A pequena cesariana é uma operação que é realizada de acordo com um plano ou por indicações urgentes, quando é necessário remover o feto de forma segura para salvar a vida da mãe ou da criança. A extração do feto por meios artificiais pode ser decidida antecipadamente por um médico por razões médicas, se todos os indicadores de saúde forem levados em consideração para isso. Também é importante entender que a cesariana é muitas vezes perigosa para mulheres que já fizeram cirurgia ou aborto. Tudo o que as mães precisam saber sobre as consequências da cirurgia é descrito mais adiante no artigo.
Histórico de ocorrência
A cesariana faz parte da manipulação médica desde os tempos antigos, e existem muitas lendas sobre isso. Segundo a mitologia grega, Apolo removeu Asclépio, fundador do famoso culto da medicina religiosa, do abdômen de sua mãe. Numerosas referências à cesariana aparecem no antigo folclore hindu, egípcio, grego, romano e outros europeus. Gravuras chinesas antigas retratam o procedimento em mulheres aparentemente vivas. O Mishnagot e o Talmud proibiam a oferta de recém-nascidos aa vida como um ritual quando os gêmeos nasceram por cesariana, mas abandonaram os rituais de limpeza das mulheres após a cirurgia. A interrupção da gravidez por cesariana não era feita naquela época, pois o feto era retirado “vivo”, retirado da mulher e separado das paredes do útero.
No entanto, a história inicial da cesariana permanece envolta em mitos e é de precisão duvidosa. Até a origem do termo "cesariana" parece ter se distorcido ao longo do tempo. Acredita-se que seja descendente do nascimento cirúrgico de Julian César, no entanto, isso parece improvável, pois acredita-se que sua mãe Aurelia tenha vivido na época da invasão da Grã-Bretanha por seu filho. Naquela época, o procedimento só podia ser realizado quando a mãe estivesse morta ou moribunda, como tentativa de salvar uma criança para um Estado que desejava aumentar sua população. A lei romana decretou que todas as mulheres que deram à luz dessa maneira tinham que ter uma incisão, portanto, uma seção.
Outras possíveis origens latinas incluem o verbo caedare, que significa contração, e o termo caesones, que foi aplicado a bebês nascidos após operações post-mortem. Em última análise, não podemos ter certeza de onde e quando o termo "cesariana" foi derivado. Até os séculos XVI e XVII, o procedimento era conhecido como cesariana. O termo sofreu alterações com a publicação, em 1598, do livro de Jacques Guillimo sobre obstetrícia, no qual introduziu o termo "seção". Cada vez mais, depois disso, a palavra "seção" foi substituída pelo conceito de "operação".
Evoluçãodesenvolvimento de intervenção cirúrgica
Ao longo da história, a cesariana significou coisas diferentes em momentos diferentes. As indicações para isso mudaram drasticamente desde os tempos antigos até os dias atuais. Apesar dos raros pré-requisitos para operações em mulheres vivas, o objetivo original era principalmente retirar a criança de uma mãe morta ou moribunda; isso foi feito na esperança bastante vã de salvar a vida da criança ou, como geralmente é exigido por decretos religiosos, para que a criança pudesse ser enterrada separadamente da mãe. Em primeiro lugar, era um último recurso, e a operação não pretendia salvar a vida da mãe. Foi somente no século XIX que tal possibilidade realmente chegou ao alcance da profissão médica, quando uma pequena cesariana tornou-se uma chance de salvar as crianças.
No entanto, houve relatos esporádicos de esforços heróicos para salvar a vida das mulheres. Na Idade Média, durante o período de estagnação da ciência e da medicina, as tentativas de realizar uma operação para salvar a vida e a saúde da mãe e do feto não pararam. Talvez o primeiro relato de mãe e filho sobrevivendo a uma cesariana menor seja uma história que ocorreu na Suíça no início do século XVI, quando uma mulher foi operada por Jacob Nufer. Após vários dias de trabalho de parto e a ajuda de treze parteiras, a mulher em trabalho de parto não pôde dar à luz seu filho.
Seu marido desesperado acabou conseguindo permissão das autoridades locais para realizar uma cesariana. A mãe viveu e, posteriormente, deu à luz cinco filhos, incluindo gêmeos. A criança cresceu e morreu aos 77 anos. Na medida em queesta história foi escrita mais de 80 anos depois, os historiadores duvidam de sua precisão. Um ceticismo semelhante pode ser aplicado a outros relatos iniciais de autópsias realizadas por mulheres em si mesmas.
Anteriormente, as operações podiam ser realizadas sem aconselhamento profissional devido à f alta de médicos qualificados. Isso significava que uma cesariana poderia ter sido tentada em um estágio anterior da gestação devido a emergências. Nessas condições, as chances de salvar uma mulher em trabalho de parto ou um bebê eram maiores. Essas cirurgias eram realizadas em mesas de cozinha e leitos sem acesso a instalações hospitalares, e isso provavelmente foi uma vantagem até o final do século XIX, pois as cirurgias em hospitais estavam "saturadas" com infecções transmitidas entre pacientes, muitas vezes pelas mãos sujas dos trabalhadores médicos.
Aprimoramento e desenvolvimento da medicina
Devido ao seu trabalho na pecuária, Nufer também possuía vários conhecimentos anatômicos. Um dos primeiros passos na realização de qualquer operação é a compreensão dos órgãos e tecidos conjuntivos, um conhecimento que dificilmente poderia ter sido adquirido antes da era moderna. Durante os séculos XVI e XVII, com a ascensão do Renascimento, inúmeras obras ilustraram a anatomia humana em grande detalhe. O monumental texto anatômico geral de Andreas Vesalius, De Corporis Humani Fabrica, publicado em 1543, retrata órgãos reprodutivos femininos normais e estruturas abdominais. No século XVIII e início do XIX, patologistas e cirurgiõesexpandiu muito seu conhecimento da anatomia normal e patológica do corpo humano.
Nos últimos anos, os médicos ganharam amplo acesso a cadáveres humanos, e a ênfase na educação médica mudou, permitindo que estudantes de medicina aprendessem anatomia por meio de dissecação pessoal e pequenas cesarianas em cadáveres femininos. Essa experiência prática melhorou a compreensão da anatomia humana e preparou melhor os médicos para as operações.
Na época, é claro, esse novo tipo de educação médica ainda estava disponível apenas para homens. Com o acúmulo de conhecimento desde o século XVII, as mulheres de plantão foram rebaixadas a médicas em departamentos infantis. No início de 1600, Chamberlain na Inglaterra introduziu fórceps obstétricos para retirar fetos do canal de parto que não poderiam ser destruídos. Nos três séculos seguintes, os obstetras do sexo masculino gradualmente dominaram as habilidades para realizar tais operações, e as mulheres foram completamente afastadas desse trabalho. Mais tarde, passaram a fazer aborto medicamentoso após cesariana, como método de extração artificial do feto. Mas essa técnica era considerada extrema, então se tornou difundida décadas depois.
Aborto por cesariana: procedimento cirúrgico
A cesariana é um tipo de cirurgia usada para remover um bebê. O feto é removido cirurgicamente através de uma incisão no abdômen da mãe e, em seguida, uma segunda incisão no útero. As indicações mais comuns para uma pequena cesariana são:
- Obesidade.
- Diabetes.
- Idade da mulher.
- Várias doenças.
Outros motivos são o uso de epidurais e métodos que dificultam o parto, pois causam complicações que podem levar à necessidade de cirurgia. Embora uma cesariana possa salvar a vida da mãe e do bebê, obstetras e ginecologistas expressaram preocupação de que a operação possa ser excessiva e recomendaram que apenas emergências sejam evitadas quando tal intervenção for realmente necessária. Nos fóruns de mulheres, uma pequena cesariana é discutida de diferentes ângulos: alguém é contra, alguém teve que fazer várias vezes por causa do depoimento.
No entanto, estudos mostraram que mulheres que fizeram cesariana enquanto tentavam dar à luz seu segundo filho naturalmente tinham pouco ou nenhum risco de complicações, como:
- precisando de transfusão de sangue;
- histerectomia não planejada.
Uma forma de reduzir o número de cirurgias é educar as mulheres sobre os benefícios do parto natural. Anteriormente, um terço das crianças nascia cirurgicamente, e a "moda" passou do Ocidente, quando se tornou popular não estragar a figura e não amamentar.
Aborto após cesariana
Aborto após cesariana é feito apenas seis a doze meses após a operação. Como será realizado (por vácuo, método médico ou instrumental) - somente o médico assistente decide. NOneste último caso, quando o feto é raspado do útero, as mulheres em trabalho de parto podem nem sempre ter filhos no futuro. Muitas pessoas pensam que um aborto por cesariana é muito conveniente. No entanto, antes de decidir sobre isso, você precisa pesar os prós e os contras.
Por outro lado, uma gravidez não planejada requer um aborto após uma cesariana, e esta pode ser a única chance de salvar a vida da mãe. Por exemplo, ela não é recomendada para dar à luz ou muito cedo. Nesses casos, é importante se controlar a tempo para não agravar sua própria saúde. O aborto após a cesárea também pode ser recomendado para quem teve insuficiência cardíaca e renal. Se uma mulher em trabalho de parto corre o risco de aborto espontâneo, ela pode ser aconselhada a se livrar dele.
Aborto após cesariana é feito nos estágios iniciais da gravidez, especialmente se um ano ou menos se passou desde a cesariana. Neste caso, a mulher não poderá carregar o bebê normalmente devido ao risco de ruptura da sutura no útero.
Como preparar uma mulher para a cirurgia: o início e a técnica da cesariana
Para se preparar para a operação, a mulher em trabalho de parto é injetada através de um conta-gotas com todas as vitaminas e medicamentos que ela precisará enquanto estiver sob anestesia. Sua barriga será lavada e seus pêlos pubianos removidos. Um cateter (tubo) é colocado na bexiga para remover a urina e permanecerá lá até o dia seguinte ao término da operação. As mulheres geralmente recebem um anestésico regional ou um bloqueio epidural ou espinhal, que alivia a sensação na parte inferior do corpo. Mas mantém a mãe acordada eouvir quando um bebê nasce.
Geralmente é mais seguro do que a anestesia geral quando a mulher está completamente adormecida durante o trabalho de parto. A técnica da pequena cesariana há muito vem sendo estudada, e nas últimas décadas tem sido utilizada dessa forma para evitar a parada cardíaca em uma mulher em trabalho de parto. Os obstetras usarão uma faca cirúrgica para fazer uma incisão horizontal na parede abdominal - geralmente ao longo da linha do biquíni, o que significa que é colocado baixo. Este também é um método novo, e foi criado para que as mulheres não se sintam constrangidas com seu corpo na praia ou em casa, colocando roupas íntimas. Algumas mulheres em trabalho de parto recebem uma incisão vertical se os fetos não estiverem posicionados corretamente ou se houver mais de 2-3.
Após a abertura do abdômen, é feita uma abertura no útero. Normalmente, uma pequena cesariana envolve uma incisão lateral (horizontal) que rompe o saco amniótico que envolve o bebê. Uma vez que essa membrana protetora é arrancada, o bebê é removido do útero, o cordão umbilical é fechado e a placenta é removida. O feto é examinado e depois devolvido à mãe para contato pele a pele.
Após a retirada do bebê e o término dos procedimentos pós-parto, as incisões feitas no útero da mãe são fechadas com pontos que eventualmente se dissolvem sob a pele. O abdome é fechado com pontos ou grampos que serão removidos antes que a mulher saia do hospital.
Uma mulher em trabalho de parto costuma passar de uma a duas horas na sala de cirurgia, dependendo se houver alguma complicação durante o parto. Depoiscirurgia, ela será transferida para a maternidade do hospital. Se, após a realização da técnica da cesariana, ocorrerem ameaças à vida e à saúde da mãe, como remoção do útero ou das trompas, a mulher será operada novamente para salvar sua vida.
Depois de uma cesariana, uma mulher pode passar de dois a quatro dias no hospital, mas pode levar até seis semanas para se recuperar completamente. Talvez um bebê prematuro tenha nascido, há complicações, doenças e assim por diante. O estômago vai doer por um longo tempo, pois tanto a pele quanto as células nervosas são danificadas. Analgésicos são administrados às mulheres para aliviar a dor pós-operatória. Todas as drogas são usadas aproximadamente duas semanas após o nascimento do bebê. As mães também podem apresentar sangramento por cerca de quatro a seis semanas após a cirurgia, assim como aquelas que deram à luz espontaneamente. Ela também é aconselhada a abster-se de:
- contato sexual por várias semanas;
- levantando pesos acima de um quilo;
- esportes;
- situações estressantes.
Vale ress altar que todas as intervenções cirúrgicas podem ser planejadas, quando o nascimento de gêmeos é esperado, a mãe tem doenças crônicas, ou não programadas, quando a situação exige medidas urgentes, por exemplo, uma mulher tem um aumento acentuado na pressão arterial.
Ao fazer uma pequena cesariana - indicações para cirurgia por vários motivos
Em alguns casos, o médico recomendará uma cesariana em vez de um parto natural. Por exemplo, você pode precisar de uma operação agendada se:
- Uvocê já fez uma cesariana com uma incisão vertical "clássica" do útero (isso é relativamente raro) ou horizontal. Ambos os fatores aumentam muito o risco de ruptura uterina durante o puxo. Se você tiver feito apenas uma incisão uterina horizontal, poderá dar à luz por conta própria, mas na maioria das vezes as mulheres optam por fazer a operação sozinhas, esperando que a sutura se abra.
- Você já fez alguma outra cirurgia uterina invasiva, como miomectomia (remoção cirúrgica de miomas), que aumenta o risco de ruptura do útero durante o trabalho de parto.
- Você já deu à luz dois ou mais filhos. É possível que a técnica de uma pequena cesariana também seja necessária para aquelas que já deram à luz. O tônus dos músculos do útero é fraco, pode haver complicações. Especialmente se a mãe está esperando gêmeos.
- Espera-se que o bebê seja muito grande (uma condição conhecida como macrossomia).
- É mais provável que seu médico recomende uma cesariana se você tiver diabetes ou se tiver um filho que foi gravemente traumatizado durante o parto. Para evitar complicações fetais, é recomendável não correr riscos e confiar em um profissional.
- Seu bebê está posicionado de cabeça para baixo ou sobre o corpo. Em alguns casos, quando a gravidez é múltipla e um dos fetos está de cabeça para baixo, o nascimento ocorre em um tipo misto - o bebê, que desce no canal do parto com as nádegas, nasce pela mãe sozinha e o segundo é removido por cesariana. Ao mesmo tempo, não pode haver alta após uma cesariana, tudo está indo conforme o planejado, como após um parto natural.
- Uplacenta prévia (quando a placenta é tão pequena no útero que cobre o colo do útero).
- Você tem fibrose grave, tornando o parto natural difícil ou impossível.
- O bebê tem uma anomalia que pode tornar o parto natural arriscado, como alguns casos de defeitos abertos do tubo neural.
- Você é HIV positivo e exames de sangue feitos no final da gravidez mostram que você tem um alto risco viral para o feto.
Por favor, note que seu médico não agendará cirurgia até depois de 39 semanas, a menos que você tenha uma indicação médica para um parto prematuro. Para que a operação seja bem sucedida, a mãe deve ser examinada com antecedência. Em regra, os diagnósticos são realizados imediatamente antes do parto ou pouco antes da data prevista.
Cesárea não planejada: quando é a necessidade urgente de cirurgia?
Você pode precisar de uma operação não planejada. As indicações para uma pequena cesariana neste caso são as seguintes condições:
- Você tem um surto de herpes genital. Quando o corpo está sob estresse extremo, as feridas se expandem, contribuindo para a infecção involuntária da criança. Uma cesariana ajudará a evitar a infecção.
- Seu colo do útero para de dilatar ou seu bebê para de se mover pelo canal do parto, e as tentativas de estimular as contrações para ajudar o bebê a avançar falharam. Estes são motivos sérios para a extração de frutas.
Separadamente, os médicos destacam uma operação de emergência, e eladifere do não planejado, pois há uma ameaça à vida da criança. No entanto, é encontrado não antes de uma ou duas horas antes do nascimento em si. É nesses casos que os obstetras tomam medidas de emergência:
- A frequência cardíaca do bebê é uma preocupação e o feto precisa ser removido cirurgicamente para continuar trabalhando o músculo.
- O cordão umbilical envolve o pescoço do bebê, passando pelo colo do útero (cordão desaparecendo). Se isso for encontrado, o feto é removido imediatamente, sem esperar pelas contrações. Um "cabo" ausente pode cortar o oxigênio.
- Sua placenta está começando a se separar da parede do seu útero (descolamento prematuro da placenta), o que significa que seu bebê não receberá oxigênio suficiente.
Antes de cirurgias urgentes ou não programadas, os médicos devem obter o consentimento do cônjuge ou pai da criança. Se não estiver disponível, a permissão é obtida através do médico-chefe. Parentes em tais situações não têm direito a voto, uma vez que não se relacionam legalmente com o feto de forma alguma. Quando se trata de salvar uma mulher, é permitida a participação dos pais da mulher em trabalho de parto. Em seguida, o anestesista entra para revisar as opções de alívio da dor.
Executando uma operação - como funciona?
Anestesia geral raramente é prescrita nos dias de hoje, exceto em emergências, se você não responder a medicamentos especiais por algum motivo (como um bloqueio peridural ou espinhal). Você provavelmente receberá um anestésico que anestesiará a metade inferior do corpo, mas o manterá acordado durante o parto.
Você pode ser apresentadoantiácido para beber antes da cirurgia como precaução. Se houver uma emergência, uma anestesia geral pode ser necessária, mas o vômito pode ocorrer enquanto você estiver inconsciente. O vômito pode entrar involuntariamente nos pulmões. O antiácido neutraliza o ácido estomacal para que não danifique o tecido pulmonar. Antibióticos também serão administrados para prevenir a infecção após a cirurgia. A anestesia é administrada e a tela sobe acima da cintura para que a mulher em trabalho de parto não precise assistir ao procedimento cirúrgico. Se você deseja assistir ao nascimento, peça à enfermeira que abaixe um pouco a tela para que você possa ver o bebê.
Assim que a anestesia começar a fazer efeito, o abdome será lubrificado com antisséptico, e o médico fará uma pequena incisão horizontal na pele sobre o osso púbico. Quando o cirurgião atinge os músculos abdominais, eles os separam (geralmente com a mão) e os separam para expor o útero por baixo. Este é um tipo complexo de operação, pois o risco de ferir o feto é alto e a gravidez subsequente depende da habilidade do médico. Não há necessidade de consultar os comentários - uma pequena cesariana é diferente para todos.
Quando o médico chegar ao útero, ele fará uma incisão horizontal na parte inferior do mesmo. Isso é chamado de incisão no pequeno útero transverso. Em casos raros, o médico escolhe uma incisão vertical ou "clássica". Isso raramente acontece, por exemplo, quando o bebê nasce prematuramente ou precisa de ajuda urgente para nascer. A julgar pelos comentários, gravidez após uma pequena cesarianaa dissecção é possível graças a métodos inovadores de extração do fruto. Os tecidos cicatrizam e se regeneram rapidamente.
Fechamento e sutura do tecido
Uma vez que o cordão esteja preso, você terá a chance de ver o bebê, mas não por muito tempo. Enquanto a equipe examina o recém-nascido, o médico remove a placenta e começa a costurar os tecidos. O fechamento do útero e do abdome levará muito mais tempo do que a abertura, geralmente cerca de trinta minutos. Após o exame, o bebê não é entregue às mãos para que a mulher em trabalho de parto não se esforce. Os parentes podem imediatamente pegar a criança nos braços, mas mais frequentemente é dado ao cônjuge, que mostra o recém-nascido à mamãe. Em seguida, ele se veste, um pediatra e um neonatologista emitem uma conclusão sobre o estado de saúde. O bebê também recebe todas as vacinas, coleta de sangue, exames e todas as medidas são tomadas para estabelecer e revelar patologias ocultas.
Alguns médicos recomendam que a mulher comece a amamentar imediatamente para acostumar o bebê ao seio o mais rápido possível. Outros aconselham adiar o início da amamentação, pois o leite da mulher pode conter substâncias analgésicas e antibacterianas após a cirurgia. Para evitar que o leite desapareça, as mulheres em trabalho de parto são aconselhadas a se expressar constantemente. Muitas vezes as mães reclamam que não conseguem iniciar a amamentação devido à f alta de contrações na camada uterina. No entanto, isso é um mito - tudo o que precisa ser feito é massagem constante nos seios, lavagem quente sem sabão e secadores de pele.
Os pontos usados para fechar a incisão no útero se dissolverão. A camada final, a camada de pele, pode ser fechada com pontos ou grampos, que geralmente são removidos.após três dias ou duas semanas (o médico pode optar por usar pontos que se dissolvem).
Após a operação, a mulher em trabalho de parto é colocada na unidade de terapia intensiva por quatro a cinco horas para observar como está a recuperação e se há alguma complicação. Se você está planejando amamentar, tente fazê-lo imediatamente. É melhor escolher uma posição confortável “de lado”, para que os músculos abdominais não fiquem tensos e a criança possa sentir o calor da mãe. Medicamentos para a dor serão administrados por três dias para reduzir o desconforto. Muitos estão interessados na questão de quando você pode engravidar. Uma pequena cesariana é uma operação complexa, e as mães são aconselhadas a se protegerem cuidadosamente por seis meses. O período ideal para a recuperação do útero após a cirurgia é considerado cinco anos, o corpo - três anos.
Tempo, um jovem casal pode dar à luz, mas apenas da mesma forma que no caso anterior. Cada seção subsequente aumenta a chance de nascimento prematuro de uma criança subsequente devido à inelasticidade do útero e à "ruptura" dos tecidos. Em uma mulher, a menstruação após uma pequena cesariana será da mesma forma que em uma mulher que deu à luz naturalmente, elas podem ser mais pobres ou mais abundantes. Tudo depende da idade do corpo e da capacidade de recuperação. Há pouca descarga após uma cesariana em mães com mais de trinta anos, e em meninas o corpo é restaurado de acordo com seu ciclo biológico.
O médico deve orientar a jovem mãe sobre todas as questões antes da alta, alertando que empor 42 dias após o parto, ela ainda está sob a supervisão e responsabilidade da parteira.
De acordo com os comentários, uma pequena cesariana é uma operação importante tanto para a mãe quanto para a criança. Pode ser prescrito em caso de doenças crônicas da mulher em trabalho de parto, posição incorreta do feto e outros fatores que possam ameaçar o nascimento de um bebê saudável. A recuperação após a cesárea é um pouco mais difícil do que após o parto natural. No entanto, tudo depende da individualidade do corpo da mãe.
