Feridas infectadas são sempre uma surpresa desagradável. Por si só, uma violação da integridade da pele não representa um perigo para os seres humanos, mas se a flora bacteriana se juntar a isso, inicia-se um processo inflamatório, acompanhado por um aumento da temperatura local, vermelhidão, dor e função prejudicada do membro e/ou órgão no qual a ferida está localizada.
Definição
Uma ferida é uma violação da integridade da pele ou membranas mucosas por meios mecânicos. Possíveis danos aos tecidos subjacentes e agravamento da condição traumática. Este é um dos tipos de lesão que sempre representa uma ameaça à vida e à saúde humana. É o aspecto mais importante do estudo em cirurgia.
Um ferimento é uma situação traumática que resulta em um ferimento.
Clínica
Os sintomas que acompanham as feridas infectadas dependem do número e da gravidade da doença. Existem vários sinais locais que são inerentes a qualquer lesão desse tipo.
- Dor. No momento em que a integridade da pele é violada, as terminações nervosas são danificadas e uma quantidade significativa de citocinas e prostaglandinas é liberada,que estimulam o desconforto. A sensibilidade dos tecidos em diferentes partes do corpo não é a mesma. É mais pronunciado próximo aos troncos nervosos, próximo ao periósteo, na polpa dentária, no peritônio e na pleura. Órgãos parenquimatosos, como o cérebro, não possuem receptores de dor.
- A abertura de uma ferida depende de sua largura e profundidade, bem como do número de fibras quebradas. O maior é observado com danos aos músculos e uma camada de gordura significativa.
- Sangramento. Esta característica está intimamente relacionada com o local da lesão. Se grandes vasos, especialmente artérias, forem danificados, a perda de sangue será significativa, mas a ruptura dos capilares não causará danos significativos à saúde.
Se uma ferida superficial for infligida, a reação geral do corpo será insignificante. Mas com múltiplas incisões profundas, os sintomas serão determinados pela localização das lesões, o grau de perda de sangue e a adição de uma infecção secundária. Isso é perigoso para o desenvolvimento de choque hemorrágico ou hipovolêmico, hipóxia cerebral, sepse e outras complicações.
Classificação de feridas
Para os médicos, há um único diretório de doenças, que também inclui uma ferida infectada. A CID 10 atribuiu a ela o código T80-T88. Esta seção é responsável por lesões humanas e suas complicações. Mas há outra classificação.
Por exemplo, de acordo com a natureza da arma, um ferimento de bala e um ferimento de faca são diferenciados.
De acordo com a ponta do agente traumático, pode-se distinguir tipos como: picado, cortado, picado, rasgado, mordido, machucado, esmagado e assim por diante.
Podanos lineares, de retalhos, perfurados são observados na forma do defeito resultante.
De acordo com a profundidade de penetração do agente traumático, distinguem-se as feridas superficiais, penetrantes, transversais e tangenciais.
Existe até uma classificação indicando os graus em que uma ferida infectada é dividida (a CID 10 não destaca isso):
- asséptico (após tratamento cirúrgico primário);
- contaminado (há corpos microbianos, mas ainda não há sinais de inflamação);
- infectado (vermelhidão, inchaço, febre localizada, dor e alteração na função presente).
A cicatrização de feridas depende de como foi aplicada. Existem três cenários:
- intenção primária (a ferida é limpa, rasa, causada por um objeto pontiagudo);
- tensão secundária (grande quantidade de granulações, feridas infectadas);
- cura sob a crosta (necrose coagulativa por queimadura química).
Processo de feridas
O processo de ferida são as sucessivas mudanças que ocorrem na ferida no processo de seu recebimento e cicatrização, bem como as reações do organismo causadas por esse processo. Eles visam delimitar o foco de infecção da rede vascular e remover todos os agentes patológicos dela. O método universal que a natureza criou para proteger uma pessoa das consequências de lesões é uma reação inflamatória.
A primeira fase do processo de ferida é baseada na resposta física dos tecidos à lesão. Imediatamente após a lesãohá a morte de parte dos tecidos, suas contusões e cavitações, bem como a formação de hematomas. Nos primeiros segundos, ocorre um espasmo vascular, que é substituído por uma expansão acentuada dos vasos sanguíneos e sangramento. Após um curto período de tempo, o fluxo sanguíneo diminui e um coágulo sanguíneo se forma. Paralelamente a isso, os mediadores inflamatórios se acumulam na ferida, que atraem leucócitos, fagócitos e mastócitos. As bactérias acidentalmente introduzidas na superfície da ferida são eliminadas e absorvidas pela imunidade celular local.
Algum tempo depois, um eixo inflamatório de células mortas e inchaço aparece ao redor da ferida. A rede vascular é comprimida, a necrose secundária é formada. É neste momento que a dor aparece e a função da área afetada é perturbada.
A segunda fase do processo da ferida ocorre após três dias, mas não há um limite claro. O processo inflamatório continua e uma ferida infectada é obtida a partir de uma lesão de tecido mole. O código ICD muda em vários pontos. A limpeza mecânica da ferida estimula o crescimento do tecido de granulação e a remoção de bactérias mortas pelos fagócitos reduz a inflamação. O processo de regeneração começa, novos vasos sanguíneos são formados, tecido de colágeno denso cresce e uma cicatriz nova e macia aparece no local da ferida.
Após dez a quatorze dias, inicia-se a terceira fase - cicatrização e epitelização. Os fios de colágeno tornam-se cada vez mais densos, os vasos não germinam mais. Ao mesmo tempo, uma camada da epiderme é formada. A nova cicatriz tem uma cor rosa suave, mas com o tempo, os capilares desaparecem e ela fica pálida, ficando quase invisível.
Segundo este esquema, todos se curam, não apenas feridas infectadas. Claro, sempre há variações individuais dessas três fases.
A reação do corpo a uma ferida infectada
A reação geral pode ser dividida em fases catabólicas e anabólicas. Durante o primeiro (até o 4º dia), todos os processos vitais se intensificam: a temperatura aumenta, o metabolismo acelera, uma pessoa perde peso, a síntese de proteínas é inibida e a permeabilidade das membranas celulares diminui. O corpo está configurado para regenerar.
A segunda fase começa no quarto dia após a lesão, e tudo vai se encaixando aos poucos. O peso corporal é restaurado ao seu nível anterior, o metabolismo é normalizado e, com ele, a temperatura cai. A atividade dos hormônios adrenais está ligeiramente aumentada.
Cura de feridas
Cada tecido tem uma certa tendência a se regenerar. Nem todas as células produzem seu próprio tipo igualmente bem, especialmente se for uma ferida infectada (o CID não faz recomendações sobre isso). A velocidade e a qualidade da cicatrização dependem das condições da área afetada. Se estiver seco, limpo e não houver corpos estranhos ou bactérias, o processo será mais rápido. E, consequentemente, vice-versa. A condição geral do corpo também afeta a taxa de regeneração. Em pessoas jovens e saudáveis, a cura é mais fácil, mas a presença de doenças crônicas, grandes perdas sanguíneas ou beribéri podem agravar o curso da doença e retardar o processo de recuperação por várias semanas ou até meses.
Desbridamento de feridas
O objetivo do tratamento cirúrgico primário é a limpeza mecânica da ferida de tecidos necróticos, corpos estranhos e bactérias. O tratamento de feridas infectadas começa com o fato de que a pele ao redor da área danificada é limpa com um algodão ou gaze embebida em álcool / soro fisiológico e depois tratada com uma solução de iodo a 1%. O campo cirúrgico é coberto com guardanapos estéreis e, após a anestesia, as bordas da ferida são afastadas e separadas para os lados. Isso é necessário para facilitar a remoção de corpos estranhos e sujeira. Por exemplo, se um paciente tem um ferimento infectado no pé, provavelmente há partículas de terra nele.
Os tecidos necróticos são excisados. Se necessário, a ferida pode ser ampliada para melhor acesso a todos os pontos cegos e possíveis bolsas. Se houver grandes vasos danificados, eles são amarrados e os nervos são suturados. Depois que o cirurgião terminar de remover todos os desnecessários, a ferida é bem suturada e uma bandagem asséptica é aplicada. Algumas exceções são mencionadas na CID. Uma ferida infectada no pé, por exemplo, deve ser deixada aberta, pois o solo com o qual foi contaminado é habitado por bactérias anaeróbicas que causam cáries. O dano escancarado fornece um suprimento constante de oxigênio para os tecidos, o que significa que não permite o desenvolvimento de microorganismos.
Terapia de feridas purulentas
Sinais clínicos que podem ser usados para determinar que uma pessoa, por exemplo, uma ferida na perna infectada, aparece no segundo ou terceiro dia a partir do momentoprejuízo. Isso é facilitado pela presença de sinais de inflamação e flora patogênica ou oportunista. Ao tratar tais lesões, deve-se focar no tipo de bactéria e selecionar um antibiótico apropriado para a sensibilidade. A abordagem geral é:
- limpeza completa da ferida;
- tratamento com antissépticos;
- drenagem para melhor escoamento do fluido infectado;
- estimulação do sistema imunológico local.
Tratamento geral
Os antibióticos continuam a ser a pedra angular no tratamento de feridas infectadas. A droga, via de administração, dose e frequência de administração dependem diretamente do microrganismo que causou a supuração. Se a flora for anaeróbica, então ela é mais afetada pelo metronidazol e clandomicina em combinação com sulfonamidas.
A violação da função da imunidade, tanto local quanto geral, afeta o processo de cicatrização, por isso é necessário mantê-la no nível certo. A mobilização dos fatores de proteção do organismo ajuda a evitar complicações como sepse, febre e outras.
