Insuficiência renal é um declínio gradual da função renal, que é causado pela morte de néfrons, provocada por doenças crônicas. O desaparecimento gradual das funções pode levar, via de regra, à ruptura de todo o organismo, bem como ao aparecimento de várias complicações de alguns sistemas e órgãos.
Existem várias formas desta patologia: latente, intermitente, compensada e terminal. As medidas de diagnóstico para determinar esta doença incluem testes clínicos e bioquímicos especiais, testes de Reberg e Zimnitsky, ultra-som, ultra-som dos vasos renais, etc. O tratamento desta patologia baseia-se no combate à doença de base, bem como no tratamento sintomático e na hemocorreção extracorpórea.
Forma Crônica
Renal Crônicoinsuficiência é considerada uma violação irreversível de suas funções de excreção e filtração, até a morte completa do tecido renal. O processo patológico tem um curso progressivo. Com o desenvolvimento da doença, observa-se um aumento de seus sintomas, que são fraqueza, perda de apetite, vômitos, inchaço, náusea, pele seca, etc. A diurese diminui acentuadamente, em alguns casos - até sua cessação completa. Nos estágios posteriores, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, tendência a sangramento, encefalopatia e coma urêmico podem se desenvolver. Neste caso, o paciente é submetido a hemodiálise e remoção do rim.
Causas de insuficiência renal
Quais são as razões? Dependendo deles, a insuficiência renal aguda é dividida em:
- Pré-renal. Surgiu devido ao fluxo sanguíneo renal prejudicado.
- Renal. O motivo é a patologia do tecido renal.
- Postrenal. A saída da urina é prejudicada devido a uma obstrução na uretra.
Forma crônica devido a:
- Doença renal congênita e hereditária.
- Lesões renais em patologias crônicas. Estes incluem gota, urolitíase, diabetes mellitus, síndrome metabólica, esclerodermia, cirrose hepática, obesidade, lúpus eritematoso sistêmico, etc.
- Várias patologias do sistema urinário, quando o trato urinário se sobrepõe gradualmente: tumores, urolitíase.
- Doença renal: glomerulonefrite crônica, pielonefrite crônica.
- Uso indevido, overdosemedicamentos.
- Intoxicação crônica com substâncias tóxicas.
Patogênese
Insuficiência renal pode ser o resultado de glomerulonefrite, nefrite hereditária, inflamação dos rins em doenças sistêmicas de pielonefrite crônica, amiloidose ou doença policística, glomeruloesclerose em diabetes mellitus, nefroangiosclerose e uma série de outras doenças que afetam ambos ou um rim de uma só vez.
A principal característica desse processo patológico é a progressão da morte do néfron. Em um estágio inicial da doença, as funções renais ficam mais enfraquecidas, após o que há uma diminuição significativa em suas funções. Estudos histológicos confirmam a morte do parênquima renal, que é gradualmente substituído por células do tecido conjuntivo.
O que precede isso?
O desenvolvimento de insuficiência renal em um paciente geralmente é precedido pelo aparecimento de doenças crônicas no período de 3 a 10 anos, e às vezes mais. O desenvolvimento da patologia renal antes do início de sua insuficiência crônica é dividido condicionalmente em certos estágios, e a escolha das táticas para tratar essa doença depende diretamente deles.
Classificação de doenças
As seguintes etapas deste processo patológico são distinguidas:
- Estágio latente. Neste período, a doença prossegue sem sintomas particularmente pronunciados. Como regra, é detectado somente após os resultados de um estudo clínico aprofundado. Filtração glomerular dos rinsneste caso, é reduzido para 60-70 ml / min. Há também alguma proteinúria.
- Fase compensada da insuficiência renal. Nesta fase, o paciente está preocupado com a fadiga e sensação de boca seca. O volume de urina aumenta com a diminuição de sua densidade. A diminuição do nível de filtração glomerular é de até 50-40 ml / min. Os níveis de creatinina e ureia também aumentam.
- Fase intermitente da insuficiência renal crônica. Há sintomas clínicos pronunciados da doença. Existem complicações específicas que são causadas por um aumento da insuficiência renal. A condição do paciente pode mudar em ondas. A filtração glomerular durante este período diminui para 25-15 ml/min., observa-se acidose e persistência de níveis elevados de creatinina.
- Insuficiência renal terminal. Ele, por sua vez, é dividido em quatro etapas:
- I. A diurese é superior a 1 litro por dia. Filtração - 15-10 ml/min.
- II-a. O volume de urina é reduzido para 500 ml, há hipernatremia e hipercalcemia e aumento dos sintomas de retenção de líquidos e acidose descompensada.
- II-b. Os sinais tornam-se ainda mais pronunciados, desenvolve-se insuficiência cardíaca, observa-se congestão nos pulmões e no fígado.
- III. Desenvolve-se intoxicação urêmica grave, hiponatremia, hipermagnesemia, distrofia hepática, hipercalemia, hipocloremia, poliserosite.
Dano corporal
Alterações que ocorrem no sangue do paciente: anemia, que é causada pela inibição da hematopoiese e redução do período de vidaeritrócitos. Distúrbios de coagulação também são observados: trombocitopenia, prolongamento do período de sangramento, diminuição da quantidade de protrombina.
Complicações que se desenvolvem nos pulmões e no coração: hipertensão arterial (em quase metade dos pacientes), insuficiência cardíaca, miocardite, pericardite, pneumonite urêmica (nas fases tardias).
Alterações no sistema nervoso: nos estágios iniciais - distúrbios do sono e distração, nos estágios posteriores - inibição de reações, confusão, delírio, alucinações, polineuropatia periférica.
Distúrbios no funcionamento do sistema digestivo: nos estágios iniciais - perda de apetite, secura da mucosa oral, arrotos, náuseas, estomatite. Devido à irritação da mucosa, pode ocorrer enterocolite e gastrite atrófica. Formam-se lesões ulcerativas do estômago e intestinos, que muitas vezes se tornam fontes de sangramento.
Patologias do sistema musculoesquelético: a insuficiência renal em homens e mulheres é caracterizada por diferentes formas de osteodistrofia - osteosclerose, osteoporose, osteíte fibrosa, etc. As manifestações clínicas da osteodistrofia são fraturas espontâneas, compressão das vértebras, deformidade esquelética, artrite, dores musculares e ósseas.
Por parte da imunidade, observa-se frequentemente o desenvolvimento de linfocitopenia. Uma diminuição na defesa imunológica causa um aumento na incidência de formações purulentas-sépticas.
Vejamos como a insuficiência renal se manifesta em mulheres e homens.
Sintomaspatologia
No período que antecede o desenvolvimento desse processo patológico, as funções renais são preservadas integralmente. Os níveis de filtração glomerular não são afetados. Nos estágios subsequentes, a filtração glomerular começa a diminuir e os rins perdem a capacidade de concentrar a urina, o que afeta os processos renais. A homeostase nestes estágios ainda não é perturbada. No entanto, posteriormente o número de néfrons funcionais diminui acentuadamente e o paciente começa a apresentar os primeiros sinais de insuficiência renal.
Sinais dependendo do palco
Pacientes com estágio latente desta doença geralmente não se queixam. Em alguns casos, eles podem notar fraqueza leve e perda de força. Pacientes com insuficiência renal em estágio compensado podem apresentar fadiga aumentada. Com o desenvolvimento do estágio intermitente, são observados sintomas mais pronunciados da doença. A fraqueza aumenta, os pacientes podem queixar-se de sede constante e diminuição do apetite. Sua pele é pálida e seca. Na fase terminal, os pacientes, via de regra, perdem peso, sua pele adquire um tom cinza-amarelo, fica flácida. Também para este estágio da patologia são característicos: coceira, diminuição do tônus muscular, tremor nas mãos, espasmos musculares, aumento da sede e boca seca. A ocorrência de apatia, sonolência, distração também pode ser notada.
Com a intensificação dos processos de intoxicação, um cheiro característico da boca, as náuseas começam a aparecer. Períodos de apatia, como regra, são substituídosexcitação, inadequação. Também neste caso são características manifestações de distrofia, rouquidão, hipotermia e estomatite aftosa. O abdome do paciente está inchado, vômitos frequentes e fezes líquidas escuras são observadas. Os pacientes também podem se queixar de coceira excruciante da pele e espasmos musculares. O grau de anemia aumenta, desenvolvem-se síndromes hemorrágicas e osteodistrofia renal. As manifestações típicas de insuficiência renal em mulheres nesse estágio são: ascite, miocardite, encefalopatia, pericardite, coma urêmico, edema pulmonar.
Diagnóstico da patologia
Caso suspeite do desenvolvimento desta patologia, é necessário realizar alguns exames laboratoriais:
- exame bioquímico de sangue;
- amostras de Rehberg;
- determinação do nível de creatinina e ureia;
- teste de Zimnitsky.
Testes para insuficiência renal solicitados por um médico.
Além disso, o ultrassom é necessário para determinar o tamanho da espessura do parênquima e o tamanho total dos rins. A ultrassonografia dos vasos revelará fluxos sanguíneos intraorgânicos e principais. Além disso, um exame como a urografia radiopaca também é usado, mas deve ser usado com cautela, pois muitos agentes de contraste são altamente tóxicos para as células renais.
Tratamento
Qual é a terapia oportuna para retardar o desenvolvimento da insuficiência renal e reduzir os sintomas clínicos da doença?
O principal aqui é o tratamento da doença de base que provocou o desenvolvimento desta patologia. O paciente precisa de uma dieta especial. Se necessário, ele pode receber medicamentos antibacterianos e anti-hipertensivos. O tratamento de sanatório e resort também é mostrado. Além disso, é necessária uma monitorização cuidadosa da taxa de filtração glomerular, fluxo sanguíneo renal, função de concentração renal, níveis de ureia e creatinina.
Com alterações na homeostase, é possível corrigir a composição ácido-base, equilíbrio hídrico e salino do sangue. Cabe ress altar que a terapia sintomática consiste, via de regra, no tratamento das síndromes anêmicas, hemorrágicas e hipertensivas, bem como na manutenção das funções cardíacas.
Dieta para insuficiência renal
Pacientes que têm esta patologia são prescritos uma dieta pobre em proteínas e rica em calorias que inclui uma grande quantidade de aminoácidos essenciais. É necessário reduzir ao máximo a quantidade de sal consumida e, com o desenvolvimento da hipertensão, eliminar completamente a ingestão de sal.
O teor de proteína na dieta do paciente deve depender do grau de dano às funções renais: com filtração glomerular abaixo de 60 ml/min, a quantidade de proteína deve ser reduzida para 40 gramas por dia, e se esse valor estiver abaixo 30 ml/min - até 25 gramas por dia.
Tratamento sintomático
Quando ocorre osteodistrofia renal, os pacientes recebem prescrição de vitamina D,preparações com alto teor de cálcio, no entanto, deve-se estar atento à calcificação dos órgãos, processo morfológico muito perigoso causado por altas doses de vitamina D. O sorbitol e o hidróxido de alumínio são prescritos para reduzir a hiperfosfatemia. E um pré-requisito aqui é o controle durante o tratamento do nível de cálcio no sangue e fósforo.
Para anemia
Quando a anemia é prescrita, via de regra, medicamentos com alto teor de ferro, ácido fólico e andrógenos. Com uma diminuição do hematócrito, são realizadas transfusões de massas eritrocitárias. O uso de drogas quimioterápicas e drogas antibacterianas é determinado dependendo de como eles serão excretados. A dose de sulfanilamida, ampicilina, cefaloridina, penicilina e meticilina é reduzida neste caso em várias vezes e, ao tomar polimixina, monomicina, neomicina e estreptomicina, certas complicações podem se desenvolver na forma de, por exemplo, neurite do nervo auditivo, etc. Nitrofuranos são contraindicados em pacientes com insuficiência renal.
O uso de glicosídeos no tratamento de consequências desta patologia como insuficiência cardíaca deve ocorrer estritamente sob a supervisão de um especialista e parâmetros laboratoriais. A dosagem de tais drogas é reduzida com o desenvolvimento de hipocalemia. Pacientes com insuficiência renal intermitente, especialmente durante períodos de exacerbações, recebem prescrição de hemodiálise.
