumor produz grandes quantidades de hormônio estimulante da tireoide, que estimula a produção de T3 e T4.
Patogênese da doença
Patogênese é um desenvolvimento gradual de mudanças no corpo desde o início da doença até a recuperação completa. O conhecimento da patogênese é necessário para um completo entendimento da clínica, diagnóstico e tratamento da tireotoxicose.
O que acontece no corpo humano com um aumento na função da tireoide?
- tecidos absorvem mais oxigênio, resultando em maior produção de calor e absorção de energia;
- tecidos tornam-se mais sensíveis à ação do sistema nervoso simpático, devido à ativação do qual a pressão arterial aumenta, os batimentos cardíacos e a respiração aceleram, a sudorese aumenta;
- aumenta a conversão de hormônios masculinos (andrógenos) em hormônios femininos (estrogênios), resultando em uma mudança na aparência de um homem em um tipo mais afeminado;
- acelera a degradação do hormônio do córtex adrenal - cortisol, o que leva a uma diminuição da sua concentração no organismo.
Manifestações clínicas da doença
Tirotoxicose da glândula tireoide: o que é? Responda paraesta questão é necessária por etapas, começando pelas causas e terminando com a prevenção da doença. É hora de descobrir quais sintomas e queixas ajudarão a suspeitar da presença dessa doença.
A atividade de todos os sistemas vitais do corpo aumenta: cardiovascular e respiratório. A pressão arterial do paciente aumenta, o pulso acelera e a frequência respiratória aumenta. Se essas alterações são de natureza de curto prazo, isso não representa nenhum perigo para o corpo. Pelo contrário, a ativação da divisão simpática do sistema nervoso ajuda a pessoa a lidar com o estresse e o perigo. Mas a presença de tais sintomas por um longo tempo acaba levando à exaustão dos sistemas cardiovascular e respiratório. Os músculos do coração se cansam de bombear o sangue, a pressão e a frequência cardíaca caem. A respiração também se torna mais rara. Tais alterações podem ser fatais para um paciente com tireotoxicose da glândula tireoide.
Devido ao metabolismo constantemente acelerado, o paciente perde peso, apesar do aumento do apetite. Em casos graves da doença, o apetite é reduzido, diarreia, náuseas e vômitos se juntam.
As pessoas doentes sentem fadiga e fraqueza constantes. Também é caracterizada por tremores dos membros (tremor). Com um longo curso de tireotoxicose, a osteoporose se desenvolve - amolecimento do tecido ósseo. O cálcio é lavado dos ossos, mas uma grande quantidade de potássio se acumula. Isso resulta em grave comprometimento da função motora.
A psique do paciente também está mudando. Ele é constantemente agressivo, irritado, sente medo e ansiedade. A fala de um paciente com tireotoxicose tóxica é acelerada. Mais rápidotorna-se o curso de seus pensamentos, que pode ser expresso por habilidades intelectuais aumentadas.
Para entender os princípios de tratamento dos sintomas da tireotoxicose em mulheres, citaremos as manifestações clínicas mais comuns desta doença na metade feminina:
- menstruação irregular acompanhada de dor intensa no baixo ventre;
- manchas escassas durante a menstruação;
- náuseas e vômitos;
- sensação de dormência nos membros;
- inchaço (flatulência).
Nos homens, a doença pode se manifestar por aumento das glândulas mamárias (ginecomastia) e diminuição da potência.
Aparência de um paciente com tireotoxicose
Às vezes um médico pode fazer um diagnóstico "no limiar" apenas vendo o paciente na porta de seu consultório. Mas às vezes os problemas não são tão visíveis, sendo necessário um exame mais aprofundado do paciente. Mas, de qualquer forma, o exame do paciente tem um papel importante no diagnóstico da tireotoxicose.
O paciente é caracterizado por pele úmida e rosada. Ao toque, a pele é fina, sua elasticidade é reduzida, as alterações relacionadas à idade são claramente visíveis. A condição das unhas piora. A lâmina ungueal está se afastando do leito ungueal.
As pupilas do paciente estão dilatadas. E ao aumentar o tamanho da fissura palpebral, o globo ocular literalmente se projeta para fora. Este sintoma é chamado de exoftalmia. A pigmentação das pálpebras é realçada, elas têm um tom marrom.
Um dos sintomas visuais mais característicos é o bócio na tireotoxicose. É um aumento da glândula tireóide, quevisível como uma saliência no pescoço. Existem três fases do bócio:
- 1 estágio - o aumento da glândula é visível apenas com diagnóstico instrumental;
- 2 estágio - bócio pode ser diagnosticado pela palpação da glândula;
- 3 estágio - a ampliação é visível a olho nu.
Graus de gravidade
Além de indicar a forma da doença (bócio tóxico difuso, bócio nodular, etc.), também é necessário estabelecer a gravidade da tireotoxicose da glândula tireoide. Existem três graus:
- luz;
- moderado;
- pesado.
Grau leve é caracterizado por perda de peso moderada, frequência cardíaca de até 100 por 1 min, outras glândulas endócrinas sem patologia, o estado geral do paciente é satisfatório.
Com gravidade moderada da doença, a perda de peso é mais pronunciada, a frequência cardíaca é de 100-120 por 1 min com distúrbios periódicos do ritmo, diarréia e vômito, metabolismo de carboidratos é perturbado, ocorre disfunção adrenal, a concentração de colesterol no sangue diminui.
Na tireotoxicose grave, a condição do paciente é extremamente grave, há uma violação do trabalho de todos os órgãos e sistemas do corpo.
Se a doença não for tratada, podem ocorrer complicações. A condição mais grave é a crise tireotóxica. Manifesta-se por um aumento acentuado na concentração de hormônios da tireóide no sangue, o que leva à ruptura dos sistemas vitais do corpo.
Bócio tóxico difuso
Esta é uma doença autoimune que se manifesta de forma persistenteaumento da secreção de T3 e T4 pela glândula tireoide, bem como aumento difuso de seu tamanho. Segundo as estatísticas, a tireotoxicose difusa ocorre 5-10 vezes mais em mulheres do que em homens. A causa exata da doença ainda não foi elucidada. A maior atenção é dada à predisposição hereditária.
As queixas e manifestações clínicas da doença são semelhantes às de outras formas de tireotoxicose. Visualmente, na maioria dos casos, é determinado um aumento difuso da glândula tireoide. A tireotoxicose com bócio tóxico não é caracterizada pela presença de focas na forma de nódulos, como na forma nodular. Nos idosos e nos homens, pode não haver aumento visível da glândula. Mas isso não é motivo para excluir o diagnóstico de bócio tóxico difuso.
Nos homens, o curso da doença tem algumas características:
- progride mais rápido que as mulheres;
- maior probabilidade de desenvolver transtornos mentais;
- frequência cardíaca raramente aumentada;
- difícil de tratar com medicação, mais frequentemente tem que usar cirurgia.
Diagnóstico laboratorial
Em primeiro lugar, ao fazer o diagnóstico, são levadas em consideração as manifestações clínicas, os dados do exame e a anamnese. Somente após uma conversa completa e um exame objetivo, eles passam a métodos adicionais para diagnosticar a tireotoxicose.
Todos os métodos para determinar alterações na função tireoidiana podem ser divididos em dois grupos: laboratoriais e instrumentais.
O diagnóstico laboratorial da tireotoxicose é baseado na definiçãoníveis de triiodotironina total e livre, tiroxina total e livre e hormônios estimulantes da tireoide no sangue. Dependendo de onde o processo patológico se desenvolve - na glândula pituitária ou na glândula tireóide - o nível de hormônios muda de maneiras diferentes.
Na doença primária da tireoide, os níveis de triiodotironina e tiroxina aumentam, e a quantidade de hormônio estimulante da tireoide diminui. Se as alterações dizem respeito à glândula pituitária, a quantidade de T3 e T4 e o hormônio estimulante da tireoide também aumentam. A forma latente de tireotoxicose é isolada separadamente. Manifesta-se por níveis normais de T3 e T4 com uma concentração aumentada de tirotropina.
Em regra, o nível de T3 total está elevado em todos os pacientes, por isso geralmente é suficiente determinar os níveis de T4 e tireotropina. A quem é prescrita uma análise para triiodotironina?
- Se você tiver sintomas de tireoide hiperativa com níveis normais de T4.
- Quando um aumento no nível de tiroxina é detectado acidentalmente na ausência de sintomas. Nesses pacientes, a função da tireoide pode estar normal e o T4 pode aumentar com uma alteração na quantidade de proteínas que se ligam a esse hormônio.
- Um aumento no nível de hormônios tireoidianos é possível sem tireotoxicose. Esta condição ocorre quando a sensibilidade dos tecidos do corpo para T3 e T4 diminui.
Além de determinar o nível de hormônios no sangue, são realizados os seguintes exames laboratoriais:
- hemograma completo;
- urinálise geral;
- exame bioquímico de sangue: colesterol, proteína, glicose, testes hepáticos;
- conteúdo de linfócitos B e T emsangue.
Diagnóstico instrumental
O método instrumental mais informativo para o diagnóstico de alterações na glândula tireoide é o ultrassom. Os resultados do ultrassom dependem diretamente do tipo de tireotoxicose que ocorre. Na forma difusa, há aumento do tamanho da glândula e diminuição da ecogenicidade.
A forma nodular é caracterizada pela presença de focos de ecogenicidade aumentada. Estes são os nós. O diagnosticador deve escrever o tamanho dos nódulos, as características de seu suprimento sanguíneo. Se os nódulos estiverem permeados de vasos e ativamente supridos com sangue, isso deve alertar o médico sobre a malignidade do nódulo. Na maioria dos casos, os nódulos são benignos e desaparecem sozinhos quando a função da tireoide volta ao normal.
Método de ultrassom modificado - ultrassom Doppler. Com sua ajuda, as características do suprimento de sangue para a glândula tireoide são determinadas.
Outro método diagnóstico é a cintilografia. Para sua implementação, o paciente toma um medicamento especial, neste caso é o iodo radioativo, que se acumula nos tecidos da glândula. Com um quadro clínico típico e alterações no nível de hormônios no sangue, a cintilografia não é realizada. É feito apenas em casos controversos para diferenciar a forma difusa de tireoidite pós-parto ou subaguda, tireoidite autoimune.
O método mais informativo para o diagnóstico de bócio nodular é a biópsia do nódulo com exame histológico. Para fazer isso, um pequeno pedaço de tecido do nó é examinado usando um microscópio. Isso permite excluir o processo de câncer. Essa pesquisa não é feita rotineiramente. É recomendado na presença de nódulos grandes com suprimento sanguíneo ativo.
De quais doenças a tireotoxicose deve ser diferenciada
Em primeiro lugar, ao fazer um diagnóstico, é necessário estabelecer a causa exata do aumento dos níveis de hormônio tireoidiano. Além de alterações na estrutura da própria glândula, é possível um aumento de T3 e T4 devido à resistência do tecido aos hormônios, bem como devido ao aumento da síntese de hormônios fora da glândula.
Portanto, o diagnóstico diferencial da tireotoxicose é realizado com as seguintes doenças:
- Resistência da pituitária a T3 e T4;
- adenoma hipofisário;
- Metástases de hormônios sintetizadores de câncer de tireoide;
- tireotoxicose artificial - com uma overdose de preparações de hormônios tireoidianos;
- tireotoxicose iatrogênica - devido a erros médicos;
- patologia congênita da síntese de T3 e T4.
Conduzir separadamente dif. diagnóstico de tireotoxicose com doenças não acompanhadas de níveis elevados de T3 e T4:
- neuroses e psicoses;
- miocardite - inflamação do músculo cardíaco;
- cardiosclerose - proliferação de tecido conjuntivo na parede do coração;
- taquicardia (batimentos cardíacos rápidos) e arritmias (distúrbios do ritmo) de outra origem;
- uso de drogas (cocaína, anfetamina);
- função adrenal diminuída;
- tumor da glândula adrenal com aumento da síntese de adrenalina (feocromocitoma).
Ao diagnosticar a tireotoxicose em mulheres, deve-se atentar para suas diferençasneurose climatérica.
| Sinais | Tirotoxicose | Neurose climatérica |
| Cefaleia | Não típico | Preocupa periodicamente o paciente |
| Suor | Constantemente em todo o corpo | Não é constante, acende em rajadas com sensação de calor |
| Transtornos mentais | Nervosismo, medo e ansiedade constantes | Irritabilidade |
| Emagrecimento | Progressos em pacientes | Não é típico, geralmente ganho de peso |
| Dor na região do coração | Não perturbe o paciente | Ocorre periodicamente, tem um caractere de esfaqueamento |
| Mudanças na frequência cardíaca | Aceleração constante dos batimentos cardíacos | Taquicardia intermitente durante ondas de calor e sudorese |
| O tamanho da glândula tireoide | Aumento | Dentro da normalidade |
| Exoftalmia | Personagem | Não típico |
| Níveis de colesterol | Diminuído | Aumento |
| Condição da pele | Rosa quente fino | Espessura normal, fica rosa durante os afrontamentos |
| Pressão arterial | Aumento | Também atualizado |
Separadamente, vale destacar as principais diferenças entre tireotoxicose e miocardite.
| Sinais | Tirotoxicose | Miocardite |
| Mudanças de frequênciafrequência cardíaca | Taquicardia persistente | Taquicardia durante o exercício |
| Dor na região do coração | Não desenvolvendo | Pode acontecer, ter um caráter doloroso e premente |
| Peso corporal | Declínio progressivo | Pode cair um pouco |
| F alta de ar | Somente para doença grave | Característica já nos estágios iniciais, durante a atividade física |
| Transtornos mentais | Característica | Não típico |
| O tamanho da glândula tireoide | Aumento | Dentro da normalidade |
| Exoftalmia | Personagem | Não típico |
| Medidas do coração | Pode estar aumentado em doença grave e desenvolvimento de coração tireotóxico | Aumentou já nos estágios iniciais da doença |
| Sons do coração | Som | Enfraquecido |
| Alterações no ECG | Diminuição na altura das ondas P e T no curso grave, aumento na fibrilação atrial leve, possível | A altura de todos os dentes é reduzida, o segmento ST fica abaixo da isolinha |
Tratamento medicamentoso
Após o diagnóstico completo da tireotoxicose e a determinação da forma da doença, inicia-se o tratamento. Em primeiro lugar, eles recorrem à ajuda da terapia medicamentosa.
As drogas "Mercazolil" e "Propyltiouracil" bloqueiam a produção e liberaçãohormônios da tireóide. A dosagem de "Mercazolil" no início do tratamento é de 30-40 mg por dia.
Os betabloqueadores também são prescritos para normalizar a frequência cardíaca e a frequência cardíaca. Este grupo inclui "Atenolol", "Metoprolol" e outros. "Atenolol" é prescrito na dose de 100 mg por dia.
Esses medicamentos são prescritos de forma complexa. Com uma diminuição das manifestações clínicas (após 2-3 semanas), os betabloqueadores são cancelados. A dosagem de "Mercazolil" é reduzida para 5-10 mg. Esta dose é prescrita para adultos por 1,5 anos e crianças por 2 anos.
Quando o nível de T3 e T4 volta ao normal, os hormônios da tireoide são prescritos - "L-tiroxina". Esta é uma medida necessária para a prevenção do hipotireoidismo (diminuição da atividade funcional da glândula). A dosagem de "L-tiroxina" é de 50-75 mcg por dia. Também foi tirada por um ano e meio.
O tratamento com "Mercazolil" ou "Propiltiouracil" raramente leva ao desenvolvimento de efeitos colaterais, mas eles podem ocorrer. O paciente pode experimentar:
- vasculite - inflamação da parede vascular;
- icterícia;
- trombocitopenia - diminuição das plaquetas;
- agranulocitose - diminuição dos níveis de neutrófilos;
- reações alérgicas: coceira, urticária;
- artralgia - dor nas articulações.
A droga de escolha para o tratamento das síndromes de tireotoxicose em mulheres durante a gravidez é o Propiltiouracil na dose de 100-300 mg por dia. Ao mesmo tempo, "L-tiroxina" não é prescrita.
Tratamento dos sintomastireotoxicose em mulheres, que se manifesta por disfunção menstrual e aumento do nível de estrogênio no sangue, requer terapia de reposição com contraceptivos orais combinados. Este método pode ser prescrito em combinação com os principais medicamentos, se as alterações hormonais forem muito pronunciadas. Se o nível de hormônios sexuais estiver ligeiramente elevado, ele cairá sozinho com a normalização da função da tireoide.
Para o tratamento da tireotoxicose autoimune, são utilizados corticosteroides ("Prednisolona", "Dexametasona"). Esses medicamentos suprimem a atividade do sistema imunológico, reduzindo assim a produção de anticorpos contra as células da tireoide.
Outros tratamentos
O tratamento cirúrgico da tireotoxicose em mulheres e homens é utilizado quando o método médico é ineficaz. Existem outras indicações para cirurgia:
- grande tamanho da glândula tireoide, por causa do qual ela comprime os órgãos vizinhos;
- bócio localizado atrás do esterno;
- intolerância a drogas;
- recorrência de tireotoxicose após terapia medicamentosa.
A principal intervenção cirúrgica para esta doença é a tireoidectomia. Significa a remoção completa da glândula tireóide. Após tal operação, a terapia de reposição com "L-tiroxina" é necessária.
A taxa de recorrência após a cirurgia é de 5-10%. As complicações pós-operatórias mais comuns são: hipoparatireoidismo (insuficiência da paratireoide)e paresia da laringe por lesão do nervo recorrente.
Outra forma de tratar a tireotoxicose é a terapia com iodo radioativo. Existem várias indicações para este método de tratamento:
- recorrência pós-operatória;
- Comorbidade grave para a qual a cirurgia ou medicação não é recomendada;
- idosos;
- Recusa do paciente à cirurgia.
Radioiodoterapia tem uma série de vantagens sobre outros tratamentos:
- alta eficiência - leva rapidamente à remissão clínica;
- baixo custo - mais barato que cirurgia e medicação;
- segurança - exposição mínima e incapacidade de desenvolver complicações graves, como após a cirurgia.
Conclusões
Tirotoxicose da glândula tireoide: o que é? Resumimos brevemente o artigo. Esta é uma doença em que o hormônio da tireóide é produzido em quantidades excessivas. Isso afeta o metabolismo energético, acelerando-o. Como resultado, uma pessoa perde peso, seu batimento cardíaco e respiração aceleram, a transpiração aumenta.
Nas análises, registra-se um aumento na concentração dos hormônios tireoidianos - T3 e T4. No ultrassom, a glândula está aumentada, podendo haver nódulos de tamanhos diferentes.
O tratamento consiste em tomar medicamentos que deprimem a glândula tireoide. Os principais são Mercazolil e Propiltiouracil. Eles reduzem a concentração de T3 e T4 no sangue. O tratamento cirúrgico também é aplicável - tireoidectomia e terapiaiodo radioativo.
As opiniões sobre tireotoxicose na Internet variam. O curso da doença e o prognóstico dependem da forma da doença, da oportunidade do início do tratamento e da regularidade de tomar os medicamentos. A principal responsabilidade no tratamento da tireotoxicose não é do médico, mas do paciente. Ele deve seguir rigorosamente as recomendações do médico para uma rápida recuperação.
