O problema da urolitíase é muito relevante na urologia. O número de pessoas que sofrem de nefrolitíase só aumenta a cada ano. Se nenhuma medida terapêutica for tomada, a doença leva rapidamente a vários distúrbios de todos os sistemas do corpo. A maneira mais eficaz de se livrar da nefrolitíase é a intervenção cirúrgica. Uma dessas opções de tratamento é a nefrolitotripsia percutânea. O procedimento é minimamente invasivo e apresenta alta eficiência.
O que é nefrolitotripsia percutânea?
Este método foi usado pela primeira vez como alternativa para a remoção aberta de cálculos renais em 1973. A nefrolitotripsia percutânea (contato percutâneo) é um método de tratamento da urolitíase por esmagamento de cálculos renais em contato direto com eles. O método permite remover grandes (mais de 1 cm), cálculos renais únicos e múltiplos, bem como destruir staghornformações de pedra localizadas no espaço interno do sistema pélvico do órgão em forma de feijão.
O esmagamento das pedras é realizado expondo-as a uma onda de choque. Os fragmentos são removidos através de um nefroscópio usando uma pinça de duas ou três lâminas, uma cesta Dormia (litoextrator) ou outros instrumentos: uma agulha, um evacuador Ellik.
Indicações para cirurgia
Os médicos dentre os métodos cirúrgicos de tratamento da urolitíase preferem a litotripsia remota. No entanto, em alguns casos, esse procedimento é ineficaz e significativamente inferior a outros métodos. Com base nos resultados dos exames, o médico escolhe a melhor forma de remover os cálculos renais.
A nefrolitotripsia percutânea é prescrita para as seguintes indicações:
- Uma ou várias pedras grandes (mais de 20 mm).
- Cálculos semelhantes a Koral na cavidade do sistema pielocalicinal do rim.
- Infectado, oxalato, cálculos de cistina.
- Complicações obstrutivas.
- Contra-indicações para litotripsia externa ou recorrência muito rápida da doença após a aplicação deste método.
- Falha de outros tratamentos.
Contra-indicações
A nefrolitotripsia percutânea é principalmente um procedimento cirúrgico que possui uma série de características que impedem o uso desse método. As contra-indicações para o procedimento são:
- Todos os trimestres da gravidez.
- Distúrbios da hemocoagulação.
- Alterações na estrutura renal, dificultando o acesso aos cálculos.
- Estenose ureteral.
- Doenças cardiovasculares.
- Presença de neoplasias malignas.
Em caso de infecções e processos inflamatórios agudos, a operação é adiada. A intervenção cirúrgica pode ser realizada apenas duas semanas após o término da antibioticoterapia. Além disso, o procedimento não é realizado durante a menstruação.
Tipos de operação
A nefrolitotripsia percutânea é realizada de várias maneiras. A escolha depende do tipo e número de cálculos renais.
- Para cálculos maiores que 1,5 cm, é realizada britagem por contato. Através do canal instrumental de um dispositivo especial projetado para diagnosticar a pelve renal (nefroscópio), um guarda-chuva litotriptor é levado à pedra - uma ferramenta para destruir a pedra e o esmagamento é realizada com aspiração (sucção) simultânea de pequenos fragmentos. A litolapaxia pode ser realizada usando um litotritor ultrassônico ou pneumático.
- Com chifre de veado e pedras múltiplas, uma combinação de contato e litotripsia remota é usada. Inicialmente, com a ajuda de instrumentos rígidos, o volume máximo permitido de cálculo tipo coral é removido, incluindo seu fragmento pélvico. As partes restantes do copo da pedra são esmagadas por litotripsia remota. Muitas vezes, a litotripsia remota é substituída pela fibronefroscopia. O fibroscópio exibe uma imagem precisa quemelhora a qualidade da operação e reduz o risco de complicações.
- Para a remoção de cálculos de até 15 mm de tamanho, utiliza-se a nefrolitotripsia percutânea com litoextração - é a trituração do cálculo com posterior extração de fragmentos por meio de dispositivos especiais para captura de cálculos.
O urologista em cada caso aplica exatamente o método de tratamento que ajudará o paciente a se livrar da pedra com trauma mínimo ao paciente e ao rim.
Preparação para cirurgia
O urologista prescreve a operação após consulta com o terapeuta, nefrologista e anestesista. Inicialmente, é necessário identificar todas as contraindicações para que não haja complicações durante e após a manipulação cirúrgica, como, por exemplo, o edema de Quincke. Devido a uma alergia aos componentes da anestesia, pode ocorrer inchaço da garganta e o paciente pode sufocar. A preparação para o procedimento de nefrolitotripsia percutânea consiste em passar por um conjunto de exames.
- Exames de sangue: hemograma, análise bioquímica, determinação do fator Rh, coagulograma, anticorpos para HIV, marcadores de hepatite B, C.
- Urina: análise geral e cultura bacteriana.
- Análise de fezes para ovos de vermes.
- Imunoglobulina IgE.
- Ultrasom renal.
- Urografia excretora.
- Fluorografia, ECG com decodificação.
Também é necessário obter a conclusão de especialistas especializados: um endocrinologista (presença ou ausência de diabetes mellitus), um flebologista (identificação de varizes). Melhor antes da datatais conclusões 1 mês.
Técnica de execução
A manipulação cirúrgica destinada ao tratamento da nefrolitíase por esmagamento de cálculos com sua posterior remoção é mais frequentemente realizada de acordo com as indicações planejadas. A operação de nefrolitotripsia percutânea é realizada sob anestesia geral e consiste em duas etapas.
- Formação de acesso a cálculos renais. O acesso é uma etapa significativa do procedimento que afeta o resultado final e o sucesso da operação. O acesso adequado permite remover a maior quantidade de pedras de coral. Um cálculo de qualquer tamanho localizado na pelve é removido completamente sem intervenções auxiliares. A punção da parede do rim é feita sob controle de raios-X e ultra-som. Para segurança, um cordão é instalado no ureter, que serve como guia ao expandir a passagem da nefrostomia. A string é removida no final da operação.
- Remoção de uma pedra nos rins. Um tubo é instalado no rim e instrumentos rígidos (nefroscópio, bougie ultrassônico ou fibra de laser, fórceps) são introduzidos através dele, com a ajuda dos quais fragmentos do cálculo são esmagados e evacuados do sistema pielocalicinal do rim. Depois disso, o rim é escrupulosamente examinado. Depois de certificar-se de que o cálculo foi completamente removido, um dreno de nefrostomia ou suporte ureteral é inserido na passagem. Os tubos são removidos 3-4 dias após a operação.
Complicações
A nefrolitotripsia percutânea é considerada um método suave e relativamente seguro de tratamento da urolitíase. Mascomo o procedimento é invasivo, sempre há risco de complicações.
- Sangramento. O rim consiste em néfrons, que são a unidade estrutural e funcional do órgão. Um néfron é um feixe de capilares sanguíneos. Se o instrumento for manuseado de forma descuidada, pode ocorrer sangramento.
- Lesão em órgãos próximos. A chance de ocorrer uma violação é muito baixa, mas ainda existe.
- Queima de litotritor ultrassônico.
- Ruptura do cálice do rim sob a influência da onda de choque do litotritor eletrohidráulico.
- Perfuração de estruturas ocas que transportam a urina.
Uma complicação frequente da nefrolitotripsia percutânea com litoextração é a ruptura da parede da pelve quando o cálculo é “empurrado” para dentro do parênquima renal. Assim como a perda de um cálculo nos músculos durante sua extração.
Consequências
A pielonefrite geralmente se desenvolve após a cirurgia. Isto é devido a infecção durante o procedimento ou no período inicial de reabilitação. Patologias infecciosas e inflamatórias não tratadas contribuem para a formação da doença.
A nefrolitotripsia percutânea é um método de tratamento. Ninguém pode garantir que as pedras nos rins não reaparecerão. É possível reduzir ou até excluir tal probabilidade apenas se você seguir uma dieta, rotina diária, precisa evitar fatores que contribuem para a formação de urolitíase. Também deve-se ter em mente que, se os fragmentos de cálculos não forem completamente removidos, mais tarde uma recaída é garantida.
Previsão
Poestatísticas em 95% do prognóstico de recuperação é favorável. Os pacientes não sentem mais o desconforto associado às pedras nos rins. Mas não esqueça que a eficácia da terapia depende do cumprimento de todas as recomendações médicas.
A remoção de pedras de um rim não significa a remoção de um órgão, portanto, uma pessoa não tem direito a uma deficiência. A questão natural é quantos dias uma pessoa é considerada apta após a nefrolitotripsia percutânea e quando você pode ir trabalhar. Com uma operação bem sucedida sem complicações, o paciente pode retornar à vida normal e trabalhar em uma semana.
Reabilitação
Após a operação, o paciente é observado em uma unidade médica por vários dias. Ele é prescrito um curso de antibióticos para prevenir o processo inflamatório, fazer curativos. O paciente fornece urina e sangue todos os dias para análise para acompanhar a dinâmica do processo de recuperação.
Muitos estão interessados em: com nefrolitotripsia percutânea, por quanto tempo eles dão uma licença médica? A duração da permanência no hospital é de uma semana, desde que não tenham surgido complicações. Um certificado de licença médica pode ser obtido no dia da alta, indicando o número de dias no hospital.
Comentários de pacientes e médicos
Urolitíase e seu tratamento vem sendo estudado há muito tempo. Esmagamento de pedras é considerado o método mais eficaz de terapia. As revisões médicas da nefrolitotripsia percutânea são apenas positivas. Urologistas observam que o uso de equipamentos modernos aumentaeficácia da operação e reduz significativamente o risco de consequências negativas. Com a ajuda de nephoscopes flexíveis, o acesso é feito para os locais mais difíceis do rim, especialmente para as formações de pedra de chifre de veado.
A maioria dos pacientes operados fala positivamente sobre isso. As mulheres consideram a ausência de uma cicatriz feia e um curto período de reabilitação como a principal vantagem.
