Código CID para anemia ferropriva crônica - D50.
A deficiência de ferro pode causar muitos problemas diferentes, desde fadiga e queda intensa de cabelo até anemia. Muitas pessoas são deficientes neste micronutriente mesmo sem saber. Então, como você pode reconhecer a anemia por deficiência de ferro crônica? Como você pode lidar com isso? Falaremos sobre tudo isso mais tarde.
Deficiência de ferro no organismo: o que é?
Cerca de setenta por cento de todas as anemias se desenvolvem devido à deficiência de ferro. Devido à pequena quantidade desse oligoelemento, as moléculas de hemoglobina deixam de ser produzidas. Como resultado, o sangue humano transporta menos oxigênio. A deficiência de ferro nos tecidos causa problemas no cabelo, na pele, no coração e, além disso, na digestão.
De acordo com estatísticas médicas, anemia ferropriva crônicaquase dois bilhões de pessoas são afetadas. Uma deficiência oculta desse elemento é encontrada em três bilhões. Na maioria das vezes, a anemia ocorre em mulheres durante os períodos de fertilidade e, além disso, em mulheres grávidas e adolescentes.
Sintomas crônicos
Mesmo antes do início da anemia ferropriva crônica, as pessoas apresentam sinais específicos. Basicamente, o cabelo, intestinos, pele e músculo cardíaco são afetados juntamente com o sistema nervoso. Nesse caso, se você organizar os sintomas de deficiência de ferro do mais comum para o mais raro, obterá a seguinte lista:
- Ter pele seca e unhas quebradiças.
- Terminas divididas junto com seu crescimento lento.
- Presença de fadiga, astenia e fraqueza, e com ela palidez.
- Distúrbios do paladar juntamente com o desejo de comer giz, tinta e assim por diante.
- Tendo um gosto estranho para cheiros.
No contexto de uma diminuição da hemoglobina, há sinais de deficiência de oxigênio na forma de tontura e desmaio. Frequentemente preocupado com palpitações com zumbido na anemia ferropriva crônica.
Gravidades e estágios
A f alta de um oligoelemento tão importante aumenta gradativamente, passando por várias etapas. A primeira fase é chamada de prelatente. Nesta fase, o ferro é consumido muito mais do que entra no corpo, no entanto, suas reservas nos tecidos ainda estão presentes o suficiente. Essa deficiência é bastante simples de corrigir se você mudar sua dieta. Você pode usar todos os tipos de suplementos alimentares juntamente com nutrição médica especial. Prevenção semelhantecertamente ajudará a restaurar o suprimento de oligoelementos e prevenir o desenvolvimento de anemia.
Caso a deficiência não seja eliminada, as reservas de ferro são gradualmente esgotadas. Neste contexto, o nível de hemoglobina não muda, mas podem ocorrer sinais específicos. Ao realizar um estudo, uma diminuição na transferrina e ferritina pode ser detectada. Na presença de uma deficiência latente, é necessário rever sua dieta e usar suplementos alimentares especiais juntamente com complexos vitamínicos.
Se a f alta oculta de ferro não for corrigida, desenvolve-se a anemia crônica. A gravidade leve, para não mencionar moderada e grave, envolve necessariamente o uso de medicamentos apropriados. A terapia geralmente dura o tempo que o corpo precisa de ferro.
A anemia ferropriva crônica de gravidade leve é frequentemente diagnosticada. Esta é uma condição quando o nível de hemoglobina está acima de 90 gramas por litro.
Casos leves de anemia ferropriva crônica geralmente não apresentam sintomas e só podem ser diagnosticados por exames de sangue.
A terapia geralmente consiste em seguir uma dieta adequada para normalizar os níveis de hemoglobina. A dieta de recuperação é baseada em alimentos ricos em ferro e vitaminas do complexo B.
A anemia ferropriva crônica moderada tem sintomas mais pronunciados. Contra seu pano de fundo, a hemoglobina é 70-89gramas por litro. A terapia neste caso deve ser iniciada imediatamente de acordo com o esquema prescrito pelo especialista.
Há também anemia por deficiência de ferro crônica grave. O índice de hemoglobina neste caso é inferior a 70 gramas por litro. O tratamento desta forma da doença é realizado em um hospital.
A anemia ferropriva pós-hemorrágica crônica é um complexo de alterações clínicas e hematológicas que surgem devido à perda sanguínea aguda ou crônica. Os principais sintomas: palidez, f alta de ar, escurecimento dos olhos, tontura, hipotermia, hipotensão arterial. Em casos graves - letargia, pulso fino, choque, perda de consciência. A patologia é diagnosticada de acordo com o quadro clínico e hemograma completo. Para estabelecer a origem do sangramento, realize estudos instrumentais. Com o desenvolvimento desta doença, é necessária a transfusão e terapia sintomática.
Informações gerais
O diagnóstico da anemia é baseado principalmente nas informações obtidas durante os exames laboratoriais. Em primeiro lugar, os resultados com a determinação do grau de concentração de hemoglobina são importantes. De acordo com as normas, o critério para o aparecimento de anemia em crianças é uma diminuição da concentração de hemoglobina inferior a 110 gramas por litro, para mulheres menos de 120 e para homens menos de 130.
A mais comum na prática terapêutica é a anemia ferropriva crônica de gravidade leve, que é uma condição dolorosa causada por uma violação da síntese de hemoglobina devido a uma carência agudaferro.
Segundo as estatísticas, cerca de dois bilhões de pessoas no mundo de uma forma ou de outra sofrem de deficiência de ferro, a maioria delas são crianças e mulheres. A frequência de anemia ferropriva crônica leve e moderada em gestantes no mundo varia de vinte a cinquenta por cento. E nos países em desenvolvimento, esse número chega a 75%.
Características do processo de metabolismo do ferro no corpo humano
Os homens normalmente ingerem cerca de 18 miligramas de ferro por dia dos alimentos e, como resultado, absorvem apenas 1 miligrama. Ou seja, o ferro é perdido na urina, suor e assim por diante.
As mulheres recebem 12 miligramas por dia com alimentos, e um máximo de 1 miligrama é absorvido. Mas o fato é que as mulheres também perdem ferro durante o ciclo menstrual e, além disso, devido à gravidez.
Com uma maior necessidade de ferro, não mais do que 2 miligramas podem ser absorvidos dos alimentos. Assim, no caso de a perda de ferro pelo corpo ser superior a 2 miligramas por dia, a anemia se desenvolve. A seguir, vamos falar sobre os principais motivos que podem afetar a diminuição da quantidade de ferro no corpo humano.
Causas da anemia ferropriva crônica
As principais razões para o desenvolvimento desta patologia incluem os seguintes fatores:
- A presença de insuficiência alimentar. Ao mesmo tempo, há uma pequena ingestão de ferro com alimentos, devido à f alta de produtos à base de carne (por exemplo, como resultado da fome ou do vegetarianismo). Tal dieta não permite que uma pessoa compense a perda de ferro que ocorre devido à destruição dos glóbulos vermelhos.
- Falha na absorção de ferro. Isso pode se desenvolver em pacientes com enterite de várias origens e, além disso, no contexto da síndrome de má absorção, uma condição pós-operatória, e isso às vezes está associado ao uso de medicamentos que inibem a absorção de ferro.
- Tendo uma maior necessidade de ferro. Como regra, isso se deve à gravidez e ao crescimento intenso no contexto da puberdade.
- Muitas vezes desenvolve anemia secundária por deficiência de ferro crônica devido à perda de sangue. A perda de sangue é causada por doenças digestivas, por exemplo, esofagite de refluxo, úlcera péptica, tumor e assim por diante. A perda de sangue também causa doenças uterinas, como menstruação intensa. Rim, nasal e urolitíase também muitas vezes levam à perda de sangue, devido à qual a hemoglobina é perdida. A mais comum é a anemia pós-hemorrágica, que ocorre devido à perda de sangue que ocorre no sistema digestivo. Essa perda de sangue é a causa mais comum de deficiência de ferro em homens e a segunda mais comum em mulheres.
- Falha no transporte de ferro na presença de hipoproteinemia de várias origens. O principal mecanismo para o desenvolvimento da anemia é a f alta de ferro no organismo, que é o principal material de construção das moléculas da parte que contém ferro, que é chamada de "heme".
Manifestações clínicas mais comuns
Gravidadeos sintomas na anemia crônica podem ser diferentes e dependem da taxa de perda de sangue, idade e sexo do paciente. A gravidade da condição é devido à deficiência de ferro nos tecidos. O aparecimento da síndrome anêmica é devido à hipóxia tecidual, sua manifestação é universal para todos os tipos de anemia:
- Ocorrência de fraqueza e fadiga.
- Aparência de pele pálida e membranas mucosas.
- Dor de cabeça e latejante nas têmporas.
- Presença de tontura e desmaio.
- O aparecimento de f alta de ar e palpitações durante o esforço físico habitual.
- Intensificação da dor anginosa com problemas cardíacos.
- Baixa tolerância geral ao exercício.
- Ocorrência de resistência ao tratamento contínuo com vasodilatadores.
Síndrome sideropênica pode ser decorrente de deficiência tecidual de ferro, suas principais manifestações são os seguintes sintomas:
- A presença de pele seca, rachaduras na superfície das mãos e, além disso, nas pernas e nos cantos da boca, quando o paciente é diagnosticado com a chamada estomatite angular.
- Presença de glossite, acompanhada de atrofia das papilas, presença de dor e vermelhidão da língua.
- Ocorrência de fragilidade, afinamento e delaminação das unhas.
- Perda de cabelo associada ao envelhecimento precoce.
- Presença de alteração do paladar quando os pacientes comem giz, barro, carne picada, areia e similares.
- Tendo um vício em odores incomuns, como querosene, óleo combustível, gasolina, acetona, naftaleno, escapamento de carro, que é completamenteresolve depois de tomar suplementos de ferro.
- Tendo disfagia, ou seja, dificuldade em engolir alimentos sólidos.
A presença da síndrome da imunodeficiência secundária é caracterizada por uma tendência a recidivas frequentes de doenças infecciosas e inflamatórias. Esta síndrome inclui:
- Presença de danos ao sistema digestivo na forma de glossite, disfagia, diminuição das funções formadoras de ácido do estômago, gastrite atrófica, inchaço, constipação e diarreia.
- Presença de lesão hepatobiliar.
- A presença de alterações patológicas no sistema cardíaco, que se manifesta pela ocorrência de f alta de ar, taquicardia, cardialgia, edema nas pernas, dor anginosa, hipotensão, expansão dos limites do coração e assim por diante ligado.
- Presença de danos no sistema nervoso, que se manifestam por uma diminuição da memória e da capacidade de concentração.
- Presença de dano ao esqueleto muscular, que se manifesta por fraqueza muscular durante o esforço normal e, além disso, incontinência urinária mista e similares.
A pele de pacientes que sofrem de anemia crônica geralmente é pálida, mas não ictérica. Quanto ao fígado, baço e linfonodos periféricos, eles não estão aumentados. Às vezes, a pele pode até adquirir um tom azulado. Tais pacientes tomam banho de sol muito mal ao sol, e as meninas, via de regra, são infantis e muitas vezes têm distúrbios menstruais que variam de amenorreia a menstruação intensa.
Laboratóriodiagnóstico
Os principais critérios para determinar um paciente com anemia ferropriva crônica são:
- Tendo um índice de cores baixo.
- Presença de hipocromia e microcitose eritrocitária.
- Diminuição do ferro sérico.
- Aumento da função de ligação do ferro sérico e diminuição da ferritina.
Após determinar se o paciente tem anemia e sua gravidade, é necessário descobrir as causas e a origem do sangramento. Para isso, vários estudos devem ser realizados. Os principais métodos de diagnóstico incluem:
- Realização do exame endoscópico do aparelho digestivo. Como regra, como parte desse diagnóstico, é realizada uma colonoscopia, possivelmente com uma biópsia.
- Doação de sangue oculto nas fezes.
- Realização de exames ginecológicos manuais e ultrassonográficos em mulheres.
- Implementação do estudo do sistema urinário. Ao mesmo tempo, os pacientes são submetidos a um exame de urina, um exame de ultrassom dos rins e, além disso, uma cistoscopia.
- Raio X de tórax.
- Realizando exame de escarro e lavado brônquico.
Na ausência de dados que indiquem um processo erosivo e ulcerativo claro, é necessário realizar uma pesquisa oncológica detalhada.
Tratamento
Os objetivos do tratamento da anemia crônica são:
- Eliminação completa das causas que elachamado. Para isso, em primeiro lugar, a fonte de sangramento é identificada e eliminada, restabelecendo os processos de absorção de ferro.
- Reposição da deficiência de ferro.
- Prevenir o desenvolvimento de alterações distróficas nos órgãos internos, além de manter sua capacidade funcional em pleno.
Dieta como parte do tratamento
É impossível eliminar a anemia ferropriva crônica (código CID-10 - D50) apenas através da alimentação, pois a absorção de ferro dos alimentos não passa de 2 miligramas por dia. Mas das drogas pode ser absorvido vinte vezes mais. Mas, no entanto, os pacientes com anemia são recomendados alimentos que contêm uma quantidade suficiente de proteína de fácil absorção e, consequentemente, ferro.
Produtos de carne contêm ferro, que faz parte do heme, é absorvido em 25%. O ferro, que faz parte da hemossiderina (encontrado no fígado, ovos e peixes), é absorvido em quinze por cento. E o ferro de produtos vegetais (seja soja junto com espinafre, endro, alface, damasco, ameixa) é absorvido em cinco por cento. O uso de um grande número de romãs, maçãs, cenouras e beterrabas não se justifica, pois no contexto de seu uso há uma baixa absorção de ferro.
As pessoas que comem carne obtêm muito mais ferro do que os vegetarianos. Os vegetarianos desenvolvem uma grave deficiência de ferro ao longo do tempo, pois vegetais e grãos contêm componentes que impedem a absorção de um elemento tão importante,em particular, estamos falando de fosfatos.
Deve-se notar que uma dieta equilibrada e completa em termos de seus principais componentes permite apenas cobrir a necessidade fisiológica de ferro do corpo humano, mas não elimina sua deficiência, devendo ser considerado como um dos componentes auxiliares do tratamento.
A hemotransfusão na anemia ferropriva crônica (de acordo com o código CID-10 - D50) é realizada para pacientes apenas por motivos de saúde, enquanto a indicação não é o nível de hemoglobina, mas o estado geral do paciente e hemodinâmica. Basicamente, recorrem à hemotransfusão (realização de transfusão de massa eritrocitária) em caso de queda da hemoglobina abaixo de 40 gramas por litro.
Terapia medicamentosa
Esse tratamento da anemia ferropriva crônica é realizado apenas com preparações de ferro, basicamente todas são orais, menos frequentemente parenterais, são usadas por muito tempo, sob o controle de um exame de sangue. Vale ress altar que a taxa de recuperação dos parâmetros sanguíneos não depende da via de administração do medicamento. Os principais princípios para o tratamento da anemia ferropriva com suplementos orais de ferro incluem:
- Prescrição de medicamentos com conteúdo ferroso adequado.
- Como parte do uso de novas formas, é necessário focar em doses terapêuticas médias.
- A nomeação do ferro juntamente com substâncias que melhoram a sua absorção, estamos a falar do ácido ascórbico e succínico.
- É necessário evitar a ingestão paralela de substâncias que reduzem a absorção,estamos falando de antiácidos, taninos, oxalatos e assim por diante.
- Uso de produtos que não contenham componentes vitamínicos, principalmente B12.
- Cronograma de dosagem conveniente de uma a duas vezes ao dia.
- Boa biodisponibilidade, absorção e tolerabilidade das preparações de ferro.
- Duração suficiente da terapia - pelo menos oito semanas até a normalização completa da hemoglobina.
- Continue tomando metade da medicação por quatro semanas após a normalização da hemoglobina ser alcançada.
- É aconselhável prescrever tratamentos mensais curtos de três a cinco dias em doses terapêuticas médias para pacientes com polimenorragia.
O critério para a eficácia do tratamento da anemia ferropriva crônica (código CID-10 - D50) com preparações de ferro é um aumento de cinco vezes nos reticulócitos no décimo dia do início do tratamento. As preparações de ferro são classificadas nas seguintes categorias:
- Ionic, que é um sal ou composto de polissacarídeo.
- Compostos não iônicos que consistem em um complexo hidróxido de polim altose.
sulfato ferroso, que está incluído em preparações combinadas e monocomponentes, é bem absorvido (geralmente em dez por cento) e é facilmente tolerado pelos pacientes. Os compostos de cloreto podem ser menos bem absorvidos e ter efeitos indesejáveis, como gosto metálico na boca, escurecimento dos dentes e gengivas e, além disso,dispepsia.
Atualmente, os médicos preferem medicamentos que contenham ferro ferroso (o fato é que ele é mais bem absorvido em comparação aos medicamentos trivalentes), sua dosagem diária é de cerca de 300 miligramas. Em nenhum caso você deve prescrever mais do que essa quantidade por dia, pois sua absorção não aumenta em nada.
Isso é confirmado por histórias de casos de anemia ferropriva crônica.
Também deve ser levado em consideração que várias substâncias contidas nos alimentos, como o ácido fosfórico, juntamente com o sal, o cálcio, a fitina e o tanino, inibem a absorção de ferro. Efeito semelhante é observado com o uso simultâneo de ferro ferroso, encontrado em alguns medicamentos, por exemplo, no Almagel.
Indicações para medicamentos parenterais de ferro
As indicações para isso na anemia ferropriva crônica são as seguintes:
- Presença de má absorção.
- Presença de intolerância absoluta às preparações orais de ferro.
- Necessário para saturação rápida de ferro (devido a cirurgia de emergência).
- Terapia com "Eritropoietina", quando a necessidade de ferro aumenta acentuadamente por um curto período de tempo.
Com a administração parenteral, em caso de diagnóstico incorreto, é provável o desenvolvimento de falência múltipla de órgãos e hemossiderose. Não use mais de 100 miligramas por dia por via parenteral.
Prevenção de doenças crônicasa anemia por deficiência de ferro pós-hemorrágica deve ser realizada em caso de sinais ocultos de deficiência de ferro ou fatores de risco para o desenvolvimento da mesma. O estudo da hemoglobina, assim como do ferro sérico, deve ser realizado pelo menos uma vez ao ano, e em caso de manifestação clínica, conforme a necessidade, devem ser realizados exames nas seguintes categorias de pacientes:
- Doadores, especialmente mulheres que doam sangue regularmente.
- Gestantes, especialmente aquelas com gestações frequentes.
- Mulheres que sofrem com períodos longos e intensos.
- Bebês prematuros e nascidos de gestações múltiplas.
- Meninas na puberdade e, além disso, durante o crescimento rápido, potencializado por esportes e em caso de restrição de produtos cárneos na dieta.
- Pessoas com perda sanguínea persistente e de difícil eliminação (gástrica, intestinal, nasal, uterina e hemorroidária).
- Pacientes que fazem uso prolongado de medicamentos não esteroides.
- Pessoas com baixa renda material.
O que é aflição secundária?
A anemia ferropriva crônica (de acordo com a CID - D50), que ocorre no contexto de doenças concomitantes, é chamada secundária. A hemoglobina é uma das proteínas mais importantes que sustenta o corpo humano. Está presente nos glóbulos vermelhos e é responsável pelo transporte de oxigênio. Ou seja, durante a inalação, o oxigênio entra nos pulmões e a proteína o desmonta em moléculas, entregando-o a todos os órgãos. Por isso a hemoglobinatão valioso. Sem ele, o oxigênio simplesmente não se espalhará por todo o corpo, o que acabará levando à falha de todos os órgãos e sistemas.
A anemia secundária não é uma doença independente. Basicamente serve como consequência de uma determinada doença. Nesse sentido, quando é detectada baixa hemoglobina, é necessário realizar um diagnóstico detalhado para identificar suas verdadeiras causas e prescrever o tratamento. A proteína hemoglobina é produzida nos glóbulos vermelhos, e eles dependem da quantidade total de ferro no corpo humano.
Assim, se o ferro cai, sob a influência de certos fatores, a hemoglobina também diminui. Se estamos falando de anemia primária, um curso de ferro é prescrito com uma determinada dieta. Após algumas semanas, os indicadores, via de regra, são restaurados. E com uma forma secundária de patologia, é necessário entender as causas de sua ocorrência e, em seguida, iniciar o tratamento. Ao mesmo tempo, o ferro sozinho não será capaz de repor a quantidade de proteína, pois inicialmente é necessário superar o principal fator de redução da hemoglobina.
