Hernioplastia é uma forma cirúrgica de eliminar hérnias. Ele pode ser esticado, e esse método é bom para saliências recém-formadas e pequenas. E pode ser livre de tensão, é uma maneira invasiva de reparar uma hérnia usando implantes de malha. Um dos métodos frequentemente usados de reparo de hérnia sem tensão é a cirurgia plástica de Liechtenstein. A operação é realizada com hérnia inguinal e não requer preparo especial do paciente.
Hérnia inguinal: definição, descrição
A protrusão dos órgãos da cavidade abdominal além dos limites de sua localização anatômica através do canal inguinal é chamada de hérnia inguinal. Na gastroenterologia operatória, de todas as saliências patológicas do abdome, cerca de 80% são hérnias inguinais. Os homens são muito mais suscetíveis à doença do que as mulheres.
A hérnia consiste em elementos, cada umdos quais tem seu próprio nome.
- O saco herniário é uma área intimamente ligada à parede do peritônio, que sai pelos pontos fracos da membrana serosa que cobre as paredes da cavidade abdominal.
- Os portões herniários são locais defeituosos da parede abdominal através dos quais o saco herniário se projeta com o conteúdo.
- Os conteúdos herniários são geralmente órgãos móveis da cavidade abdominal.
- Concha de hérnia. Para hérnia inguinal direta - fáscia transversa, para oblíqua - bainha do cordão espermático ou ligamento redondo do útero.
As saliências são classificadas de acordo com as características anatômicas e são divididas em retas, oblíquas, combinadas. Nas hérnias inguinais, o código do CID é 10 K40. Esta classe inclui todos os tipos de protrusão de órgãos através de uma abertura alongada na parte inferior da parede abdominal.
Tratamento cirúrgico de hérnia inguinal
O principal e cardinal método de tratamento da hérnia é a cirurgia. O uso de curativo é uma medida duvidosa e é usado apenas se a operação não puder ser realizada.
É preferível que a operação seja extremamente simples e acessível, menos traumática e confiável. A manipulação inclui eliminação cirúrgica e reparação de danos na parede abdominal. A reconstrução da integridade da parede abdominal e o fechamento da lesão herniária podem ser feitos com aponeurose (tecidos próprios) ou enxerto não biológico.
O mais eficaz é o uso de um método invasivo livre de tensão com prótese de tela. Portão de hérniareforçado com uma malha de polipropileno por dentro, que é uma moldura e um obstáculo para a saída repetida de órgãos. Na cirurgia, existem várias formas de realizar a operação: segundo Shuldice, Bassini, segundo Trabucco. O plástico de Lichtenstein é o mais preferido em gastroenterologia operatória. Este método de intervenção cirúrgica reduz significativamente o risco de recorrência de hérnia inguinal e pode ser usado tanto na infância quanto na velhice.
Método de Lichtenstein: a essência da operação
Hernioplastia sem estiramento é preferível, pois o risco de reherniação é mínimo. A hernioplastia de acordo com Liechtenstein é usada não apenas para inguinal, mas também para hérnias da parede abdominal (umbilical) e protrusão dos órgãos da cavidade abdominal sob a pele.
O processo em si pode ser dividido condicionalmente em duas etapas principais. No início da operação, o cirurgião abre o saco herniário, examina seu conteúdo quanto à presença de cálculos fecais, cálculos biliares e avalia a probabilidade de inflamação. Se não houver complicações, ele é removido de volta para a cavidade abdominal. A etapa final da operação, que também é a principal, é a plastia do orifício herniário com tela composta. A probabilidade de recorrência depende de quão profissionalmente o plástico é realizado. Ao contrário de outros métodos, este método não envolve a dissecção dos músculos. O implante é suturado à aponeurose localizada sob os músculos.
Indicações e contraindicações
O reparo da hérnia de Lichtenstein é prescrito para todos que têm uma protrusão patológica de órgãosperitônio para o canal inguinal. Os médicos recomendam fortemente o uso deste método específico se o curso da doença for complicado pelos seguintes fatores.
- Hérnia inguinal recorrente. Especialmente se a saliência aparecer devido a um método de hernioplastia escolhido incorretamente.
- Alta probabilidade de necrose ao apertar o saco herniário (hérnia estrangulada).
- Intolerância a implantes previamente colocados.
- Perigo de ruptura do saco herniário.
A plastia de Lichtenstein não é possível com certas indicações.
- Intolerância individual a implantes sintéticos.
- Cirurgia abdominal ou reprodutiva recente.
- Distúrbios do sangue: distúrbios de coagulação, leucemia.
- Doenças cardiovasculares.
- Doenças respiratórias crônicas.
- Patologias na fase aguda.
- Presença de tumores malignos na cavidade abdominal.
- Idade muito avançada.
- Condição inoperável.
- Recusa do paciente à cirurgia.
Como é realizado o reparo da hérnia de Liechtenstein
A hernioplastia pode ser realizada tanto de forma tradicional quanto com a ajuda de um laparoscópio.
Crianças que atingiram a idade de sete anos com hérnia da parede abdominal são tratadas com o método de hernioplastia laparoscópica de acordo com Liechtenstein. Três pequenas incisões de 1 a 2 cm são feitas no abdômen no umbigo.trocartes e um laparoscópio com câmera. A câmera reflete o andamento da operação no monitor, e através dos tubos (trocars) um instrumento é inserido na cavidade, com a ajuda do qual são realizadas todas as etapas, como na intervenção tradicional. Esta operação tem uma série de vantagens. Pequenas incisões reduzem a perda de sangue durante o processo e garantem uma recuperação rápida, o que é especialmente importante na infância.
Fases da hernioplastia
A operação é realizada sob raquianestesia ou anestesia geral. Uma incisão de 5 cm de comprimento é feita na região do tubérculo púbico paralelo ao ligamento inguinal.
O cirurgião corta gradualmente o tecido parenteral, bainha de tecido conjuntivo, músculo oblíquo externo até o anel superficial do canal inguinal. A aponeurose é separada do cordão espermático e capturada pelo suporte. A hérnia é removida, examinada e devolvida à cavidade abdominal.
Meça a grade, na metade inferior da qual é feita uma incisão longitudinal. O implante é suturado com uma sutura contínua do tubérculo púbico ao anel interno. Para fixar a tela ao músculo oblíquo interno, são aplicadas suturas separadas. A manipulação é feita com cuidado especial, tentando não tocar os nervos ílio-subcraniano e ílio-inguinal.
A ponta extrema da malha, formada como resultado do corte, é colocada e fixada com uma costura nodal. A operação termina com a sutura subcutânea da placa tendinosa larga do músculo oblíquo externo acima do implante.
Reabilitação
Todas as hérnias inguinais possuem o mesmo código CID 10, e pós-operatórioas medidas são semelhantes para todas as intervenções cirúrgicas após o tratamento da protrusão.
Após a hernioplastia, são fornecidos cuidados médicos de curto prazo. Inclui drenagem ativa, administração de analgésicos e avaliação da condição do órgão operado. Se não houver complicações, o paciente recebe alta após alguns dias. Após a cirurgia de hérnia inguinal, a reabilitação é rápida e sem complicações, desde que seguidas as recomendações médicas. Geralmente são os seguintes:
- restrição e melhor exclusão de atividade física por 2 semanas;
- altamente desejável usar aparelho por 2 meses;
- dieta.
Complicações
Incluem:
- diminuição da sensação no abdome inferior;
- alta probabilidade de constipação (se a operação foi realizada em uma hérnia da parede abdominal);
- prolapso do útero, acompanhado de dor intensa (pode ocorrer ao dissecar o ligamento circular do útero);
- divergência de suturas seguida de recorrência de hérnia;
- fixação imprecisa ou incorreta da malha sintética com sua posterior migração;
- hematomas internos.
Basicamente, a operação está indo bem, a taxa de mortalidade é inferior a 0,1% de todos os casos.
Vantagens e desvantagens do método
O reparo da hérnia de Lichtenstein tem várias vantagens em relação a outras operações.
- A chance de recaída é quase zero.
- Complicaçõesocorrem em apenas 5% dos pacientes e na maioria dos casos estão associados ao não cumprimento das recomendações no pós-operatório.
- As malhas compostas são feitas de materiais de alta qualidade, sua rejeição pelo corpo é rara.
- Curto período de reabilitação, principalmente se a operação foi realizada com laparoscópio. A capacidade de retornar à vida normal em 7-8 semanas.
- A operação pode ser realizada a partir dos sete anos.
O método Lichtenstein, como qualquer outro, tem suas desvantagens:
- a formação de cicatriz ao redor do cordão espermático pode levar a uma circulação sanguínea prejudicada nos tecidos do testículo e, como resultado, à sua atrofia;
- infecção da ferida: embora os médicos tentem manter a esterilidade, as estatísticas mostram que a ocorrência de infecção durante o período operatório foi observada em 2% dos pacientes;
- há uma alta probabilidade de lesão dos nervos sensoriais localizados perto do ligamento inguinal, o que pode levar a inervação prejudicada.
Ao diagnosticar uma hérnia inguinal, é importante não atrasar o tratamento cirúrgico. A cirurgia plástica realizada qualitativamente de acordo com Liechtenstein permitirá que você evite complicações e recaídas e retorne ao ritmo normal de vida novamente.
