A punção da glândula tireoide é um procedimento simples que consiste na punção de nódulos neste órgão para avaliar o risco de sua malignidade. Este é um exame fundamental no diagnóstico da tireoide, pois fornece muitas informações com pouco ou nenhum risco de complicações.
Como funciona o procedimento
A punção da glândula tireoide geralmente é feita usando um método "eco-orientado" - guie a agulha com ultrassom para garantir que o órgão seja perfurado apenas no lugar certo.
Se você tem problemas de tireóide, você precisa de orientação médica. Quando esse procedimento deve ser realizado? Cada caso será estudado individualmente. Os principais testes a realizar são:
- ultrassom;
- análise hormonal;
- exame clínico.
Se, de acordo com esses dados, houver suspeita de que o nódulo possa ser maligno, é realizada uma punção da glândula tireoide. Os fatores mais importantes para determinar a suspeita do nódulo e, portanto, fazer uma punção, são o tamanho e a aparênciaórgão no ultrassom.
Quando é necessário um furo
Em geral, nódulos menores que dez milímetros não serão perfurados, a menos que fatores de risco (por exemplo, "bordas irregulares" ou microcalcificações) sejam observados no ultrassom.
Revisões de punções de tireóide relatam que nódulos grandes (maiores que 15-20 mm) quase sempre devem ser puncionados, a menos que o ultrassom mostre que são puramente cistos (sacos de fluido). Nesse caso, pode ser feita uma punção para reduzir o tamanho do nódulo. Mas haverá muito pouca análise, pois apenas material sólido, não líquido, pode ser analisado.
Esteja ciente de que os nódulos da tireoide são problemas muito comuns, sendo a grande maioria deles benignos. Portanto, a missão do endocrinologista é, por um lado, detectar nódulos suspeitos para puncioná-los e, por outro, evitar a punção de áreas nodais com baixíssima probabilidade de serem malignas.
Preparação para o procedimento
A punção da glândula tireoide sob controle ultrassonográfico requer preparação cuidadosa. Uma análise preliminar é necessária, principalmente por dois motivos. Primeiro estude os hormônios da tireoide, a coagulação e certifique-se de que não há risco de sangramento. O paciente deve estar acompanhado. Algumas pessoas sensíveis podem sentir tontura imediatamente após o piercing, embora os sintomas geralmente desapareçam em pouco tempo.
Medicamentos que podem interferir
É muito importante informar o seu médico sobre todos os medicamentos que você toma regularmente e se você é alérgico a medicamentos ou outros alimentos.
Precisa parar de tomar anticoagulantes ("drogas para afinar o sangue") como:
- "Acenocumarol";
- "Warfarina";
- "Dabigatrana";
- "Rivaroxabana";
- "Apixabana".
Você deve evitar aspirina, ibuprofeno e outros anti-inflamatórios por uma semana antes do teste. Não há necessidade de tomar nenhum medicamento adicional.
Comida
Não há necessidade de dieta especial, embora alguns centros recomendem não comer por cerca de oito horas antes do teste. Como regra, será suficiente não tomar café da manhã ou beber nada antes de fazer uma punção na tireoide.
Roupas
É aconselhável usar roupas de gola larga ou que possam ser facilmente abertas (como uma camisa de botão) para liberar a área da tireoide. Evite usar colares ou outras joias no pescoço.
Gravidez e lactação
A punção da tireoide não é contraindicada na gravidez ou amamentação, mas os profissionais de saúde precisarão ser informados sobre gravidez ou suspeita de gravidez. Alguns hormônios mudam naturalmente durante esses estágios, o que pode afetar a análise.
Como é o procedimento?
Se o nódulo estiver vivo, a punção guiada por ultrassom pode não ser possível. Em alguns casos, nódulos torácicos podem ser verificados por punção guiada por TC ou cirurgia exploratória pode ser necessária.
A punção da glândula tireoide sob a supervisão de especialistas dura aproximadamente 15-20 minutos. Fazer a biópsia em si é muito rápido, o resto do tempo é preparar o material e a área a ser biopsiada.
A punção do nódulo tireoidiano é realizada no paciente deitado de costas em uma posição que deixa a glândula tireoide aberta. Às vezes, um travesseiro é colocado sob os ombros para ajudar na hiperextensão do pescoço. Após o paciente assumir a posição horizontal, um antisséptico local será injetado e o médico encontrará o nódulo a ser perfurado por ultrassom.
A punção é realizada com uma agulha muito fina, que deve atingir a glândula tireoide (geralmente mais fina que a glândula tireoide). Com a agulha no nó, serão feitos movimentos suaves para aspirar o material para garantir que o tecido seja retirado, em seguida a agulha também será retirada. Durante esta parte do procedimento, o médico avisa o paciente para tentar não tossir, engolir ou falar: quando a glândula tireoide se movimentar, será mais difícil diagnosticar.
Geralmente são necessárias duas a seis punções, dependendo da qualidade da amostra obtida. Dessa forma, o tamanho total do nódulo é coberto e um diagnóstico mais preciso é mais provável.
Se for um nódulo cístico, pode ser esvaziado com uma seringa parareduzir o tamanho e aliviar o desconforto. Depois que a punção estiver concluída, você será solicitado a pressionar por alguns minutos na área da punção. Sensações de tontura podem estar presentes após a punção da tireóide. Como não requer anestesia ou sedação, após alguns minutos de recuperação, você pode voltar para casa sem problemas.
Quais são as complicações e riscos?
A punção da glândula tireoide, segundo avaliações, pode ter consequências. A principal complicação é que uma leve dor é sentida no local da punção. Pode ser tratada com alívio regular da dor e/ou aplicação de gelo local.
Pessoas suscetíveis podem sentir tontura durante ou imediatamente após o procedimento. O que acontece com o material obtido após o procedimento? Parte do material é espalhada por várias lâminas (uma placa de vidro para visualização do microscópio), enquanto a outra parte é armazenada em uma solução especial para posterior preparação para o microscópio.
Após o processamento das amostras, o médico poderá determinar o diagnóstico. Quanto tempo demoram os resultados? Depende do centro onde você foi testado, mas geralmente de dois a três dias a duas a três semanas. Quais são os resultados possíveis: cada centro ou instituição pode usar classificações diferentes, mas o chamado sistema de 6 categorias é mais comumente usado atualmente.
Lembre-se que a punção da tireoide com ultrassom não analisa blocos teciduais (biópsia), mas apenas células individuais (citologia). Assim, é um teste indicativo que indicaapenas pelo risco de malignidade, mas o diagnóstico final será sempre estabelecido por biópsia com cirurgia.
Revisar resultados
As consequências da punção da tireoide serão apresentadas como os seguintes resultados:
- Categoria 1: Sem diagnóstico/Ruim: Esta categoria inclui amostras que não possuem material ou qualidade suficiente para serem analisadas. Representa 10-20% dos furos.
- Categoria 2: benigna - até 70% dos furos. O risco de malignidade é inferior a 3%, o que praticamente o elimina. O controle de ultrassom será realizado após 18-24 meses e, em seguida, caso a caso.
- Categoria 3: Inclui espécimes com algumas características suspeitas e algumas benignas. O risco de neoplasias malignas é de 5-15%, embora existam variações dependendo do centro. Às vezes, um teste genético pode ajudar neste caso.
- Categoria 4: neoplasia folicular suspeita: risco de malignidade 15-30%. O diagnóstico da tireoide não distingue totalmente entre adenoma (benigno) e carcinoma folicular (maligno), portanto, o exame histológico é necessário para determiná-lo. A cirurgia geralmente é feita removendo pelo menos o meio tireoidiano para fazer um diagnóstico definitivo e decidir sobre o tratamento adequado.
- Categoria 5: lesões suspeitas de malignidadeneoplasias - representa as características da malignidade, mas não é suficiente para confirmá-la. O risco de câncer nesta categoria é de 60-75%. O tratamento geralmente é cirúrgico.
- Categoria 6: maligno - corresponde a 3-7% de todas as biópsias e inclui casos com evidência citológica conclusiva de malignidade, incluindo carcinoma papilífero e suas variantes, carcinoma medular, carcinoma anaplasia linfoma e metástases. O risco de malignidade é próximo de 100% (97,99%). O tratamento é cirúrgico.
É possível obter um resultado benigno ou o nódulo é realmente maligno? Embora raro (1-2%), um nódulo maligno pode levar a um tumor benigno da tireoide. Esse pequeno risco é inevitável, por isso é muito importante planejar um acompanhamento adequado que permita aos endocrinologistas monitorar o processo. Se forem observadas alterações no controle evolutivo que sugiram malignidade (por exemplo, crescimento superior a 20%), uma segunda etapa ou, se necessário, cirurgia pode ser realizada.
Se o nódulo for maligno, aplica-se o tratamento usual, porém um pouco mais tarde. Felizmente, nestes casos, os resultados serão quase tão bons. As diretrizes atuais da Thyroid Association (ATA) são planejar o acompanhamento de acordo com as características do ultrassom e o resultado da punção.
Quais testes genéticos são usados?
Nos últimos anos, foram desenvolvidosmétodos genéticos que ajudam a determinar se um nódulo é benigno ou maligno. Esses métodos estudam vários genes nodos no material extraído na punção. Estes não são realizados regularmente hoje, mas geralmente são usados quando o resultado de uma punção é incerto.
Deve-se ter em mente que o diagnóstico genético também não é definitivo, mas ajudará a determinar a decisão. Pode ser realizado na primeira punção ou reservado para a segunda punção em caso de dúvida.
Resumir
Um dos principais motivos para o aparecimento de nódulos, os endocrinologistas consideram a f alta de iodo. Este elemento é necessário para a síntese do hormônio; se o corpo o fornece em quantidades insuficientes, o corpo começa a trabalhar de modo intensivo e cresce em tamanho. Uma tireoide hiperativa pode levar ao bócio endêmico.
Outras causas de nós podem ser radiação, doenças hereditárias, ambiente pobre. Se os tumores forem maiores que 3 centímetros, pode haver vários sintomas perigosos: rouquidão, f alta de ar e uma sensação constante de nó na garganta. Nesses casos, para examinar o tumor e eliminar o risco de câncer, um nódulo de tireoide é puncionado.
Para isso, o médico faz uma amostra. Para melhorar a precisão do procedimento, uma ultrassonografia é realizada. Todo mundo faz uma punção na tireoide? Uma biópsia pode ser realizada em um paciente com um pequeno nódulo isolado se ele já foi exposto,tem propensão para ocorrência hereditária de câncer ou ultrassonografia mostrou a presença de um tumor.
