Fígado de noz-moscada é uma consequência da pletora venosa crônica congestiva de órgãos internos. Esta condição afeta não apenas o sistema digestivo, mas também o coração, pulmões, rins e cérebro.
Classificação
Morfologicamente, existem três estágios de alterações que ocorrem no fígado à medida que a doença progride:
- Fígado de noz-moscada: no contexto da degeneração gordurosa das células (amarelo), vasos dilatados são visíveis (vermelho escuro).
- Fibrose Congestiva: O tecido é mais denso devido ao crescimento interno do tecido conjuntivo. O sangue impregna o parênquima do órgão e também aparecem focos de esclerose.
- Cirrose cardíaca: a superfície do órgão torna-se irregular.
Etiologia
A violação do fluxo de sangue do sistema da veia porta leva à formação de um fenômeno como o fígado de noz-moscada. As causas da estagnação são disfunção dos ventrículos do coração e diminuição do retorno venoso. Estas são manifestações de insuficiência cardíaca e muitas vezes acompanham a doença cardíaca coronária. O aumento da pressão no sistema venoso, bem como o acúmulo e estagnação do sangue nos vasos, impedem o fluxo sanguíneo eficaz nos órgãos.
Epidemiologia
A doença não está relacionada ao sexo ou idade. Mas, estatisticamente, os homens de idade senil e avançada costumam sofrer com isso. Na maioria das vezes, apenas em uma autópsia pode ser determinado que o paciente tinha fígado de noz-moscada. A patoanatomia pode fornecer respostas a questões de interesse do médico assistente. Para isso, os órgãos não são apenas avaliados visualmente, mas também encaminhados para exame histológico.
Os fatores de risco para o desenvolvimento de patologia hepática são inatividade física, má alimentação, maus hábitos, histórico de doença cardíaca e idade avançada.
Clínica
Na maioria dos casos, os sintomas de insuficiência cardíaca dominam o quadro clínico da doença, de modo que o paciente pode não suspeitar que tem problemas no fígado. O fígado de noz-moscada, como qualquer outra cirrose, manifesta-se por dor no hipocôndrio direito, amarelecimento da pele e mucosas, inchaço nas pernas no final do dia, ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal). Mas estes são todos sinais indiretos. Um diagnóstico de 100% só pode ser feito após uma autópsia, porque nenhum dos métodos de imagem modernos pode mostrar se o órgão se assemelha a noz-moscada. À palpação, o fígado será denso, sua borda é arredondada e se projeta sob o arco costal.
Diagnóstico
Para fazer um diagnóstico de "pletora venosa passiva crônica", você deve:
1. Confirmar disponibilidadeinsuficiência cardíaca (exame instrumental ou físico):
- radiografia de tórax (indica doença cardíaca, congestão venosa pulmonar ou derrame);
- Exame Doppler do coração e veia cava inferior (para identificar as causas da doença cardíaca);
- TC ou RM;
- ECG.
2. Realize exames laboratoriais, como química do sangue e testes hepáticos:
- bilirrubina no sangue sobe;
- transaminases moderadamente aumentadas (ALT, AST);
- aumento da fosfatase alcalina;
- reduz a albumina e prolonga o tempo de coagulação.
3. Recorrer ao diagnóstico instrumental para estabelecer morfologicamente o fato da degeneração hepática. Esses estudos incluem:
- laparocentese (aspiração de líquido livre da cavidade abdominal) para determinar a causa da ascite;
- biópsia por punção (para confirmar o diagnóstico de fígado de noz-moscada, uma micropreparação pode ser feita durante a vida do paciente).
O diagnóstico comparativo é feito com doenças como cirrose alcoólica, câncer de coração, hemocromatose, trombose de veia cava inferior e hipertensão portal. Não se esqueça das doenças virais do fígado - hepatite A, B, C, D, E. Além disso, existe a possibilidade de uma doença parasitária.
Complicações
Fígado de noz-moscada e cirrose cardíaca que a causa não afetam o resultado da doença cardíacainsuficiência. Os casos em que a insuficiência hepática aguda causou a morte são isolados e não podem ser considerados indicativos. Distúrbios de coagulação do sangue também são bastante raros, embora não sem precedentes. Alguns especialistas suspeitam que haja uma ligação entre a cirrose hepática e a ocorrência de neoplasias malignas do fígado, mas essa teoria ainda não foi comprovada.
Tratamento
A terapia medicamentosa deve ter como objetivo eliminar a doença subjacente, ou seja, a insuficiência cardíaca. E a cirrose em si não tem terapia específica. Além disso, o paciente é aconselhado a seguir uma dieta com restrição de sal e mudar sua rotina diária para dormir bem, estar ao ar livre e praticar atividade física suficiente. Essas manipulações simples ajudarão a reduzir a pressão arterial nos vasos principais, incluindo a veia porta.
A terapia sintomática consiste em tomar diuréticos (para reduzir a quantidade de líquido na cavidade abdominal), bem como betabloqueadores e inibidores da ECA (para normalizar o coração).
O tratamento cirúrgico, via de regra, não é realizado. Isso está associado a um grande risco para o paciente e não se justifica. Às vezes, um médico pode decidir contornar a veia porta intra-hepática, mas isso pode levar a insuficiência cardíaca grave do ventrículo direito e edema pulmonar devido a um aumento acentuado do retorno venoso.
