A principal função do nervo laríngeo recorrente é o processo de inervação dos músculos laríngeos, bem como das cordas vocais, além de garantir sua atividade motora e, além disso, a sensibilidade da mucosa. Danos às terminações nervosas podem causar ruptura do aparelho da fala como um todo. Além disso, devido a tais danos, os órgãos do sistema respiratório podem sofrer.
Disfunção do nervo garíngeo: manifestações clínicas e causas da doença
Muitas vezes, a lesão do nervo laríngeo recorrente, que é medicamente chamada de paresia laríngea neuropática, é diagnosticada no lado esquerdo como resultado dos seguintes fatores:
- Cirurgia de tireoide por transferência.
- Após cirurgia nos órgãos do sistema respiratório.
- Após cirurgia na região dos grandes vasos.
- Virais e infecciosasdoenças.
- Aneurismas vasculares.
- Presença de tumores oncológicos da garganta ou pulmões.
Outras causas de paresia do nervo laríngeo recorrente também podem ser várias lesões mecânicas, juntamente com linfadenite, bócio difuso, neurite tóxica, difteria, tuberculose e diabetes mellitus. A lesão do lado esquerdo, via de regra, é explicada pelas características anatômicas da posição das terminações nervosas, que podem ser lesadas devido à intervenção cirúrgica. A paralisia ligamentar congênita pode ser encontrada em crianças.
Inflamação das terminações nervosas
No contexto da patologia do nervo laríngeo recorrente, as terminações nervosas ficam inflamadas, o que ocorre como resultado de certas doenças virais e infecciosas. A causa pode ser envenenamento químico junto com diabetes mellitus, tireotoxicose e deficiência de potássio ou cálcio no organismo.
A paresia central também pode ocorrer no contexto de danos às células-tronco cerebrais, causadas por tumores cancerígenos. Outra razão pode ser doença vascular aterosclerótica e, além disso, botulismo, neurossífilis, poliomielite, hemorragia, acidente vascular cerebral e traumatismo craniano grave. Na presença de paresia neuropática cortical, observa-se lesão nervosa bilateral.
Como parte da cirurgia laríngea, o nervo laríngeo recorrente esquerdo pode ser danificado inadvertidamente por um instrumento. Pressão excessiva com um guardanapo durante as operações, espremendo o material de sutura,os hematomas resultantes também podem danificar o nervo laríngeo. Entre outras coisas, pode haver uma resposta a soluções anestésicas ou desinfetantes.
Sintomas de lesão neste nervo
Os principais sintomas decorrentes da lesão do nervo laríngeo recorrente incluem as seguintes manifestações:
- Dificuldades ao tentar pronunciar sons, que se manifesta com voz rouca e baixando seu timbre.
- O desenvolvimento de disfagia, em que se torna difícil engolir alimentos.
- Assobios e, além disso, ruidosas baforadas de ar.
- Perda total de voz.
- Sufocamento devido a lesão bilateral do nervo.
- Presença de f alta de ar.
- Violação da mobilidade geral da língua.
- Perda da sensação do palato mole.
- Sensação de dormência da epiglote. Nesse caso, o alimento pode entrar na laringe.
- Desenvolvimento de taquicardia e hipertensão arterial.
- Com o desenvolvimento de paresia bilateral, pode-se observar respiração ruidosa.
- Presença de tosse com lançamento de suco gástrico na região da laringe.
- Distúrbio respiratório.
Características da condição dos pacientes no contexto de danos ao nervo laríngeo recorrente
Caso o nervo recorrente não seja cortado durante a operação, a fala poderá se recuperar em duas semanas. No contexto de uma intersecção parcial do nervo laríngeo recorrente direito, o período de recuperação leva comogeralmente até seis meses. Os sintomas de dormência da epiglote desaparecem em três dias.
Cirurgia em ambos os lobos da glândula tireoide pode levar a paresia nervosa bilateral. Nesse caso, a paralisia das cordas vocais pode se formar, o que faz com que uma pessoa não consiga respirar por conta própria. Em tais situações, uma traqueostomia, uma abertura artificial no pescoço, pode ser necessária.
No contexto da paresia bilateral do nervo recorrente, o paciente está constantemente sentado e a pele fica pálida, enquanto os dedos das mãos e dos pés estão frios, além disso, uma pessoa pode sentir uma sensação de medo. A tentativa de realizar qualquer atividade física só piora a condição. Após três dias, as cordas vocais podem assumir uma posição intermediária e formar um pequeno intervalo, então a respiração normaliza. Mas, no entanto, durante qualquer movimento, os sintomas de hipóxia retornam.
Tosse juntamente com danos permanentes nas mucosas da laringe podem levar ao desenvolvimento de doenças inflamatórias como laringite, traqueíte e pneumonia aspirativa.
Métodos para diagnosticar uma doença
A anatomia do nervo laríngeo recorrente é única. Será possível determinar com precisão o dano somente após consultar um otorrinolaringologista. Além disso, você precisará de um exame por especialistas como neurologista, neurocirurgião, pneumologista, cirurgião torácico e endocrinologista. Os exames diagnósticos no contexto da paresia da laringe são realizados da seguinte forma:
- Examinando a laringe do paciente e fazendo anamnese.
- Realizando uma tomografia.
- Realização de radiografias da laringe em projeção frontal e lateral.
- Como parte da laringoscopia, as cordas vocais ficam na posição média. Durante uma conversa, a glote não aumenta.
- Realizando fonetografia.
- Realização de eletromiografia dos músculos da laringe.
- Realização de exame bioquímico de sangue.
Como parte de procedimentos diagnósticos adicionais, pode ser necessário realizar tomografia computadorizada e ultrassonografia. Não será supérfluo que o paciente seja submetido a uma radiografia do cérebro, órgãos do sistema respiratório, glândula tireoide, coração e esôfago.
Diferenciação da paresia de outras doenças
É extremamente importante poder diferenciar paresia do nervo laríngeo de outras doenças que também causam insuficiência respiratória. Estes incluem:
- Laringoespasmo.
- Entupimento dos vasos sanguíneos.
- A aparência de um traço.
- Desenvolvimento de atrofia de múltiplos sistemas.
- Ataques de asma.
- Desenvolvimento de infarto do miocárdio.
No contexto de paresia bilateral, bem como em condições graves em pacientes e crises de asma, em primeiro lugar, é fornecido atendimento de emergência, após o qual é feito o diagnóstico e o método de terapia necessário.
Classificação dos sintomas desta doença
Com base nos resultados das medidas de diagnóstico e, além disso, no exame dos pacientestodos os sintomas de dano ao nervo recorrente são divididos nas seguintes condições:
- O desenvolvimento de paralisia unilateral do nervo recorrente esquerdo se manifesta na forma de rouquidão severa, tosse seca, f alta de ar ao falar e após esforço físico. Além disso, ao mesmo tempo, o paciente não pode falar por muito tempo e, ao comer, pode engasgar, sentindo a presença de um objeto estranho na laringe.
- Paresia bilateral acompanhada de f alta de ar e crises de hipóxia.
- Uma condição que imita paresia é formada no contexto de dano unilateral ao nervo da laringe. Neste caso, um espasmo reflexo da prega vocal pode ser observado no lado oposto. O paciente tem dificuldade para respirar, não consegue limpar a garganta e engasga com a comida enquanto come.
Os espasmos reflexos podem se desenvolver devido à deficiência de cálcio no sangue, uma condição frequentemente observada em pessoas que sofrem de doenças da tireoide.
Qual será o tratamento do nervo laríngeo recorrente?
Métodos de tratamento da patologia
A paresia do nervo garíngeo não é considerada uma doença separada, portanto, seu tratamento começa, em primeiro lugar, com a eliminação das principais causas que causam essa patologia. Como resultado do crescimento de tumores cancerígenos, o paciente requer a remoção cirúrgica de tais tumores. E a glândula tireóide aumentada está sujeita a ressecção obrigatória.
Cuidados de emergência são necessários para pacientes com paresia bilateral, caso contrárioasfixia. Em tais situações, uma traqueostomia é realizada para o paciente. Esta operação é realizada sob anestesia local ou geral. Neste caso, uma cânula especial e um tubo são inseridos na traqueia, que é fixada com um gancho Chassignac.
Terapia medicamentosa
O tratamento medicamentoso da paresia do nervo laríngeo recorrente inclui antibióticos juntamente com medicamentos hormonais, neuroprotetores e vitaminas do complexo B. No caso de um hematoma extenso, são prescritos agentes que aceleram a reabsorção de hematomas.
Reflexologia é realizada atuando em pontos sensíveis que estão localizados na superfície da pele. Tal terapia restaura o funcionamento do sistema nervoso, acelerando a regeneração do tecido danificado. A voz e a função vocal são normalizadas através de aulas especiais com foniatra.
No contexto de uma violação a longo prazo das funções da voz, a atrofia pode ocorrer junto com a patologia do funcionamento dos músculos da laringe. Além disso, pode se formar fibrose da articulação cricoaritenóidea, o que interferirá na restauração da fala.
Laringoplastia cirúrgica
Quando o tratamento conservador é ineficaz, bem como no contexto de paresia bilateral do nervo recorrente, os pacientes recebem uma operação reconstrutiva para restaurar as funções respiratórias. A intervenção cirúrgica não é recomendada em idosos e, além disso, na presença de tumores malignos da glândula tireoide ou patologias sistêmicas graves.
