O conceito de "encefalopatia perinatal" é familiar a muitos pais, pois hoje é encontrado em várias versões em quase metade dos prontuários de crianças com diagnóstico neurológico. Esta patologia é entendida como um conjunto de distúrbios do tecido nervoso sob a influência de hipóxia, lesões, infecções que acometem o cérebro fetal durante a gravidez ou no momento do parto. As consequências de tal influência vão desde disfunções cerebrais mínimas até manifestações graves na forma de paralisia cerebral, hidrocefalia e síndrome epiléptica.
Dados de pesquisa científica
Muitos não sabem como responder a um diagnóstico de síndrome da encefalopatia perinatal, principalmente quando a criança parece saudável e se desenvolve de acordo com sua idade. Não surpreende, pois esta patologia não consta nas classificações internacionais.
Segundo muitos pesquisadores científicos, casos reaisa encefalopatia de gênese hipóxica e isquêmica ocorre apenas em 4% dos lactentes, porém, pelo menos metade dos bebês são diagnosticados em policlínicas.
O sistema nervoso no primeiro ano de vida de uma pessoa é extremamente instável. Está melhorando e amadurecendo rapidamente, como resultado tanto as reações ao mundo exterior quanto o comportamento da criança mudam, por isso é muito difícil sistematizar as mudanças que estão ocorrendo em quaisquer normas, no entanto, os especialistas tentaram faça isso.
Existem muitos fatores que influenciam o desenvolvimento. Portanto, muitas vezes acontece que em crianças bastante saudáveis um dos parâmetros ultrapassa a faixa normal. A partir disso, surgem informações sobre a frequência de diagnósticos de distúrbios perinatais. Mesmo nos casos em que uma criança chora por muito tempo ou seu queixo treme de repente ou arrota várias vezes, os pais correm para um especialista e ele não hesita em determinar a disfunção cerebral e diagnosticar “encefalopatia perinatal”.
A terapia administrada em idade precoce é muitas vezes não apenas inadequada, mas também prejudicial para a criança nos casos em que o diagnóstico não é confirmado pela maioria das medidas diagnósticas, o que geralmente acontece nas clínicas modernas.
Naturalmente, é errado negar completamente a presença de lesão cerebral perinatal, mas tal diagnóstico deve ser tratado com muito cuidado para evitar um tratamento não razoável.
Principais causas de lesão cerebral isquêmica
Encefalopatia perinatal de origem hipóxica ou isquêmica pode ser causada por certasfatores que afetam o feto durante a gravidez, bem como algumas circunstâncias de parto complicado e o período inicial após eles. Essas pré-condições normalmente incluem:
- Doenças crônicas da gestante que podem afetar a circulação sanguínea e as trocas na placenta, como insuficiência cardíaca com defeitos cardíacos, anemia, patologia pulmonar, hipotireoidismo, etc.
- Patologias infecciosas agudas ou exacerbação de processos inflamatórios crônicos durante a gestação.
- Erros alimentares, abuso de álcool e tabagismo.
- Idade muito jovem ou madura de uma mulher grávida.
- Patologias hereditárias e distúrbios metabólicos.
- Pré-eclâmpsia, a ameaça de aborto espontâneo, bem como distúrbios fetoplacentários crônicos.
- Patologias do trabalho de parto, como fraqueza no trabalho de parto, uso de fórceps, parto apressado ou extração a vácuo do feto.
- Intoxicação, exposição à radiação, efeitos de certas drogas durante a gravidez.
- Condição do bebê prematuro.
Assim, qualquer efeito indesejável no corpo de uma gestante, incluindo estresse frequente, pode atrapalhar a maturação do cérebro fetal, causar insuficiência fetoplacentária e encefalopatia perinatal. O código CID-10 codifica esta doença como G 93.4 (encefalopatia não especificada). Muitas vezes os médicos não conseguem ver uma ligação clara entre uma doença e um fator adverso específico.
Pontuação de Apgar
Avaliar a profundidade do dano cerebralauxilia, via de regra, a escala de Apgar, que leva em conta a atividade, os reflexos dos bebês, a cor da pele e a atividade de órgãos como coração, pulmões, etc. gravidade dos sintomas de hipóxia, e quanto maior o indicador nesta escala, mais saudável é a criança, e um valor de 3 pontos ou menos indica um risco extremamente alto de lesões perinatais do tecido nervoso, que são resultado de hipóxia profunda. Nesses casos, a criança precisa de ajuda emergencial.
Hipóxia
A principal causa de encefalopatia perinatal é a hipóxia intrauterina. Ao mesmo tempo, altos escores na escala supracitada não garantem saúde absoluta, pois os sintomas da doença podem aparecer após algum tempo. A ajuda oportuna dos médicos e a alta capacidade de adaptação do cérebro da criança têm um resultado positivo de tais distúrbios e a ausência de todos os tipos de distúrbios neurológicos nas crianças.
Sintomáticos
A encefalopatia hipóxico-isquêmica perinatal geralmente pode ocorrer em vários estágios, que diferem na originalidade dos sintomas clínicos, na gravidade de seu curso e nos diferentes desfechos:
- Agudo - no primeiro mês de vida.
- Estágio de recuperação até um ano em um bebê a termo e até dois anos em um bebê prematuro.
- Mudanças residuais.
Na maioria das vezes existem combinações de várias síndromes de atividade cerebral prejudicada, que podem ser expressas em vários graus, e para cada uma delas foi estabelecido um regime de tratamento especiale prognóstico de recuperação.
No período agudo da encefalopatia perinatal de gênese isquêmico-hipóxica, podem ser observadas síndromes de depressão cerebral, nas quais são possíveis coma, aumento da excitabilidade reflexa e nervosa, convulsões, sintomas de hipertensão intracraniana por hidrocefalia grave.
Na fase de recuperação da doença, essas síndromes persistem, embora sua gravidade diminua sob a influência da terapia. Uma variedade de distúrbios viscerais e autonômicos, atraso no desenvolvimento psicomotor, etc. aparecem.
Durante o período de alterações residuais, há atraso no desenvolvimento da fala, hiperatividade, neurastenia, disfunções vegetativas e, em casos graves, há uma síndrome convulsiva, a hidrocefalia em si não é resolvida. Uma manifestação muito perigosa durante este período é a paralisia cerebral persistente.
Foto clínica
O quadro clínico da encefalopatia perinatal (CID-10: G93.4) e síndrome da excitabilidade neurorreflexa é expresso pelas seguintes características:
- Ativação de movimentos espontâneos, assim como reflexos inatos.
- Ansiedade, choro, sono raso e curto.
- Vigilância prolongada e dificuldade em adormecer.
- Flutuações no tônus muscular, tremores no queixo, pernas ou braços da criança.
Bebês prematuros com essa síndrome são mais propensos a sofrer convulsões que ocorrem quando expostos a certos fatores irritantes, como aumentotemperatura. Com um curso complicado da doença, com o tempo, a criança pode desenvolver epilepsia.
Convulsões
As convulsões são outro sinal específico de encefalopatia. Podem ocorrer independentemente da idade e ser bastante diversos - desde ataques de inclinação da cabeça com aumento do tônus dos membros e tremores até fenômenos generalizados com perda de consciência.
Síndromes hipertensivas-hidrocefálicas ocorrem devido ao excesso de líquido cefalorraquidiano, o que leva a um aumento da pressão intracraniana. Esse fenômeno pode se manifestar pelo inchaço e pulsação da fontanela, o crescimento da cabeça do bebê, que às vezes não corresponde à norma da idade. As crianças com hidrocefalia são muito calmas, dormem mal e cospem com frequência.
No entanto, é necessário saber que uma cabeça grande pode ser a constituição de uma determinada criança, e regurgitação e inquietação são frequentemente observadas na cólica intestinal. A fontanela não cresce por muito tempo com raquitismo, então você não deve fazer diagnósticos por conta própria.
Coma
Coma é um sintoma muito grave de patologia cerebral, que caracteriza lesões hipóxicas profundas dos neurônios. Em crianças nessa condição, aparecem letargia de movimentos ou sua ausência, inibição do reflexo respiratório, bradicardia, diminuição dos reflexos de sucção e deglutição e convulsões. Esta condição requer tratamento de emergência, bem como nutrição parenteral e monitoramento cuidadoso. O coma às vezes dura até duas semanas.
Disfunção autonômica e distúrbio da inervação visceral na síndrome hipertensiva-hidrocefálica e distúrbios semelhantes começam por volta dos dois meses. Eles são caracterizados por sintomas como regurgitação, ganho de peso insuficiente, patologias do ritmo cardíaco e da respiração, termorregulação e digestão prejudicadas. Com essa síndrome, enterite e colite geralmente ocorrem com distúrbios nas fezes.
Distúrbios Motores
Os distúrbios motores nesta patologia são perceptíveis já nas primeiras semanas após o nascimento. O tônus muscular pode ser alto ou, inversamente, reduzido, e os movimentos diminuem ou se intensificam. Esta síndrome pode ser acompanhada por um atraso no desenvolvimento psicomotor, atrasos na fala e diminuição da inteligência. Também são características expressões faciais fracas, reações lentas a estímulos auditivos e visuais, domínio tardio dos atos de sentar, andar e engatinhar.
Uma das manifestações mais graves da patologia dos distúrbios motores é a paralisia cerebral, quando a esfera motora, a fala é perturbada, há retardo mental e estrabismo.
Como a encefalopatia pós-hipóxica perinatal é detectada?
Diagnóstico da patologia
O diagnóstico de distúrbios perinatais do cérebro é feito com base em sintomas, dados de anamnese sobre o curso da gravidez e do parto, quando a gestose, várias infecções, lesões no nascimento etc. cartão e extrato da maternidade.
Exame adicional facilita muitoo diagnóstico pesquisa e ajuda a esclarecer o grau de dano ao sistema nervoso, bem como traçar a dinâmica da doença e o efeito do tratamento.
Métodos instrumentais para diagnosticar encefalopatia perinatal em recém-nascidos neste caso incluem:
- Neurossonografia, que é muito segura e permite avaliar as características morfológicas e funcionais do cérebro, bem como do sistema LCR. Usando este método, você pode identificar a presença de danos e seu grau.
- Dopplerografia, que avalia a circulação sanguínea nos vasos do cérebro.
- A eletroencefalografia é um método para estudar a atividade elétrica dos neurônios por meio do registro de potenciais celulares. O estudo mostra a maturidade do sistema nervoso, possíveis atrasos no desenvolvimento, assimetria dos hemisférios cerebrais, prontidão convulsiva.
- Monitoramento por vídeo, com o auxílio dele é possível analisar os movimentos espontâneos da criança para avaliar a avaliação da atividade epiléptica
- A eletroneuromiografia permite diagnosticar patologias neuromusculares, congênitas ou adquiridas.
- TC e RM são estudos que esclarecem as características da estrutura anatômica do cérebro, mas apresentam uma desvantagem significativa, pois são realizados sob anestesia.
- Tomografia por emissão de pósitrons, que mostra uma imagem dos processos metabólicos, bem como a velocidade do fluxo sanguíneo em determinadas áreas do cérebro.
Os métodos mais comuns para o diagnóstico de encefalopatia hipóxica perinatal são a neurossonografia e o EEG, que são facilmentesão reprodutíveis, seguros e podem fornecer uma quantidade muito grande de informações.
Em caso de lesões hipóxicas do cérebro, a consulta com um oftalmologista é obrigatória. O estudo do fundo ajuda a diagnosticar patologias genéticas, analisar os níveis de pressão intracraniana e a condição dos nervos ópticos.
Tratamento da patologia
O tratamento da encefalopatia perinatal (código CID - G93.4) no curso moderado e grave da fase aguda é realizado em ambiente hospitalar. Nas formas leves da doença, na maioria dos casos, os especialistas se limitam às seguintes atividades:
- Correção do regime, definido individualmente e em função da natureza dos distúrbios motores e do grau de excitabilidade nervosa e reflexa da criança.
- Assistência pedagógica.
- Massagem e exercícios terapêuticos.
- Métodos de fisioterapia.
Como terapia medicamentosa para encefalopatia perinatal (CID-10: G93.4), vários sedativos com ingredientes à base de plantas e diuréticos são prescritos.
Transtornos hipertensivos-hidrocefálicos requerem tratamento conservador:
- A seção da cabeça do berço é elevada 30 graus.
- Tratamentos fitoterápicos para doenças leves - bearberry, cavalinha e outras plantas.
- Na ausência do efeito das ervas em curso grave e moderado, são utilizados medicamentos - "Diakarb", que reduz a produção de líquido cefalorraquidiano e aumenta sua saída do crânio, bem como"Manitol".
- Correção cirúrgica (cirurgia de bypass) pode ser necessária se a terapia médica falhar.
Os distúrbios motores na encefalopatia hipóxica perinatal são geralmente tratados de forma conservadora:
- exercício.
- Massagem.
- Fisioterapia - eletroforese, amplipulse.
Suporte de medicação
Dependendo das manifestações clínicas predominantes, é prescrito suporte medicamentoso:
- "Dibazol", "Galantamine" - drogas para aumentar os impulsos neuromusculares com hipotensão e paresia.
- "Mydocalm", "Baclofen" - em casos de hipertonicidade, bem como espasmos.
Estas drogas são tomadas por via oral, injetáveis ou por eletroforese. Atenção e cautela requer tratamento anticonvulsivante de crianças com epilepsia. As doses e o tipo de anticonvulsivante, bem como o regime, são determinados pela gravidade e curso da patologia, bem como pela idade da criança. Neste caso, são usados "Depakine", "Fenobarbital", "Diazepam" e outros.
A troca de medicamentos é possível sob a supervisão de um neurologista, levando em consideração o encefalograma.
A ingestão de anticonvulsivantes na gênese hipóxica ou isquêmica da encefalopatia perinatal às vezes é acompanhada de efeitos colaterais e afeta o desenvolvimento da criança. Seu uso deve ser monitorado por exames de sangue e indicadores de função hepática.
Outro fato importante é que a massagem e a fisioterapiacontra-indicado em crianças com síndrome epiléptica. Natação, superaquecimento, excesso de trabalho também podem provocar uma crise epilética, portanto, devem ser excluídos.
Com o atraso no desenvolvimento, que quase acompanha o dano cerebral, são usados medicamentos para melhorar a atividade cerebral e a circulação sanguínea nele, que aumentam os processos metabólicos e contribuem para a formação de conexões entre os neurônios.
Consequências da encefalopatia perinatal
- Recuperação total. Se a doença for detectada em tempo hábil e o tratamento complexo for realizado, essa opção é possível.
- Atraso no desenvolvimento psicomotor. Varia em gravidade. A criança não será severamente limitada em oportunidades.
- Hiperatividade e Déficit de Atenção.
- Hidrocefalia.
- Manifestações de reações neuróticas. É considerada uma complicação mais grave que exige acompanhamento constante da criança.
- Epilepsia.
- Disfunção vegetativo-visceral.
- Paralisia cerebral infantil.
