Um cisto de colédoco é uma seção patologicamente distendida do ducto biliar semelhante a um saco. Se esta patologia é apenas congênita (primária) ou pode ter uma forma adquirida - ainda não há uma opinião inequívoca sobre este assunto.
Esse tipo de neoplasia patológica não é muito comum, mas não vale a pena excluí-lo como causa de sintomas desagradáveis em adultos e crianças, além de se expor à probabilidade de desenvolver complicações, incluindo inflamação do pâncreas e ruptura da cavidade cística.
Tipos e fatores de desenvolvimento desta patologia
A classificação dos cistos de colédoco em adultos e crianças em adquiridos e congênitos é considerada controversa, pois vários pesquisadores científicos classificam todas essas neoplasias como primárias, outros admitem tipos de cistos adquiridos. A seguinte diferenciação de neoplasias patológicas, com base em sua localização e forma, é geralmente reconhecida:
- tipo 1 - o cisto é caracterizado por uma expansão do ducto comum(difuso), ou um de seus segmentos (segmentar, via de regra, no ponto de inflexão), geralmente fusiforme;
- tipo 2 - divertículo de colédoco, que se parece com uma vesícula separada;
- tipo 3 - divertículo do ducto comum distal;
- tipo 4 - idêntico ao primeiro, mas complementado por formações císticas dentro dos ductos hepáticos;
- tipo 5 - ductos comuns quase in alterados, ductos intra-hepáticos apresentam algumas anormalidades císticas;
- FF é um tipo que se caracteriza por pequenas alterações no ducto biliar comum e lesões císticas intra-hepáticas.
Cistos mais comuns
Os tipos de cisto mais comuns 1 e 4. As paredes da formação patológica são formadas por tecido conjuntivo (fibroso). Não possui células musculares lisas e epitélio. Por dentro, essa cavidade é preenchida com um líquido acastanhado, inicialmente estéril. Há também o chamado cisto de colédoco gigante, que é fusiforme e muito grande.
Principais causas desta patologia
Entre as muitas suposições sobre as causas dos cistos de colédoco, duas principais podem ser distinguidas:
- Todos os cistos dos tipos 1 e 4 são causados pela penetração de enzimas pancreáticas no colédoco, que causam inflamação e fraqueza das paredes, e o aumento da pressão no ducto agrava a situação.
- Um cisto de colédoco na infância pode ser congênito ou adquirido (redondo ou fusiforme), em pacientes adultos é secundáriosão usados por todas as formações patológicas.
Assim, cistos na idade adulta podem se desenvolver no contexto:
- conexão anormal do duto;
- dano da via na colelitíase;
- disfunção do esfíncter de Oddi.
Cistos concomitantes do ducto comum, atresia duodenal e outras patologias que ocorrem no período pré-natal testemunham a favor da natureza congênita da ocorrência de cistos.
Sintomas clínicos desta doença
Cisto de colédoco em 70% é diagnosticado em crianças menores de 12 anos. Além disso, esta doença é várias vezes mais comum em mulheres.
Em lactentes, a variabilidade nas manifestações da patologia é mais perceptível. Às vezes, pode não haver sinais da doença e, em alguns casos, podem ser detectados sinais de estagnação prolongada da bile e uma neoplasia palpável. Outros sinais incluem:
- icterícia de pele e mucosas;
- cadeira leve;
- urina escura;
- peso ou dor no hipocôndrio direito, que pode aumentar para cólica e irradiar para o lado direito do corpo.
Crianças com cisto de colédoco em idade mais avançada podem apresentar os seguintes sintomas:
- icterícia - na forma de ataques ou constante;
- dor abdominal;
- neoplasia palpável na cavidade abdominal.
Manifestações de cistos em adultos
Em adultos, os sintomas são frequentemente combinados comalgumas complicações do processo patológico (estagnação da bile, cálculos na vesícula biliar, infecções e inflamação). Inclui:
- dor abdominal persistente ou episódica;
- febre;
- náuseas e vômitos;
- icterícia mecânica.
Os mesmos sinais, muitas vezes acompanhados de perda de peso, podem indicar transformação maligna do cisto.
Métodos para diagnosticar esta patologia
A base para a detecção de cistos são as queixas do paciente ou crises de pancreatite de origem desconhecida. Ao exame, o médico pode notar amarelecimento da pele e da esclera e palpar uma neoplasia semelhante a um tumor no hipocôndrio direito. Em seguida, é necessário diferenciar a formação cística do coledoque de colelitíase, estenose, cistos pancreáticos ou tumores oncológicos do ducto.
Isso é feito usando os seguintes testes de diagnóstico:
- Ultrassom (ultrassonografia transabdominal), que é eficaz, mas nem sempre determina com precisão o tamanho do cisto;
- ultrassonografia endoscópica, que permite a visualização dos ductos da vesícula biliar e não é sensível a interferências na forma de gordura subcutânea ou gás;
- colecintilografia dinâmica, realizada com radiofármaco, tem 100% de eficiência em cistos tipo 1, mas não consegue visualizar deformidades intra-hepáticas. Indicado em lactentes para detectar distúrbios primáriosdutos;
- CT, que está à frente do ultrassom em termos de conteúdo de informação e permite excluir processos malignos;
- Colangiografia endoscópica percutânea, intraoperatória e retrógrada - auxilia na obtenção de informações sobre a estrutura da via biliar, inclusive antes da cirurgia. As desvantagens deste estudo são a invasividade, contraindicações e complicações, bem como a necessidade de anestesia geral (ao examinar uma criança);
- A colangiopancreatografia por ressonância magnética é a mais eficaz na detecção de neoplasias de colédoco, de fácil execução, não invasiva, com sensibilidade um pouco inferior à CPRE.
Em geral, as medidas diagnósticas começam com a ultrassonografia e, em seguida, o exame depende do tipo de cisto, do equipamento técnico da instituição médica e da complexidade do próximo tratamento cirúrgico.
Terapia da doença
Preciso de cirurgia para um cisto de colédoco em crianças e adultos?
É possível normalizar a saída da bile durante a formação da patologia apenas por cirurgia. Existem três opções para intervenções cirúrgicas:
- A criação de uma anastomose artificial de uma formação patológica com o duodeno, sem ressecção da cavidade cística, é a técnica menos radical, cujas desvantagens são a probabilidade de complicações pós-operatórias, exacerbações e degeneração tecidual oncológica.
- Excisão completa da neoplasia seguida de conexão com o intestino delgado. Tal operação pode ser realizadapor método abdominal ou laparoscópico.
- Drenagem biliar externa, que é usada apenas em casos excepcionais e é uma medida adicional que melhora o bem-estar do paciente antes da cirurgia.
Qualquer que seja o método de cirurgia do cisto de colédoco, a ocorrência de complicações depende principalmente do estágio identificado do processo patológico. Portanto, se houver sintomas com o diagnóstico de cisto e tratamento cirúrgico, você não deve hesitar.
Complicações
Mesmo que o cisto não cause muita preocupação, ele interrompe a saída da bile, causando o desenvolvimento de inflamação e a formação de cálculos, que se manifestam pelas seguintes patologias:
- colangite - inflamação do ducto biliar comum;
- colecistite calculosa;
- pancreatite - um complexo de sintomas do processo inflamatório no pâncreas;
- ruptura do cisto, acompanhada de sintomas de "abdome agudo" ou envenenamento do sangue;
- doença do cálculo biliar;
- hipertensão portal, que se desenvolve no contexto de lesão hepática ou compressão do cisto da veia porta;
- cirrose secundária;
- degeneração de um cisto em colangiocarcinoma - uma neoplasia oncológica nas vias biliares;
- compressão do duodeno que causa obstrução.
A remoção de um cisto de colédoco também pode ter várias consequências negativas. Isso se aplica na maioria dos casos de operações cirúrgicas sem ressecção ou manipulação emrecém-nascidos.
Prevenção
As medidas preventivas consistem em cuidadosa atenção aos problemas do processo digestivo e exames modernos por um especialista.
Também é muito importante fornecer tratamento para patologias gastrointestinais, cujos sinais podem mascarar uma neoplasia cística.
