A doença hepática alcoólica é um problema social e médico em todos os países do mundo. Ao beber 40-80 gramas de álcool por dia, o risco de desenvolver cirrose do órgão aumenta significativamente, especialmente as mulheres sofrem com isso. Além do dano alcoólico ao fígado, outros sistemas e órgãos também são danificados, principalmente: os sistemas digestivo e nervoso, o coração e o pâncreas. E as manifestações da doença alcoólica são muito diversas. O consumo prolongado de álcool contribui para a progressão da doença hepática de degeneração gordurosa para hepatite alcoólica e cirrose.
Causas da doença e fatores de risco
O desenvolvimento da doença provoca o consumo descontrolado. O álcool tem um efeito tóxico no fígado, no qual:
- f alta de oxigênio das células do fígado ocorre, interrompidasua estrutura e funções;
- tecido conjuntivo cresce;
- necrose das células do fígado aparece sob a influência dos produtos de decomposição do etanol, e a quebra do órgão ocorre mais rapidamente do que a recuperação natural;
- suprime a síntese de proteínas, o que aumenta o teor de água nas células e leva a um aumento no seu tamanho.
Fatores de risco que provocam lesão hepática alcoólica incluem:
- Predisposição hereditária. Algumas pessoas são geneticamente menos ativas em enzimas que decompõem o álcool.
- Feminino. Note-se que, ao tomar as mesmas doses, o teor de etanol no sangue das mulheres é maior que o dos homens. Este fenômeno é explicado pela atividade diferenciada das enzimas que asseguram o metabolismo do álcool.
- Vício psíquico. Más condições sociais, instabilidade emocional, situações estressantes constantes contribuem para o desenvolvimento da dependência do álcool. O uso prolongado de bebidas contendo álcool em grandes doses leva a danos alcoólicos no fígado e em outros órgãos.
- Distúrbios metabólicos. Nutrição inadequada, maus hábitos alimentares, obesidade atrapalham os processos metabólicos, criam uma carga adicional para o fígado e aumentam o risco de sua doença.
- Patologias associadas. Doenças hepáticas congênitas ou adquiridas que surgiram antes do abuso de álcool levam à interrupção de seu funcionamento. O uso crônico de etanol, mesmo em pequenas doses, nessas pessoas causainsuficiência hepática.
Alta probabilidade de doença ocorre quando vários fatores de risco coincidem.
O mecanismo de desenvolvimento de lesões alcoólicas do trato gastrointestinal e fígado
Os órgãos digestivos são os primeiros a sentir a influência do álcool e desempenham um papel protetor quando ele entra no corpo. Através das mucosas do estômago e duodeno, o etanol entra na corrente sanguínea e é entregue a outros órgãos, já em menor concentração. A membrana mucosa dos órgãos digestivos tem uma boa capacidade regenerativa. Mas com a exposição constante ao etanol, não tem tempo de se recuperar. Como resultado, desenvolve-se esofagite alcoólica (inflamação da mucosa esofágica). Há uma alteração na função motora do esôfago, que interrompe a função de deglutição. O alimento do estômago retorna ao esôfago. Isso se deve ao efeito do etanol nos esfíncteres esofágicos. O paciente desenvolve azia e vômitos.
A intoxicação alcoólica crônica provoca varizes esofágicas. Suas paredes tornam-se finas e explodem durante os reflexos de vômito, ocorre sangramento grave, o paciente geralmente morre. Além disso, há uma diminuição na produção de suco gástrico, o gel protetor das paredes do estômago muda e a gastrite se desenvolve. Atrofia das células gástricas, a absorção de alimentos e a digestão são perturbadas, ocorrem úlceras estomacais e sangramento. Após problemas com o trato gastrointestinal, outros órgãos começam a sofrer.
O processo de lesão hepática alcoólica tem vários estágios: degeneração gordurosa, hepatite e cirrose. Sua estruturasob a influência do álcool muda o tempo todo. Metabolismo da gordura violado, provoca a deposição de gordura nas células. As enzimas começam a ser produzidas mais lentamente, a quebra do etanol diminui. Há uma violação do metabolismo das proteínas como resultado da retenção de líquidos, o tamanho do fígado aumenta.
As patologias imunes entram em jogo - as reações do corpo às mudanças no funcionamento do fígado. Quando expostos a eles, a destruição das células do fígado é acelerada. Mesmo após a interrupção da ingestão de bebidas alcoólicas, o sistema imunológico provoca a continuação do desenvolvimento da doença. Quanto maior o teor de etanol nas bebidas, mais rápido a patologia aparece.
Cirrose do fígado com doença cardíaca alcoólica
Com o uso prolongado e sistemático de álcool, ocorre uma violação da estrutura do miocárdio, a doença é chamada de cardiomiopatia. Ocorrem danos difusos ao músculo cardíaco, a estrutura das fibras musculares é perturbada e a insuficiência cardíaca progride. A doença tem outros nomes:
- coração de cerveja;
- doença cardíaca alcoólica;
- distrofia miocárdica.
Quando a doença é um aumento no tamanho do coração, ele se alonga e deixa de desempenhar suas funções. Como resultado, ocorre insuficiência cardíaca, inchaço, dor no peito, f alta de ar. Os sintomas pioram depois de beber. Com o tratamento prematuro, ocorrem complicações graves, muitas vezes terminando em morte.
A principal causa da doença é a embriaguez prolongada, cirrose hepática,predisposição, imunidade fraca, má nutrição, estresse frequente. Os sintomas de um coração de cerveja são:
- Síndrome da dor - dor intensa, f alta de ar, cor da pele cianótica, extremidades frias, batimentos cardíacos acelerados.
- Intoxicação alcoólica - inteligência diminuída, insanidade, coordenação de movimentos prejudicada, agressividade, distração.
- Insuficiência cardíaca - caracterizada por inchaço da face e pernas, triângulo nasolabial e dedos azuis, tosse, f alta de ar, sensação de f alta de ar.
- Síndrome astênica - fraqueza geral, fadiga ocorre, crises de agitação e comportamento inadequado são possíveis.
- Arritmia - fibrilação atrial ou extra-sistólica, há interrupções no trabalho do coração.
A doença cardíaca alcoólica é uma doença incurável. As alterações morfológicas no miocárdio não podem ser eliminadas. O prognóstico geralmente é ruim.
Sintomas da doença
Vários estágios da doença incluem dano hepático alcoólico, e os sinais desta doença também dependem deles:
- A primeira é a doença hepática gordurosa. Pode durar mais de dez anos com o consumo regular de álcool. Principalmente assintomáticos. Em alguns casos, há diminuição do apetite, ocorrência de dor incômoda no hipocôndrio direito, aparecimento de náuseas. A icterícia pode ocorrer em 15% dos pacientes.
- A segunda é a hepatite alcoólica aguda. Há um curso rápido e grave da patologia com um resultado fatal ou,pelo contrário, procede com pequenos sinais. Os sintomas mais comuns de lesão hepática alcoólica no segundo estágio da doença são: dor no lado direito, náuseas, diarreia, vômitos, perda de apetite, fraqueza, icterícia, hipertermia.
- Terceira - hepatite alcoólica crônica. A doença prossegue por muito tempo e as exacerbações são substituídas por remissões. Sinais característicos: dor moderada, arrotos, náuseas, azia, prisão de ventre pode ser substituída por diarreia, pode aparecer icterícia.
- Quarta - cirrose do fígado. O paciente apresenta o aparecimento de vasinhos na face e no corpo, vermelhidão das palmas das mãos, espessamento da falange dos dedos, alteração na forma e composição das lâminas ungueais, expansão das veias ao redor do umbigo, nos homens a os testículos diminuem e as glândulas mamárias aumentam. Com a continuação do desenvolvimento da cirrose, aparecem os seguintes sintomas de dano hepático alcoólico: aumento das aurículas, proliferação de nós densos de tecido conjuntivo perto do dedo mínimo e do dedo anelar nas palmas das mãos, que interferem em sua flexão e extensão, e eventualmente levar à imobilização.
Diagnóstico da doença
Para diagnosticar uma doença alcoólica, você precisa entrar em contato com um gastroenterologista que realizará as seguintes atividades:
- Pesquisa do paciente - o médico descobrirá a quantidade e frequência de bebidas alcoólicas consumidas diariamente, a duração da dependência de álcool, seus sintomas, ouvirá as queixas do paciente.
- Exame externo - palpação do fígado e baço é realizada para determinar seu tamanho, desenhadoatenção ao aumento das glândulas parótidas, dilatação das veias safenas da parede abdominal, inchaço das pernas, espessamento da falange dos dedos.
Quando aparecem sinais de lesão hepática alcoólica, os seguintes testes são prescritos:
- Exame de sangue bioquímico e imunológico, que permite avaliar com mais precisão a condição do paciente: o nível de enzimas hepáticas AST e ALT, a concentração de bilirrubina, o nível de imunoglobulinas são verificados.
- Hemograma completo - determina o número de plaquetas, leucócitos, monócitos e a velocidade de hemossedimentação (VHS), bem como o nível de hemoglobina
- Ultrassom do fígado - permite determinar seu tamanho, os depósitos de gordura no parênquima são visíveis.
- Estudo Doppler com ultrassom - examina o estado dos vasos sanguíneos.
- TC ou RM - mostra alterações nos tecidos e vasos do fígado.
- Para o diagnóstico final de lesão hepática alcoólica, um estudo instrumental está sendo realizado. Um pedaço do órgão é retirado do paciente para uma biópsia. É ela quem permite dar uma resposta precisa sobre o estado do fígado e prescrever o tratamento adequado.
Na presença de outras doenças, o paciente é consultado por outros especialistas que realizam um exame e prescrevem tratamento adicional.
Métodos de tratamento
Em nenhum estágio de lesão hepática, o tratamento da doença será eficaz. Com a degeneração gordurosa, um processo reversível é possível, mas o sucesso da terapia depende do desejo do paciente. O diagnóstico de "cirrose do fígado" indica a impossibilidade de cura completae todas as ações durante a cura visam aliviar a condição do paciente.
- A principal condição para o tratamento da lesão hepática alcoólica é a rejeição completa de bebidas alcoólicas, caso contrário, o tratamento medicamentoso não dará resultados positivos. No entanto, os pacientes na maioria das vezes bebem álcool há muitos anos e é difícil para eles abandonarem o vício, por isso precisam da ajuda de entes queridos e, muitas vezes, de um psicólogo.
- A dieta é importante para a recuperação. Pessoas com alcoolismo têm f alta de proteínas e vitaminas. É necessário introduzir na dieta o maior número possível de produtos contendo esses elementos e, ao mesmo tempo, consumir complexos vitamínicos.
- Antes do tratamento, é necessário remover os sinais de intoxicação do corpo. Para isso, o paciente recebe conta-gotas com glicose, "Cocarboxilase" e "Piridoxina".
- Hepatoprotetores no dano hepático alcoólico aceleram o reparo tecidual, aumentam sua resistência a influências anormais. O ácido ursodesoxicólico ajudará a normalizar o metabolismo lipídico e aumentar o efeito colerético.
- Em lesões hepáticas graves, são usados anti-inflamatórios hormonais. Eles ajudam a eliminar a letalidade.
A terapia medicamentosa para a cirrose hepática é impotente. Somente um transplante de órgão pode salvar a vida de um paciente. A operação é possível com a rejeição completa do álcool.
Consequências
Pacientes que apresentam o estágio inicial da doença e sintomas de lesão hepática alcoólica, o tratamento só pode ser iniciado se recusarem a ingestão de álcool. NOCaso contrário, eles não têm chance de recuperação. A doença começa a progredir a cada dia e leva às seguintes complicações:
- colopatia - dano intestinal;
- gastropatia - uma doença do estômago causada por função hepática prejudicada;
- Sangramento GI;
- síndrome hepatorrenal – grave impacto na função renal;
- câncer de fígado;
- síndrome hepatopulmonar – caracterizada por baixos níveis de oxigênio no sangue;
- peritonite - inflamação do peritônio;
- infertilidade;
- fatal.
Para eliminar as consequências negativas, é necessário iniciar o tratamento a tempo.
Tratamentos medicamentosos
Primeiro de tudo, é realizada uma terapia que proporciona a desintoxicação do organismo. É necessário para qualquer grau de dano hepático alcoólico. Medicamentos usados para este fim:
- "Piridoxina";
- Glucose;
- "Tiamina";
- Piracetam;
- Hemodez.
Todas as soluções são administradas por via intravenosa durante cinco dias. Depois disso, começa um curso de terapia de reabilitação, que inclui medicamentos:
- Fosfolipídeos essenciais - servem para restaurar a estrutura das células do fígado.
- Ácido Ursodesoxicólico - estabiliza a ação das membranas dos hepatócitos.
- "Ademetionina" - tem efeito anti-colestático e antidepressivo.
- "Essentiale" - ajuda a restaurar as células do fígado.
- "Furosemida" - removeinchaço.
- "Prednisolona" - a nomeação de medicamentos corticosteróides para lesão hepática alcoólica é permitida somente se o paciente estiver em estado grave e não houver sangramento na cavidade abdominal.
O desfecho da doença depende da abstinência do álcool.
Anatomia Patológica
Quando acometido pelo álcool, na estrutura anatômica do fígado, em diferentes fases do desenvolvimento da doença, observam-se as seguintes alterações:
- Hepatite aguda - é detectada degeneração gordurosa nos hepatócitos do fígado, aparecem pequenos focos de necrose tecidual, ao redor dos quais há uma pequena quantidade de leucócitos segmentados. O fígado aumenta de tamanho até 46 kg. Seu tecido adquire uma cor amarela, textura macia e gordurosa. A cessação da ingestão de álcool leva à restauração da estrutura do fígado. Caso contrário, a fibrose estromal aparece nos centros dos lóbulos, que aumenta com o uso de etanol.
- A anatomia do trajeto da lesão hepática alcoólica crônica é marcada pela penetração do infiltrado inflamatório no parênquima dos lóbulos a uma profundidade significativa das veias centrais. Os linfócitos começam a mostrar agressão aos hepatócitos, causando áreas de necrose em escada. A síntese de imunoglobulinas ocorre no fígado. Pequenos ductos biliares muitas vezes ficam inflamados.
- Cirrose do fígado é uma forma irreversível de lesão de órgãos. O fígado aumentado inicialmente mantém uma superfície plana. Sua cor torna-se marrom-avermelhada, a superfície é gordurosa. Há proliferação difusa de tecido conjuntivo, falsolóbulos distróficos, ocorre necrose dos hepatócitos, a regeneração é perturbada. Devido à diminuição da gordura, o fígado muda de cor para marrom. Nódulos se formam em sua superfície, que aumentam com a progressão da doença. O órgão está deformado, sua superfície torna-se irregular.
Conclusão
A doença hepática alcoólica é um problema social. Só pode ser resolvido com a ajuda de programas médicos e sociais completos. Com a entrada do etanol no corpo, inicia-se imediatamente o mecanismo para o desenvolvimento de danos alcoólicos no trato gastrointestinal e no fígado.
Esses órgãos são os primeiros a lutar, produzindo enzimas especiais para decompô-lo. Posteriormente, há uma derrota gradual de todos os sistemas do corpo. E com a cirrose do fígado, a doença começa a progredir mesmo com a abstinência do álcool. A chave para o sucesso é tratar a doença em um estágio inicial.
