O corpo feminino é reconstruído periodicamente (mudanças cíclicas naturais) devido à influência de hormônios que controlam mecanismos complexos relativos ao seu sistema reprodutor (o conjunto de órgãos que asseguram o processo de fecundação). Para o início da gravidez, um pré-requisito deve ser atendido - o crescimento e desenvolvimento normal dos folículos ovarianos, que atuam como uma espécie de "recipiente" para os óvulos já fertilizados.
Interpretação do conceito de "folículo"
Esta é uma pequena formação anatômica que se parece com uma glândula ou um saco cheio de secreções intracavitárias. Os folículos ovarianos estão localizados em sua camada cortical. Eles são os principais reservatórios do ovo de maturação gradual.
Inicialmente, os folículos em termos quantitativos atingem valores significativos em ambos os ovários (200 - 500 milhões), cada um dos quais, por sua vez, contém uma célula germinativa. No entanto, durante todo o tempo de puberdade de uma mulher (30-35 anos)apenas 400-500 espécimes atingem a maturidade total.
Processos internos de evolução folicular
Eles fluem em seus sacos e são caracterizados pela multiplicação de células granulosas ou granulares que preenchem toda a cavidade.
Então, as células granulares produzem um fluido que as empurra e afasta, enquanto as direciona para as partes periféricas do folículo (processo de preenchimento da cavidade interna com fluido folicular).
Quanto ao próprio folículo, aumenta significativamente em tamanho e volume (até um diâmetro de 15-50 mm). E em termos de conteúdo, já é um líquido com sais, proteínas e outras substâncias.
Por fora, é coberto por uma bainha de tecido conjuntivo. E é justamente esse estado do folículo que é considerado maduro, e é chamado de vesícula de Graaff (em homenagem ao anatomista e fisiologista holandês Renier de Graaf, que descobriu esse componente estrutural do ovário em 1672). Uma "bolha" madura interfere na maturação de suas contrapartes.
Qual deve ser o tamanho do folículo?
Com o início da puberdade (14-15 anos), ele completa completamente seu desenvolvimento. É considerado normal se durante a fase folicular, quando se inicia o ciclo menstrual, vários folículos amadurecem em ambos os ovários, dos quais apenas um atinge um tamanho significativo, razão pela qual é reconhecido como dominante. Os demais espécimes sofrem atresia (desenvolvimento reverso). O produto de sua atividade vital é o estrogênio, um hormônio sexual feminino que afeta a fertilização, o parto, bem como o teor de cálcio e o metabolismo.
O folículo dominante, que aumenta de tamanho em média 2-3 mm a cada dia, atinge seu diâmetro normal (18-24 mm) no momento da ovulação.
Função geradora como prioridade
Por dentro, o folículo maduro é revestido por epitélio estratificado, é nele (na área espessada - o tubérculo ovular) que existe um óvulo maduro capaz de fertilização. Como mencionado acima, o tamanho normal do folículo é de 18 a 24 mm. No início do ciclo menstrual, sua protrusão (semelhante a um tubérculo) é observada na superfície do ovário.
Além disso, as paredes do folículo tornam-se significativamente mais finas, o que leva à sua ruptura. Assim, no lugar da vesícula de Graaff, surge um corpo lúteo - uma importante glândula endócrina.
Devido a uma série de distúrbios hormonais, essa lacuna pode estar ausente e, portanto, o óvulo não sai do ovário e o processo de ovulação não ocorre. É este momento que pode se tornar a principal causa de infertilidade e sangramento disfuncional do útero.
Foliculometria: definição, possibilidades
Este é um estudo de diagnóstico por ultrassom, através do qual é possível acompanhar o desenvolvimento e o crescimento dos folículos. Na maioria das vezes, as mulheres recorrem a ele, sofrendo de infertilidade ou irregularidades menstruais. A manipulação em questão permite acompanhar a dinâmica da ovulação por meio de ultrassom.
No início do ciclo menstru altorna-se possível observar o processo de crescimento endometrial e, posteriormente, a evolução do folículo. Assim, você pode determinar o tamanho exato dos folículos por dia do ciclo.
Quando a foliculometria é necessária?
Este teste de diagnóstico permite:
- defina o início da ovulação com precisão para dias específicos;
- determinar o tamanho do folículo antes da ovulação;
- analisar o desempenho do aparelho folicular;
- planeje o sexo do bebê;
- defina a integridade das fases do ciclo menstrual;
- calcular o melhor dia para engravidar;
- monitorar o progresso de gestações múltiplas;
- diagnosticar distúrbios menstruais;
- avaliar o histórico hormonal individual do paciente;
- monitorar o progresso do tratamento adequado.
O valor dos indicadores da norma e patologia do desenvolvimento folicular
No início de sua evolução, o indicador no status de "norma" é o tamanho do folículo em diâmetro de 15 mm. Além disso, como mencionado anteriormente, aumenta em 2-3 mm por dia.
Muitas mulheres estão interessadas na pergunta: "Qual é o tamanho do folículo na ovulação?" É considerado normal - cerca de 18-24 mm. Em seguida, o corpo lúteo aparece. Ao mesmo tempo, o nível de progesterona no sangue é necessariamente aumentado.
Uso único não tem a capacidade de construir uma imagem completadesenvolvimento (maturação) do folículo, pois é especialmente importante controlar cada estágio individual.
As principais patologias que atrapalham a maturação dos folículos são:
1. Atresia é a involução de um folículo não ovulado. Para ser mais preciso, após a formação, desenvolve-se até certo ponto, e depois congela e regride, assim a ovulação nunca ocorre.
2. Persistência - a preservação do vírus, quando ainda funcionalmente ativo, nas células de culturas de tecidos ou no corpo durante o período característico de uma infecção aguda. Nesse caso, o folículo é formado e se desenvolve, mas sua ruptura não ocorre, o que faz com que o hormônio luteinizante não aumente. Esta forma de formação anatômica é preservada até o final do ciclo.
3. Um cisto folicular é um tipo de formação funcional localizada no tecido ovariano. Nessa situação, o folículo não ovulado não se rompe, continua existindo e o líquido se acumula com mais frequência e, posteriormente, forma-se um cisto maior que 25 mm.
4. A luteinização é a formação de um corpo lúteo, que às vezes se forma sem ruptura do folículo, que posteriormente também se desenvolve. Esta situação é possível se houver um aumento anterior no valor de LH ou dano à estrutura do ovário.
Tamanhos dos folículos por dia do ciclo
Desde os primeiros dias do próximo ciclo, com a ajuda do ultrassom, pode-se observar que existem várias formações anatômicas antrais nos ovários, que posteriormente crescerão. Seu aumento se deve à influênciahormônios especiais, sendo os principais o hormônio folículo-estimulante (FGS) e o estradiol. Desde que seu nível corresponda à norma estabelecida para o conteúdo dessas substâncias no sangue, uma mulher geralmente tem ovulação estável e ciclos anovulatórios são observados não mais que duas vezes por ano.
Folículos antrais nos ovários, cujo tamanho é insignificante, devem estar presentes, de acordo com a norma, em ambas as gônadas em quantidade não superior a nove pedaços. Como regra, eles não têm mais de 8-9 mm de diâmetro. Posteriormente, são os folículos antrais, sob a influência dos hormônios correspondentes, que darão origem a uma formação anatômica tão importante quanto o folículo dominante, cujo tamanho em diâmetro os excede em 2,5 vezes.
O ciclo menstrual médio é de 30 dias. Em algum lugar no décimo dia, o dominante é delineado de todo o conjunto de folículos antrais.
Muitas vezes, os pacientes têm a pergunta: “Qual deve ser o tamanho do folículo neste estágio?” Na primeira sessão de foliculometria, praticamente não difere em tamanho do resto (12-13 mm). Vale lembrar que essa ultrassonografia diagnóstica permite determinar o tamanho dos folículos por dia do ciclo.
Além disso, na primeira consulta, o especialista poderá dizer exatamente quantos folículos dominantes já se formaram. Na maioria das vezes é o único (no ovário direito ou esquerdo). No entanto, no caso em que a paciente passa por um curso de estimulação especial da ovulação, pode haver tais folículos.várias, resultando em uma gravidez múltipla, claro, sujeita à maturação de duas ou mais estruturas anatômicas dominantes.
A segunda sessão é realizada após três dias. Em seu curso, o médico:
- confirma a presença de um folículo dominante;
- determina o tamanho do folículo por ciclos de menstruação;
- corrige (se for o caso) o desenvolvimento inverso do folículo.
O especialista examina cuidadosamente ambos os ovários de uma mulher. Se você acompanhar o tamanho dos folículos por dia do ciclo, na segunda sessão terá 17-18 mm de diâmetro. Já foi por volta do dia 13.
Na terceira sessão (ultrassom transvaginal), você pode ver que o tamanho do folículo antes da ovulação (o pico do seu tamanho) assumiu um valor igual a 22-25 mm. Isso indica uma ruptura iminente (nas próximas horas), como resultado da qual um ovo maduro passará para a cavidade abdominal e depois penetrará na trompa de Falópio. Por cerca de um dia, ela é suscetível à fertilização e, posteriormente, morre. Deve-se notar que a viabilidade do óvulo é várias vezes menor que a dos espermatozoides.
Há também casos em que o folículo dominante cresce a uma taxa diferente, razão pela qual podem ser necessárias mais de três sessões deste ultrassom. Se o paciente registrou repetidamente sua regressão, como regra, o médico prescreve sua foliculometria diária (do 9º ao 10º dia do ciclo). Isso identificará o início da regressão e, em seguida, estabelecerá a causa desse fenômeno.
Então, vale lembrar mais uma vez que é possível determinar o tamanho do folículo por ciclos emo momento do exame de ultra-som diagnóstico - foliculometria. Permitirá não só controlar a maturação da formação anatômica dominante considerada, mas também identificar as causas dos desvios que dificultam esse processo reprodutivo (se houver).
Estimulação da Ovulação
De outra forma, sua indução. Este é um complexo de vários tipos de manipulações médicas, cujo objetivo é o início da gravidez. Está em demanda no âmbito da ginecologia moderna em relação à infertilidade feminina devido a muitas razões.
Para começar, vale a pena interpretar o conceito de infertilidade - condição em que uma mulher com menos de 35 anos não pode engravidar por 12 meses, sujeita a uma vida sexual ativa, assim como um casal (mulher acima de 35 anos e um homem - 40), cuja gravidez não ocorre há mais de seis meses.
Indicações e contraindicações para estimulação
A indução é realizada em dois casos:
- infertilidade anovulatória;
- infertilidade de origem desconhecida.
As principais contraindicações para este procedimento são:
- violações da patência das trompas de Falópio;
- impossibilidade de diagnóstico completo por ultrassom;
- infertilidade masculina;
- esgotamento da reserva folicular existente.
A indução da ovulação não é realizada com tratamento de longo prazo de problemas de infertilidade (mais de dois anos).
Esquemas do procedimento
Eles são expressos em dois protocolos:
- aumento das doses mínimas;
- diminuindo altas doses.
No primeiro caso, durante essa manipulação, é introduzido pela primeira vez o medicamento "Clomifeno" (estrogênio sintético não esteroidal), que bloqueia os receptores de estradiol. Em seguida, a droga é cancelada e, assim, o mecanismo de feedback é acionado: um aumento na síntese de hormônios liberadores gonadotróficos e uma liberação ativa de hormônios luteinizantes e folículo-estimulantes. Em última análise, isso deve levar à maturação dos folículos. Então, podemos dizer que o Clomifeno é um indicador de ovulação.
Durante essa manipulação, em relação à indução da ovulação, apenas um folículo amadurece, ou seja, a probabilidade de gravidez múltipla e complicações relacionadas (por exemplo, síndrome de hiperestimulação ovariana) é praticamente excluída.
Após o momento em que o tamanho dos folículos durante a estimulação de acordo com o primeiro esquema atinge 18 mm de diâmetro (com uma espessura endometrial de 8 mm), são introduzidos os gatilhos (medicamentos que mimetizam a liberação de LH). Então, após a introdução do hCG, a ovulação ocorre aproximadamente dois dias depois.
O segundo esquema de manipulação é aplicável principalmente a mulheres que têm baixa reserva ovariana e baixa probabilidade de efeito de pequenas doses de FSH.
Indicações necessárias para esta manipulação:
- idade feminina acima de 35 anos;
- Valor de FSH acima de 12IU/L (no dia 2-3 do ciclo);
- volume ovariano até 8 cc veja;
- amenorreia secundária e oligomenorreia;
- presença de cirurgia ovariana, quimioterapia ou radioterapia.
Resultado visíveldeve aparecer no sexto dia. Um efeito colateral significativo que afeta os ovários com este método de indução da ovulação é o risco de sua síndrome de hiperestimulação. No caso em que, no próximo ultrassom, forem detectados folículos nos ovários, cujo tamanho exceda 10 mm de diâmetro, o médico considera isso um sinal para procedimentos preventivos para essa síndrome.
Ultrasom de controle
É necessário confirmar a ovulação por ultrassonografia transvaginal. Isso é tão importante quanto o próprio monitoramento. Foi mencionado anteriormente o tamanho do folículo antes da ovulação (18-24 mm de diâmetro), no entanto, mesmo quando o tamanho necessário é atingido, a cápsula pode não romper e o óvulo maduro não será liberado na cavidade abdominal. Um ultrassom de controle é realizado 2-3 dias após o momento estimado da ovulação.
Nesta sessão, o médico verificará a condição dos ovários em busca de sinais de ovulação:
- sem folículo dominante;
- o corpo lúteo está presente;
- há algum líquido no espaço atrás do útero.
É importante notar que se o especialista realizar uma ultrassonografia de acompanhamento em um período posterior, ele não detectará mais fluido ou corpo lúteo.
Finalmente, seria útil responder mais uma vez à pergunta: “Qual é o tamanho do folículo durante a ovulação?” Esta formação anatômica dominante no momento da ovulação amadurece para um tamanho de aproximadamente 18 - 24 mm de diâmetro. Vale lembrar que o tamanho do endométrio e dos folículos mudam de acordo com o dia do ciclo menstrual.
