Existem situações em que um paciente com doença grave necessita de injeções constantes e infusões intravenosas. No caso de atendimento de emergência para veias ruins, a ressuscitação pode ser adiada, então os médicos recorrem a um procedimento como o cateterismo de veia periférica. O que é essa manipulação, com que finalidade é realizada e existem possíveis complicações? As respostas a essas perguntas são apresentadas no artigo.
Procedimento de cateterismo
Este é um método que envolve a colocação de um cateter periférico para fornecer acesso à corrente sanguínea. Um cateter venoso periférico (PVC) é um dispositivo projetado para ser inserido em uma veia e fornece acesso aos vasos para a infusão mais rápida possível.
Esse procedimento se tornou quase rotineiro para os médicos, mais de 500 cateteres são instalados em pacientes durante o ano. O surgimento de sistemas de qualidade aumenta a quantidade de cateterização das veias periféricas em relação aos vasos sanguíneos centrais. De acordo com estudos, a terapia intravenosa é muito mais conveniente seuse vasos periféricos.
Os cateteres são centrais e periféricos. Se o primeiro tipo for instalado apenas por um médico, um cateter com agulha para cateterização de veias periféricas pode ser instalado por uma enfermeira.
Prós e contras da técnica
O procedimento tem suas vantagens e desvantagens. Se falarmos dos prós, então eles são:
- Oferece acesso rápido à veia do paciente, o que permite prestar assistência instantaneamente se necessário ou administrar o medicamento sem problemas.
- Após a inserção do cateter, não há necessidade de puncionar a veia a cada gotejamento do medicamento.
- O procedimento não afeta em nada a mobilidade do paciente: após a inserção do cateter, o paciente pode movimentar a mão sem restrições.
- A equipe médica economiza seu tempo, que deve ser gasto na administração de medicamentos endovenosos. E o paciente não terá que sentir dor todas as vezes durante as injeções.
Mas não se esqueça das deficiências existentes:
- O cateter venoso periférico não pode ser colocado indefinidamente. 3 dias no máximo, após os quais deve ser removido.
- Embora mínimo, há risco de complicações após a colocação do cateter. Tudo depende da experiência do profissional de saúde em estabelecer tais sistemas.
Sistema de cateterismo venoso periférico - indicações para instalação
Acontece quando em uma emergência é necessário prestar assistência à vítima, e acesso ao sangueo canal é impossível devido a choque, pressão arterial baixa ou veias coladas. Nesse caso, é necessária a injeção do medicamento diretamente no sangue. É quando é necessária a punção e cateterização da veia periférica.
Às vezes você tem que acessar a corrente sanguínea pela veia femoral. Isso geralmente é necessário se a ressuscitação cardiopulmonar for necessária. Os médicos podem trabalhar em paralelo e não interferir uns com os outros. A cateterização da veia periférica também é necessária nos seguintes casos:
- Fluidoterapia de emergência em uma ambulância. Após a hospitalização, os médicos não precisam perder tempo precioso e você pode iniciar imediatamente os procedimentos médicos.
- Pacientes que necessitam de administração intravenosa frequente de medicamentos em grandes volumes também precisam de cateter.
- Pacientes cirúrgicos requerem infusões intravenosas, pois podem precisar de cirurgia urgente.
- Administração de anestesia intravenosa durante a cirurgia.
- Instale um cateter para mulheres em trabalho de parto se houver risco de problemas durante o trabalho de parto com acesso às veias.
- Se for necessária amostragem frequente de sangue venoso para o teste.
- Múltiplas transfusões de sangue.
- Cateterismo venoso periférico também é realizado se o paciente necessitar de nutrição parenteral.
- Requer suporte ou correção do equilíbrio hídrico e eletrolítico.
- Cateterismo venoso periféricopode ser um procedimento preliminar antes da colocação de um cateter central.
Como você pode ver, há uma extensa lista de indicações para o procedimento, mas as contraindicações também devem ser levadas em consideração.
Quando a cateterização venosa não é indicada?
Praticamente não há contraindicações que proíbam categoricamente o procedimento. Mas existem algumas nuances que não permitem a cateterização desta veia em particular ou nesta área.
1. Acesso venoso central preferencial se:
- a introdução de drogas irrita a parede vascular (na maioria das vezes esse fenômeno é observado ao infundir soluções com alta osmolaridade);
- requer um grande volume de transfusão de sangue;
- as veias superficiais não são visíveis ou palpáveis mesmo após a aplicação de um torniquete.
2. É necessário escolher outro local para a introdução do cateter se houver processos inflamatórios na pele ou tromboflebite em determinada área.
Pode-se dizer que a cateterização venosa com cateter periférico é possível em quase todos os pacientes. A escolha do local é feita de acordo com as indicações individuais.
O que é necessário para inserir um cateter?
O kit de veias periféricas inclui os seguintes instrumentos:
- Bandeja, mas sempre estéril.
- Lixeira.
- Seringa com solução heparinizada.
- Bolas de algodão e toalhetes estéreis.
- Patch ou curativo adesivo.
- Álcool medicinal.
- Cateter. Deve ser selecionadotamanho apropriado com base na idade e colocação do paciente.
- Tubo de conexão.
- Torniquete e luvas médicas estéreis.
- Bandage.
- Tesoura.
- "Peróxido de hidrogênio".
Ter tudo o que você precisa para instalar um cateter também requer espaço organizado para um trabalho confortável. Deve haver uma boa iluminação. Você precisa remover tudo o que é supérfluo da mesa. A enfermeira deve estar de avental e touca. O paciente deve ser informado com antecedência sobre o procedimento e ter uma ideia sobre ele.
Cateterismo de veia periférica - algoritmo
O procedimento para inserir um cateter requer os seguintes passos:
- Equipe médica se preparando para o cateterismo: as mãos são cuidadosamente lavadas, tratadas com solução antisséptica e secas.
- Preparação do paciente para o procedimento. Se necessário, remova os pelos da área para melhor fixação.
- Montar o kit de cateterismo de veia periférica, verificar sua integridade e prazo de validade. A enfermeira também deve garantir que o paciente correto esteja à sua frente.
- Proporcione iluminação para uma boa visibilidade, prepare uma bandeja de resíduos e ajude o paciente a se posicionar de forma confortável.
- Escolha um cateter de acordo com o tamanho do vaso sanguíneo, a idade do paciente, as características da cânula e a frequência das infusões intravenosas. Abra o pacote.
- A área da pele onde será realizada a punção deve ser desengordurada e tratadasolução anti-séptica.
- Acima do local de inserção do cateter, aplique um torniquete e peça ao paciente para trabalhar com o punho.
- Pegue o cateter com a mão direita, retire a tampa protetora, fixe a veia com o polegar e o indicador e insira a agulha em um ângulo de 5-15°.
- Puxe o pistão para trás. Se o sangue começar a fluir para a seringa, significa que a agulha entrou em uma veia.
- Passe o cateter 0,5 cm mais abaixo na veia, segurando as asas.
- Fixe a agulha do estilete e avance o cateter para removê-lo da agulha guia.
- Remova o torniquete.
- Comprima a veia, finalmente remova a agulha guia e envie-a para o recipiente de resíduos.
- Examine o local de inserção para vermelhidão, inchaço.
- Prenda a veia e desconecte a seringa.
- Limpe o local de inserção do cateter com uma solução antisséptica e aplique um curativo ou curativo estéril.
- Digite a data e hora do cateterismo, tamanho do sistema em um diário especial.
Se a técnica de cateterismo de veia periférica for seguida, então, via de regra, não ocorrem complicações. Mas também não os descarte.
Complicações do cateterismo
Na maioria das vezes, as complicações do cateterismo venoso periférico são provocadas pela inexperiência da equipe médica que realiza esse procedimento. Um papel importante é desempenhado pelo cumprimento de todas as etapas da introdução do cateter. Se o algoritmo não for seguido, as complicações não podem ser evitadas.
As consequências negativas podem ser divididas em dois grupos:
- Geralcomplicações.
- Local.
Vamos considerar cada tipo com mais detalhes. Os efeitos colaterais indesejados locais incluem:
- Hematoma. Pode ser formado devido ao vazamento de sangue do vaso e seu acúmulo na área do cateter instalado. Isso geralmente ocorre se uma punção venosa malsucedida foi realizada no momento da inserção ou remoção do cateter.
- A trombose venosa desenvolve-se no contexto da formação de um coágulo sanguíneo no vaso. Na maioria das vezes, essa complicação é provocada por um descompasso entre o tamanho do cateter e a veia, além de cuidados inadequados após o procedimento.
- A infiltração é observada quando as drogas injetadas não entram no vaso sanguíneo, mas sob a pele. A complicação é grave, pois a ingestão de soluções hipertônicas, alcalinas ou citostáticas pode provocar a morte do tecido. A detecção precoce dessa complicação ajudará a evitar consequências mais graves.
- Flebite. Desenvolve-se devido a irritação mecânica, química ou infecção, que ocorre quando os requisitos de higiene e esterilidade do procedimento não são observados. Tromboflebite pode se desenvolver, os sinais são vermelhidão e dor na área do cateter instalado. Mais tarde, a temperatura sobe, pus pode ser observado quando o cateter é removido.
Complicações comuns incluem:
- Tromboembolismo. É diagnosticado quando um coágulo de sangue em um cateter ou em uma veia se rompe e é enviado ao coração com o fluxo sanguíneo.
- Embolia aéreapode se desenvolver durante a terapia intravenosa, mas como regra, se for utilizado um sistema para cateterização de veias periféricas, o risco de desenvolvimento é significativamente reduzido devido à presença de pressão venosa positiva.
- Muito raro, mas a ruptura do cateter é possível.
A equipe médica deve estar preparada para lidar com quaisquer complicações após a inserção do cateter, e precauções devem ser tomadas para evitá-las.
Prevenir complicações
Claro que o resultado do procedimento não pode ser 100% previsto, pois o corpo de cada paciente é individual. Mas os médicos devem fazer todo o possível para reduzir o risco de efeitos adversos se o cateterismo venoso periférico for realizado. Como evitar complicações? A esta questão, um especialista competente dará sempre os conselhos necessários aos jovens médicos:
- Não escolha vasos sutis para o procedimento.
- Você pode evitar a formação de um hematoma se você pressionar os dedos no local onde o cateter foi inserido e segurar por 3-4 minutos.
- A trombose é prevenida pelo dimensionamento adequado do cateter. Também é importante considerar o material do qual as cânulas são feitas, por exemplo, poliuretano, politetrafluoretileno são menos trombogênicos. É aconselhável usar um pedaço de pele sobre o cateter proposto com pomadas de heparina (Lyoton é adequado).
- Para evitar infiltração, é necessário o uso de torniquete para estabilizar o cateter (principalmente se for colocado na dobra do braço ou perna).
- Para evitar flebite durante a instalaçãocateter, é necessário observar cuidadosamente as regras de antissepsia, usar dispositivos de alta qualidade sempre que possível. A introdução de medicamentos deve ser realizada de forma lenta, sempre de acordo com as instruções de reprodução. Para prevenção, recomenda-se trocar a veia para colocação do cateter se for necessário um segundo procedimento.
- É indesejável instalar PVCs nas extremidades inferiores, isso aumenta o risco de desenvolver coágulos sanguíneos. Após a interrupção da infusão devido à formação de um coágulo no cateter, este deve ser removido e um novo inserido.
- A embolia aérea é evitada removendo completamente o ar da linha de infusão antes de conectá-la ao cateter. Todas as peças também devem ser seladas.
Estas importantes recomendações ajudarão a evitar muitas complicações quando a cateterização da veia cubital e de outras veias periféricas for realizada.
Procedimento de manutenção do cateter
Se o procedimento de instalação do PVK foi bem sucedido, isso não significa que você pode esquecer o cateter. O cuidado adequado é importante para perceber os primeiros sintomas de desenvolvimento de complicações.
As regras de cuidados são as seguintes:
- Todos os dias, uma enfermeira deve inspecionar o local onde o PVC está instalado. Se a contaminação for encontrada, eles são removidos imediatamente.
- Ao manipular o cateter e o conjunto de infusão, deve-se observar a assepsia.
- O cateter precisa ser trocado a cada 2-3 dias. Se hemoderivados são usados para transfusão, entãotodos os dias.
- Cloreto de sódio isotônico deve ser usado para lavar os cateteres.
- Ao conectar o cateter, evite tocar no equipamento.
- Todas as manipulações devem ser realizadas com luvas estéreis.
- Mude as tampas das extremidades regularmente e não as reutilize.
- Após a administração do medicamento, o cateter deve ser lavado com soro fisiológico.
- Troque o curativo de fixação conforme necessário.
- Não use tesoura ao manipular o cateter.
- Para prevenir a tromboflebite após uma punção acima do local de inserção do cateter, trate a área da pele com pomadas e géis trombolíticos.
O cumprimento de todas as recomendações de cuidados permitirá que você detecte problemas em tempo hábil ou evite completamente consequências negativas.
Características do cateterismo em crianças
O cateterismo de veias periféricas em crianças tem características próprias, levando em consideração a idade dos pacientes. A criança precisa estar preparada. A temperatura na sala de tratamento deve ser confortável (se necessário, um aquecedor deve ser instalado para evitar uma reação de estresse ao frio). Não é recomendado realizar o procedimento imediatamente após comer.
O cateterismo de veia periférica em recém-nascidos é realizado de acordo com o seguinte algoritmo:
- Um vaso sanguíneo é selecionado para colocar o cateter. Nos bebês, é preferível usar vasos no dorso da mão, no antebraço, na cabeça, pé, cotovelo ou tornozelo.
- A área selecionada precisa ser aquecida.
- Aplique um torniquete e aperte até que a pulsação pare na periferia.
- Trate a pele com uma composição antisséptica.
- Conecte a seringa ao cateter e adaptador, verifique a permeabilidade usando soro fisiológico.
- Desconectar a seringa.
- Pegue o cateter na agulha para cateterização de veias periféricas com o indicador e o polegar e segure pelas "asas".
- Pressione o vaso com o dedo e perfure a pele com uma agulha logo abaixo do local da punção.
- A agulha é inserida na veia até que o sangue apareça na cânula quando o fio-guia é removido.
- Remover explorador. Não permita que a agulha se mova mais - isso pode danificar a parede oposta do vaso.
- Insira o cateter o mais longe possível e remova o torniquete.
- Conecte o adaptador e a seringa e injete uma pequena quantidade de solução salina para garantir a colocação adequada do cateter.
- Prenda o cateter para que a criança não danifique o sistema.
O procedimento de instalação de PVCs em crianças pode causar muitos problemas. Se em pacientes adultos isso é quase um procedimento comum, em crianças pode se transformar em uma pequena intervenção cirúrgica. Muitas vezes, para um jovem médico, o cateterismo em crianças torna-se uma tarefa impossível.
O procedimento de cateterismo às vezes é a única maneira de tratar efetivamente um paciente. Se o médico abordar o procedimento e sua preparação com conhecimento do assunto, não haverá dificuldades. O pessoal médico não precisa sempre antes da introduçãodroga intravenosa para causar desconforto ao paciente e puncionar a veia. Além disso, muitas vezes é a instalação do PVK que permite prestar a assistência necessária com urgência para salvar a vida do paciente.
