Lesão penetrante do olho é um dos tipos de lesões do globo ocular, em que seu corpo é submetido ao contato direto com um corpo estranho, o que leva à deformação. Quase todos os casos de tal lesão em oftalmologia são graves.
Principais diferenças nas lesões
Os médicos classificam dois tipos de lesão ocular: penetrante e não penetrante. Com danos não penetrantes, a esclera ou a córnea são deformadas, mas o corpo estranho não penetra na espessura dos elementos do olho. Deve-se notar que danos desse tipo não causam complicações especiais e o trabalho do órgão visual não é perturbado. Em 8 de 10 casos, uma lesão não penetrante ocorre após uma lesão ocular.
Uma ferida penetrante da córnea do olho é diferente na medida em que um corpo estranho penetra em várias camadas do olho de uma só vez, o que leva à sua deformação e ruptura da integridade. Nesse caso, um objeto estranho pode permanecer no corpo do globo ocular, o que exigirá a remoção obrigatória por cirurgia. De acordo com o CID, uma lesão ocular penetrante tem o código SO5.
Tipos de lesões
Todas as feridas penetrantespode ser dividido em:
- lesão ocular penetrante grave (trauma em que material estranho perfura a parede do globo ocular);
- deformação do globo ocular, em que não é mais possível restaurar as funções do órgão visual;
- ferida penetrante - causa dano duplo em cada concha do órgão visual.
Apesar de todas as condições descritas serem classificadas como graves, em alguns casos o paciente ainda consegue restaurar quase completamente sua visão, mantendo as funções básicas do olho.
Às vezes acontece o oposto - uma lesão leve leva a consequências perigosas e complicações de uma lesão penetrante no olho, por exemplo, perda completa da visão sem possibilidade de recuperação.
Sintomas de lesão
Sinais de uma lesão ocular penetrante são óbvios e bastante fáceis de identificar. É possível julgar a presença de tal doença por sinais absolutos (confiáveis) e relativos.
Os sinais absolutos de danos nos órgãos incluem:
- presença de um ferimento penetrante óbvio e orifício de entrada;
- um corpo estranho é visível no olho;
- as membranas internas do globo ocular caem.
Recursos relativos
Os sinais relativos de doença são os seguintes:
- hipotensão (diminuição da pressão intraocular);
- redução do tamanho da câmara anterior do olho ou sua completa ausência;
- mudar a forma da própria pupila (nem sempre acontece);
- a câmara anterior se aprofunda como resultado de danos à integridade da esclera;
- a íris e a lente são deslocadas (começam a aderir à parte de trás do olho).
E embora os sinais descritos sejam óbvios, às vezes é bastante difícil determinar uma ferida penetrante. Na maioria das vezes isso acontece quando o objeto que causou a lesão é pequeno ou muito pontiagudo. Isso leva à adaptação das bordas da ferida e à sua colagem, a câmara anterior tem tempo para se recuperar em apenas alguns dias.
Quais são as causas das lesões?
A principal causa de ferimentos penetrantes é o impacto de objetos cortantes, perfurantes ou cortantes no corpo do globo ocular.
É importante lembrar que dependendo de qual lado do olho está lesado, a ferida pode ser corneana (deformidade corneana), escleral (excisão da própria esclera) e limbal (lesão na borda da câmara ocular).
O que é proibido?
Com um ferimento penetrante, é importante que o paciente preste assistência médica profissional, mas na hora de aguardar a equipe da ambulância ou ao entregar a vítima diretamente ao hospital, algo é proibido. Manipulações contra-indicadas para lesões oculares penetrantes:
- Aplique algodão para aplicar um curativo no olho dolorido. Nesse caso, pequenas fibras de algodão podem penetrar acidentalmente na própria ferida, o que causará uma reação negativa.
- Pressione o olho dolorido, esfregue-o suavemente.
- Enxaguar o olho com qualquer líquido (uma exceção éuma situação em que, juntamente com uma ferida penetrante, existe o risco de uma queimadura química).
- Tente remover sozinho o corpo estranho que permanece no corpo do olho.
Ajude a vítima
No caso de uma ferida penetrante no olho, é necessário pingar gotas fracas de antibióticos nos olhos e enxaguar suavemente o olho dolorido com uma solução de "Furacioin" ou "Rivanol", mas evitar esfregar.
Os agentes antibacterianos podem ser as seguintes gotas: Vigamox, Gentamicina, Albucid ou Levomycetin.
Se a ferida não for muito grande, você também pode pingar uma solução de "Novocaína" ou "Lidocaína" no olho para aliviar a dor. Embora alguns especialistas recomendem não perturbar o órgão deformado, mas dar uma injeção intramuscular de analgin ou outra droga com efeito semelhante. Depois disso, uma gaze limpa é aplicada no olho dolorido.
Ao chegar ao ambulatório, o paciente recebe uma radiografia da órbita para detectar um corpo estranho. O atendimento de emergência para uma ferida penetrante do olho é realizar uma operação imediata. Durante o procedimento, o tecido danificado é extirpado. O principal objetivo do médico neste caso é salvar o máximo possível de tecido viável.
Após identificar a localização do corpo estranho, ele é removido. Se for um corpo de metal, um ímã é usado para eliminá-lo. Caso contrário, a operação prossegue comusando instrumentos cirúrgicos.
Cobertura de feridas
Os primeiros socorros para uma lesão ocular penetrante consistem na aplicação obrigatória de um curativo no olho lesionado, independentemente do direito ou esquerdo - a ordem de aplicação é a mesma. Neste caso, o curativo deve ser estéril, macio, elástico e higroscópico (absorver umidade). A gaze limpa é melhor para isso.
Se possível, recomenda-se passar adicionalmente o material por fora e por trás com um ferro quente. A gaze deve ser dobrada ao meio, distribuindo uniformemente o algodão entre as camadas. Você só pode tocar o material com as mãos tratadas com álcool. O curativo acabado é fixado com um gesso simples (na pele da testa). Você também pode enfaixar a cabeça com um simples curativo estéril.
Quais complicações são possíveis?
Além do fato de que uma lesão penetrante no olho pode privar completamente uma pessoa da capacidade de ver normalmente devido à grave deformação do globo ocular, existem várias outras complicações que podem ocorrer mesmo com uma pequena lesão.
Isso acontece quando corpos estranhos de ferro permanecem no olho - a íris pode mudar sua cor para avermelhada com o tempo. Na maioria das vezes, essas alterações se espalham na parte anterior da lente. Este é um sinal claro do desenvolvimento de retinopatia tóxica, que pode posteriormente provocar o aparecimento de processos patológicos que afetam o nervo óptico. Isso, por sua vez, pode levar à cegueira total.
Se o corpo estranho for cobre ou incluirimpurezas de tal metal, então uma pessoa pode começar a calcose (uma mudança nos tecidos oculares devido aos efeitos negativos do cobre). Com uma doença semelhante, opacidades de um tom verde-amarelado se formam dentro da lente do olho. O segundo nome comum para esta doença é catarata de cobre. Complicações desse tipo podem se desenvolver em semanas, mas em alguns casos levará anos para se desenvolver.
Cuidados oftalmológicos especializados
Atendimento especializado de oftalmologistas é prestado imediatamente ao paciente a qualquer hora do dia ou da noite no centro de trauma ocular, que fica em qualquer cidade. A lista de serviços de atendimento oftalmológico especializado inclui diagnósticos complementares e localização radiográfica, remoção de corpos estranhos intraoculares e tratamento cirúrgico primário da ferida.
Após a confirmação oficial do diagnóstico, o médico realiza uma radiografia das órbitas em várias projeções - lateral e anteroposterior.
Para isso, é importante posicionar corretamente o paciente. Na radiografia anteroposterior da órbita, o paciente deita-se de bruços de forma a tocar a mesa com a ponta do nariz e os lábios. Com esta colocação da cabeça, a sombra do osso piramidal é exibida a partir da projeção da órbita. Na visão lateral, o paciente vira a cabeça para ter acesso ao olho doente.
Se a sombra de um corpo estranho for visível nas radiografias de levantamento na região da órbita do olho doente, é importante realizar a radiolocalização do corpo estranho para identificar sua localização. É desse fator que dependerão as demais ações do médico no atendimento ao paciente.
Se o corpo estranho estiver localizado na fibra da órbita e não for grande, não é necessário eliminá-lo. A remoção química é realizada apenas para corpos grandes, o que leva ao aparecimento de dor na órbita.
Corpos estranhos intraoculares são removidos imediatamente. Se o corpo estranho permanecer dentro do globo ocular por muito tempo, pode levar a algumas dificuldades em sua remoção devido à incrustação com tecido conjuntivo. Nos tecidos do olho, o corpo estranho é rapidamente oxidado e os produtos da oxidação afetam adversamente as delicadas estruturas do órgão. Junto com isso, a presença de um objeto estranho pode levar à disseminação de uma infecção purulenta, que exigirá tratamento adicional.
Hemorragia vítrea do olho
Lesão no corpo vítreo do olho leva ao aparecimento de sangramento. O sangue no espaço retrolental do corpo vítreo aumenta de tamanho e as secreções sanguíneas no espaço orbicular levam à formação de uma borda específica (tira) que circunda a periferia do cristalino no lado reverso.
A hemorragia retrolental leva muito mais tempo para se resolver do que uma hemorragia orbicular. Em alguns casos, pequenas hemorragias só podem ser diagnosticadas quando se deslocam para a câmara anterior inferior. A hemoftalmia é uma hemorragia maciça no corpo vítreo, como resultado do qual o último é preenchido com um grande volume de sangue.
No terceiro dia apóso início da hemorragia no corpo vítreo, a hemólise começa com a perda de hemoglobina pelos eritrócitos, como resultado da qual eles se tornam incolores e, no futuro, desaparecem completamente. A hemoglobina, por sua vez, assume a forma de grãos, que são então absorvidos pelos fagócitos.
É formada a hemossiderina, que envenena a retina. Em alguns casos, o sangue não se resolve completamente e a formação de um coágulo sanguíneo começa com sua substituição por suturas de tecido conjuntivo.
Deformação do corpo vítreo
Na hemoftalmia, são comuns os casos de perda da acuidade visual desde a percepção da luz até a cegueira completa. A iluminação focal e a biomicroscopia ajudam a determinar a presença atrás do cristalino de uma massa de sangue granular marrom-escura, às vezes com coágulos avermelhados, que impregna o vítreo.
A oftalmoscopia ajuda a determinar a ausência de reflexo do fundo de olho. Além disso, durante a reabsorção do coágulo sanguíneo, pode-se observar a deformação do corpo vítreo, seguida de liquefação. A hemoftalmia é importante para distinguir da hemorragia parcial no corpo vítreo, que se resolve rápida e completamente.
Se você não começar a tratar as doenças a tempo, o processo degenerativo do corpo vítreo começará em breve.
Características do tratamento
Os primeiros socorros para uma lesão ocular penetrante são muito importantes. Com uma hemorragia no corpo vítreo, o médico prescreve ao paciente repouso no leito e um curativo com frio no olho dolorido. Usam medicamentos com cálcio (comprimidos, colírios, injeções intramusculares), hemostáticos ("Vikasol").
Para acelerar o processo de reabsorção de coágulos sanguíneos, aplique "Heparina" (1-2 dias), "Iodeto de potássio" e medicamentos enzimáticos. Durante o sono, a cabeça do paciente deve estar em posição elevada. Ele também recebe um curativo binocular por 2-3 dias.
Uma vez ao dia, o paciente ingere "Cloreto de Cálcio", "Pilocarpina" 1%, glicose com ácido ascórbico, uma solução de "Dicinona" é injetada subconjuntivamente. Após 2-3 dias, eles começam um curso de drogas absorvíveis: Dionina, Lidaza e Iodeto de Potássio. Além disso, corticosteróides e fibrinolisina podem ser prescritos. Em uma fase tardia do tratamento, fisioterapia e ultra-som podem ser bons.
