O câncer de Pancoast é uma doença oncológica localizada no sulco superior do pulmão. Em seus sintomas, é semelhante à tuberculose, abscesso, equinococo, pneumonia, tumores benignos e outras patologias.
Tumor de Pancoast recebeu o nome do radiologista Henry C. Pancoast. Ele foi o primeiro de seus colegas a descrever essa doença em detalhes. Isso aconteceu em 1924.
Além da patologia maligna, algumas doenças inflamatórias e oncológicas, também localizadas na parte superior do pulmão, podem causar sintomas semelhantes. Esse fenômeno é chamado de síndrome de Pancoast.
A urgência do problema do câncer de Pancoast reside na dificuldade de seu diagnóstico precoce devido à localização específica do tumor, fechado pela estrutura óssea. Mesmo com o auxílio da fluorografia, realizada nas mais modernas clínicas oncológicas, nem sempre é possível identificar rapidamente a doença nos estágios iniciais.
Causas do câncer de pulmão superior
Em geral, as causas do câncer de Pancoast são influenciadas pelas mesmas causas que outros tipos de câncer de pulmão. O que é isto? O principal motivo de sua manifestação é o tabagismo: ativo ou passivo. Um papel importante é desempenhado pelo número de cigarros fumados emdia, qualidade do tabaco usado e histórico total de tabagismo. Vale ress altar que ao desistir de um vício, a pessoa só sai da zona de risco após dez anos.
Pessoas que não sofrem de paixão pelo fumo também podem ser expostas a esta doença. A porcentagem de câncer de Pancoast em fumantes passivos aumenta 1,7-2 vezes. Crianças e adolescentes cujos pais fumam regularmente em sua presença também se enquadram no grupo de risco. O tabagismo em 85% dos casos causa câncer do ápice do pulmão.
Além do tabagismo, fatores ambientais e industriais podem causar câncer de Pancoast. O contato com substâncias como pesticidas, amianto, metais pesados, arsênico, níquel ou cromo também aumenta a incidência de câncer de Pancoast.
O papel de várias doenças pulmonares na história também é grande: tuberculose, pneumonia prévia e bronquiectasias - tudo isso aumenta a chance de uma pessoa desenvolver um tumor de Pancoast.
Esta doença afeta os homens cinco vezes mais do que as mulheres, e se manifesta após os 50 anos. Está provado que a predisposição ao câncer de Pancoast também é transmitida ao nível do gene.
Em geral, existem vários fatores-chave que afetam a ocorrência do câncer de Pancoast:
- idade;
- fumar;
- situação ambiental na área;
- atividade profissional na construção civil ou indústria química;
- hereditariedade.
Sintomas de Câncer
Muitas vezes o paciente já procura ajuda comestágio avançado da doença. Esse problema está associado à ausência de sintomas nos estágios iniciais: o paciente não apresenta tosse, hemoptise e, o mais importante, defeitos físicos visíveis na forma de inchaços no corpo. A dor na oncologia dos estágios iniciais, como regra, não aparece.
Os únicos sintomas de alerta no 1º e 2º estágios do câncer são fraqueza geral, fadiga constante, perda de peso.
Síndromes de Pancoast e Horner
Com o curso da doença, há uma manifestação das síndromes de Pancoast e Horner, tanto individualmente quanto em combinação entre si. Você precisa saber disso.
A síndrome de Pancoast é manifestada por vários dos seguintes sintomas:
- dor debilitante intensa no lado da localização do tumor - na região do ombro, ao longo do nervo ulnar e sob a escápula;
- fraqueza dos músculos do braço do lado afetado do corpo, parestesia, dormência dos dedos, atrofia dos músculos do membro;
- mudança de voz - rouquidão, tosse.
Quando um tumor afeta as fibras simpáticas, surge a síndrome de Horner:
- queda da pálpebra superior (ptose);
- anidrose do membro superior e parte da face com tumor no lado afetado;
- constrição da pupila (miose) e retração do globo ocular (etnoftalmo).
Muitas vezes, o câncer de Pancoast é acompanhado pela síndrome da veia cava superior com pressão tumoral sobre ela. Esta síndrome é acompanhada pelos seguintes sintomas:
- dor no peito;
- tosse;
- dificuldade em respirar;
- dor de cabeça e aumento da sonolência;
- assobio ao respirar.
Diagnóstico de câncer de pulmão apical
Como mencionado acima, o diagnóstico da doença é bastante difícil, pois nos estágios iniciais do câncer de Pancoast, mesmo um exame de raio-X nem sempre pode ser detectado devido ao fato de o tumor não ser visível ao local de sua localização.
Em regra, os pacientes procuram primeiro um neurologista ou cirurgião com queixas de dores nos membros superiores e só depois marcam uma consulta com o oncologista.
Dado que o tumor de Pancoast é semelhante em seus sintomas a outras doenças do sistema broncopulmonar, seu diagnóstico deve ser abrangente e incluir os seguintes tipos de exames:
- Raio X - determina a presença de um tumor em fases posteriores devido ao espessamento da pleura e ao aparecimento de apagões.
- Tomografia computadorizada e ressonância magnética - determinam o grau de envolvimento dos vasos sanguíneos, costelas, linfonodos, vértebras no processo. Os resultados desses estudos estão entre os mais importantes. Eles mostram a possibilidade da operação.
- Biópsia de linfonodos - permite determinar o estágio de desenvolvimento da patologia.
- Exame de sangue - determina o estado do corpo como um todo.
Além disso, como exames complementares, é realizada broncoscopia (determina a condição dos brônquios e da traqueia próximos à área afetada), arteriografia e flebografia (avalia a condição das veias e artérias na região da clavícula).
Tratamento do câncer de pulmão
O tratamento do câncer de Pancoast ocorre apenas em clínicas oncológicas especializadas, sendo o fator fundamental a complexidade da terapia. Como mostram as estatísticas, o câncer de Pancoast é mais frequentemente detectado no 3º estágio, quando a dor na oncologia desse tipo se torna insuportável. O tratamento neste caso deve começar com analgésicos, até analgésicos narcóticos.
Os principais tratamentos para o tumor de Pancoast são:
- quimioterapia;
- radioterapia;
- intervenção cirúrgica.
Terapia Pré-Operatória
A terapia da doença ocorre em várias etapas: tratamento pré e pós-operatório, cirurgia.
A terapia pré-operatória é uma combinação de quimioterapia e radiação necessária para diminuir o tumor e evitar a disseminação de metástases para os gânglios linfáticos. Isso permite que você execute uma operação que era impossível antes de tal tratamento.
A radioterapia também pode ser utilizada como método independente de tratamento quando a cirurgia não for possível. A irradiação neste caso reduz a dor no paciente, mas não afeta a expectativa de vida.
Tanto a radioterapia quanto a quimioterapia são realizadas em cursos em várias etapas, com intervalos entre elas de 2-3 semanas. Após radioterapia e quimioterapia, o paciente é agendado para um segundo exame, cujos resultados permitem concluir sobre a possibilidade de cirurgiaintervenção.
Relevância da cirurgia no tratamento do câncer de pulmão
O tratamento cirúrgico está longe de ser realizado em todos os casos: se não houver garantia total de que as capacidades do paciente permitirão a cirurgia, ou se várias partes do corpo, distantes da lesão, já estiverem afetadas, a intervenção é inútil. A porcentagem de sobrevivência em uma condição tão negligenciada do paciente é mínima.
Em outros casos, quando a operação é possível, existem várias opções para sua implementação:
- Pneumectomia - remoção de todo o volume do pulmão afetado.
- Ressecção de parte do pulmão.
Com um crescimento significativo do tumor, é possível retirar várias costelas e vértebras, vasos, parede torácica, plexo braquial. Em casos raros, o paciente precisa ter amputação de membro superior.
Após a operação, radioterapia e quimioterapia também são realizadas para “terminar” as células tumorais para evitar recorrências.
Prognóstico para câncer de pulmão superior
A sobrevivência de pacientes que tiveram câncer de Pancoast depende diretamente do estágio em que a doença foi detectada.
Em pacientes diagnosticados no 1º estágio da doença, o limiar de sobrevida é de cerca de 60%, no 2º estágio - não mais de 40%, e quando diagnosticado no 3º estágio do câncer, o marco de cinco anos é superado apenas 20% dos pacientes.
Na 4ª fase, o câncer de Pancoast é praticamente incurável: em 98% dos casos, a morte ocorre dentro de 6-7 meses após otratamento.
