A maioria das patologias do sistema cardiovascular representa um perigo não só para a saúde, mas também para a vida humana. Com a ineficácia dos métodos conservadores de tratamento, o médico avalia a viabilidade da operação. Para restaurar o suprimento de sangue para a área afetada do miocárdio, é prescrita a revascularização do miocárdio aortocoronária ou mamária. A diferença entre os métodos está no fato de que no primeiro caso é criado um vaso adicional (desviando o afetado) da própria veia. Durante a cirurgia de revascularização miocárdica mamária, é utilizada a artéria mamária (torácica interna). Como qualquer outro método de tratamento, este método tem suas próprias características, vantagens e desvantagens.
Indicações
Sob a influência de vários fatores desfavoráveis, a luz do vaso que alimenta uma ou outra parte do miocárdio se estreita. Como resultado, o trabalho do músculo cardíaco é interrompido e o processo de formação de zonas necróticas é iniciado. Com o objetivo de restaurarcirculação sanguínea nas áreas afetadas, é prescrita cirurgia de revascularização do miocárdio.
Indicações para cirurgia:
- Cardiopatia isquêmica. Na maioria das vezes, os pacientes apresentam estenose do ramo interventricular anterior (ALV). A cirurgia de revascularização do miocárdio é prescrita para pessoas que são contraindicadas para colocação de stent ou angioplastia.
- Aterosclerose obliterante.
- Angina pectoris avançada, praticamente não passível de tratamento medicamentoso.
- Restrição do lúmen das artérias coronárias em 70% ou mais.
- Infarto do miocárdio.
- Edema pulmonar isquêmico.
- Pós isquemia miocárdica.
- Restrição do lúmen da artéria coronária esquerda em 50% ou mais.
- Falha anterior de angioplastia ou colocação de stent.
Esta é a principal lista de indicações para cirurgia de revascularização do miocárdio. Pode ser prorrogado após uma consulta individual com um médico. É importante entender que a avaliação da viabilidade da intervenção cirúrgica é realizada em cada caso. O médico leva em consideração a idade do paciente, seu estado geral de saúde, a gravidade da patologia existente.
Contra-indicações
Como qualquer outro método de tratamento cirúrgico, a cirurgia de revascularização do miocárdio tem uma série de limitações. Principais contra-indicações para cirurgia:
- Insuficiência cardíaca congestiva.
- Doença arterial coronariana difusa.
- Disponibilidadeneoplasias malignas.
- Lesões de tecido cicatricial que contribuem para uma diminuição acentuada da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (em cerca de um terço).
- Insuficiência renal.
- Presença de patologias pulmonares crônicas de etiologia inespecífica.
Vale ress altar que a velhice não é contraindicação para a operação. Mas neste caso, o médico deve considerar todos os riscos possíveis.
Vantagens e desvantagens
O uso da artéria mamária tem inúmeras vantagens inegáveis. Os benefícios da manobra neste caso:
- Este vaso tem um alto grau de resistência à aterosclerose.
- A artéria mamária não possui válvulas, não é afetada por varizes. Além disso, tem um diâmetro bastante grande, tornando-o ideal para cirurgia de revascularização do miocárdio.
- As paredes das artérias possuem uma camada endotelial. Sintetiza prostaciclina e óxido nítrico, substâncias que ajudam as plaquetas a se fundirem.
- A artéria torácica interna é capaz de aumentar de diâmetro, o que permite aumentar o volume de sangue que entra.
- Função ventricular esquerda significativamente melhorada.
- A artéria mamária é mais durável como bypass.
- Alta taxa de sobrevivência do paciente.
- Reduz significativamente o risco de recaídas.
A desvantagem do método é a grande diferença no diâmetro das artérias torácica interna e interventricular anterior. A cirurgia de revascularização do miocárdio é complicadae o fato de ser difícil isolar a embarcação planejada para ser usada como desvio.
Técnica
Em suma, durante a operação, a revascularização miocárdica é realizada com a criação de uma comunicação adicional entre as artérias torácica interna e coronária. O vaso mamário esquerdo é usado para criar uma anastomose deste lado. A direita é necessária para formar uma conexão com a artéria descendente anterior.
A cirurgia de revascularização miocárdica mamária é realizada de acordo com o seguinte algoritmo:
- O médico realiza uma esternotomia mediana, ou seja, dá acesso ao miocárdio por meio da dissecção de tecidos moles.
- Depois disso, o cirurgião expõe as veias, o tecido subcutâneo e a artéria mamária selecionada. O próximo passo é amarrar os galhos laterais.
- No ponto de origem, o médico pinça a artéria mamária. Isso evita o desenvolvimento de espasmo.
- O cirurgião injeta uma solução fraca de cloridrato de papaverina na extremidade distal. O fluxo sanguíneo livre é então medido.
- A extremidade da anastomose é liberada dos tecidos circundantes. O cirurgião então abre a artéria coronária fazendo uma incisão de 4 a 8 mm de comprimento. O próximo passo é a anastomose. O médico faz isso com pontos separados ou um contínuo.
A etapa final é a sutura dos tecidos.
Pós-operatório
Vários dias após a intervenção, o paciente permanece no hospital, onde é constantemente monitorado eregularmente levar biomaterial para pesquisa. No início, o repouso no leito estrito é mostrado. Durante este período, são prescritos antibióticos e analgésicos.
O sistema de drenagem é removido no primeiro dia após a operação. Além disso, o suporte de oxigênio também é interrompido. Um pré-requisito é a dieta.
Depois de um tempo, o paciente pode sentar, levantar e dar alguns passos pela sala. À medida que você se recupera, o exercício deve aumentar e sua dieta deve se tornar mais variada.
Fechando
A cirurgia de revascularização miocárdica mamária é um método de intervenção cirúrgica, durante o qual um vaso adicional é criado ao redor do afetado. Isso restaura o suprimento sanguíneo normal para o miocárdio. Durante a operação, as artérias mamárias são usadas, que servem como derivação por muito tempo.
