Dor pélvica é uma dor benigna no abdome inferior, órgãos pélvicos, virilha, região lombar e sacro. Por algum período de tempo, eles constantemente se fazem sentir e são repetidos em intervalos regulares. Tais repetições não estão associadas à vida sexual, nem à atividade física, nem ao ciclo menstrual nas mulheres. A síndrome da dor pélvica crônica ocorre em diferentes idades em diferentes categorias de pessoas: seja um atleta ou uma dona de casa. Com lesões do aparelho locomotor, essa síndrome ocorre com mais frequência, assim como em pessoas com baixa atividade física.
Conceito de síndrome
A síndrome da dor pélvica crônica se manifesta por sintomas e sensações dolorosas no abdome inferior, podem durar pelo menos seis meses. A dor pode aparecer tanto de forma contínua quanto com alguma periodicidade. Os danos causados por ela podem ter um impacto muito forte no corpo como um todo, bem como no desempenho das operações diárias habituais dos pacientes.
No caso de lesões dos ligamentos, ossos ou cartilagens da pequena pelve, pode surgir uma dor aguda, que depois se torna dolorosa, e a dor também pode ocorrer durante o esforço físico intenso ou durante a inflamação nos órgãos pélvicos. Nos casos descritos, é muito difícil estabelecer a causa da dor, pois não é possível determinar a localização.
De acordo com empresas de pesquisa médica, mais de 65% das mulheres que procuram um ginecologista apresentam sintomas de dor pélvica crônica durante seu histórico médico. Uma situação bastante comum é quando um paciente primeiro visita um urologista e faz tratamento com ele, depois um ginecologista também com tratamento posterior, mas a dor não desaparece. A razão é que o diagnóstico é complicado pelo fato de ser muito difícil determinar a localização da dor, respectivamente, são prescritos exames que não correspondem à verdadeira doença. Você tem que procurar tratamento caro e exames complexos para que a doença seja determinada com precisão.
Em mulheres e homens, devido à dor pélvica incessante, há um pânico de medo do câncer, até os próprios médicos encaminham para oncologistas, então essa patologia também pode causar distúrbios psicológicos.
Sintomas obrigatórios
É aceito pela Associação Internacional de Médicos que uma pessoa deve ter todas as seguintes características ao mesmo tempo para ser diagnosticada com síndrome de dor pélvica crônica. Isto é:
- dor pélvica por seis ou maismeses;
- A percepção do paciente sobre o grau de dor não corresponde à natureza do dano aos órgãos ou ossos;
- a terapia aplicada não está ajudando;
- sintomas de opressão depressiva;
- sintomas de transtorno de conduta;
- Atividade física é limitada.
Sintomas diagnósticos
Além dos sintomas obrigatórios de dor pélvica, existem sinais que indicam indiretamente essa síndrome.
- Dor incômoda na parte inferior do abdome, desconforto na virilha, na vagina nas mulheres, na região sacral e na região do cóccix. Essa dor não pode ser claramente localizada e a dor não está associada a doenças dos órgãos internos e da coluna vertebral. Geralmente as dores são sentidas na zona glútea, nas articulações do quadril, nas zonas inguinais externas, são permanentes. A dor aumenta muitas vezes durante a micção, tensão muscular, bem como quando uma pessoa está deitada e sentada por muito tempo, com hipotermia, exacerbação de doenças crônicas dos órgãos pélvicos e manipulações ginecológicas.
- Menstruação em mulheres com aumento da dor, dor na fase pré-menstrual, sangramento menstrual torna-se mais abundante do que o habitual. Também um dos sintomas de dor pélvica em mulheres é o sangramento entre os períodos.
- Durante a relação sexual há sinais de desconforto, uma pequena quantidade de lubrificação, dor aguda quando o pênis masculino penetra na vagina.
- Sono ruim, mau desempenho, depressão, depressão, hipocondria e instabilidade emocional. Tais sintomas perturbadoresprovocam ainda uma resposta inadequada do paciente à dor. Os sintomas nervosos são especialmente pronunciados em pessoas com uma psique instável, com um caráter rapidamente excitável.
Com tais sintomas, é prescrito um exame médico, durante o qual geralmente são detectados os seguintes sintomas inespecíficos: corrimento vaginal abundante, corpo uterino edemaciado e aumentado, coloração insalubre da mucosa vaginal, coloração azulada do colo do útero.
O exame de ultrassonografia revela varizes da pelve, os ovários são submetidos à formação de pequenos cistos. Muitas vezes, na fase de um estudo diagnóstico, são detectados nódulos miomatosos, endometriose, inflamação nas trompas e ovários.
Estágios da formação da dor pélvica
- Primeira fase - órgão. Nesta fase, a dor pélvica na parte inferior do corpo é leve, aparecendo em episódios. A dor é acompanhada por disfunção dos órgãos internos. As sensações de dor correspondem ao grau de distúrbios circulatórios da pequena pelve e estase de sangue venoso. A paciente sente desconforto durante os exames ginecológicos, fazendo esfregaço e ultrassom, o colo do útero fica sensível e dolorido.
- O segundo estágio é sobre o órgão. Aqui, os plexos nervosos e os nervos próximos à coluna começam a participar do processo, como resultado do qual a dor se intensifica e penetra na parte superior do abdômen. Sensações dolorosas durante manipulações ginecológicas se transformam em dores agudas. É nesse período que os médicos podem fazer um diagnóstico incorreto devido ao movimento do foco da dor para as seções superiores.
- O terceiro estágio é polissistêmico. Este período é considerado final no processo de formação da síndrome da dor pélvica crônica. O processo inclui diferentes partes das vias dos impulsos nervosos, a dor aumenta em profundidade e intensidade, os processos metabólicos nos tecidos dos órgãos pélvicos são perturbados. Devido a essas mudanças, ocorrem distúrbios metabólicos nos órgãos genitais, o funcionamento dos intestinos e do sistema geniturinário é interrompido. A síndrome da dor se desenvolve em ascensão, o aumento ocorre mesmo por causas menores, devido a vários estímulos. É difícil para um médico diagnosticar a doença, pois como o quadro clínico se torna obscuro devido às inúmeras queixas do paciente, torna-se impossível confiar apenas no histórico do paciente.
Razões
A diferença entre dor pélvica crônica e aguda é que a localização da dor é difícil de determinar. O corpo se adapta gradualmente à dor constante, neste contexto, uma pessoa experimenta uma deterioração na qualidade de vida, problemas em sua vida pessoal, vida íntima e esfera social.
Causas de dor pélvica crônica em mulheres:
- Anomalias dos órgãos genitais internos: miomas uterinos, tumores, dispositivo intrauterino, endometriose, processos adesivos, trauma de parto da região sacral, anomalias congênitas dos órgãos genitais.
- Inflamação crônica do aparelho geniturinário, distopia renal, anomalias renais ou urolitíase.
- Anomalias do sistema osteocondral, aparelho muscular e nervos periféricos: hérnia discal da coluna, osteocondrose,coccigodinia devido à mobilidade insuficiente do corpo, lesão do cóccix com plexos nervosos danificados, plexite, artrose da articulação femoral, neurinomas, lesões tuberculosas da coluna vertebral, prolapso do reto, prolapso do útero.
- Doenças do cólon descendente e ascendente: proctite, processos adesivos na cavidade abdominal, colite ulcerativa, colite crônica.
- Anomalias vasculares: dilatação das veias da pequena pelve, vasculite nas doenças do tecido conjuntivo, varizes das veias parauterinas.
- Transtornos mentais: depressão, estresse crônico, epilepsia.
Cada uma das doenças acima pode ser a causa com base na qual existe uma síndrome de dor pélvica em mulheres e homens como uma doença, em oposição à dor, que é um sintoma de uma doença específica. Aqui, os médicos têm dificuldade: pode ser muito difícil determinar se isso é um sintoma ou uma doença, é necessário estabelecer não apenas uma causa funcional, mas também orgânica. Mas em mais de 3% dos casos, a etiologia da dor permanece desconhecida.
Com um curso de tratamento erroneamente escolhido (medicamentos antibacterianos, contraceptivos monofásicos), a doença não apenas não desaparece, mas também causa outras causas desagradáveis de dor pélvica em mulheres na forma de aftas, síndrome do ovário resistente, e outros.
Formação de um processo crônico
As representações sobre a formação da patologia são baseadas no conceito de uma síndrome somática funcional. A dor pélvica é uma das manifestações desta síndrome, que pode ser caracterizada porsintomas e mecanismos. Os músculos da pelve que sustentam, contraem e relaxam compartilham a mesma inervação: as células nervosas que controlam todos os processos acima estão localizadas na medula espinhal.
A dor pélvica crônica em mulheres inclui as seguintes patologias:
- o surgimento de uma longa fonte de um fluxo de impulsos indo para a medula espinhal, isso aumenta a excitação das seções correspondentes da medula espinhal, o maior número desses impulsos entra nas seções responsáveis pelo tônus muscular, isso é consequência do seu aumento;
- limiar subestimado para a recepção de impulsos de dor, pelo que simples impulsos fisiológicos dos órgãos são considerados pelo corpo como sensações de dor;
- as violações dos impulsos de resposta da medula espinhal e do cérebro para os órgãos internos pélvicos e tecidos musculares são persistentes.
Os ataques de dor são causados por estresse físico e mental excessivo. A razão para sua ocorrência na ausência de alterações patológicas nos órgãos pélvicos está contida em:
- estados alterados do sistema nervoso central;
- patologias vegetativas em alguns departamentos;
- fluxo lento de fluido sanguíneo venoso e linfa, como resultado - deterioração da circulação sanguínea no útero, isso pode causar inchaço do miométrio, formação de cistos e aderências;
- desnutrição dos órgãos pélvicos;
- distúrbio do fundo hormonal de todo o organismo.
Com uma única ocorrência de dor pélvica, pode irem uma forma crônica com baixa atividade das vias que saem da medula espinhal e formam um sinal de dor para o cérebro, o papel principal aqui é atribuído aos impulsos patológicos que saem dos órgãos dolorosos da pequena pelve.
Patologia em homens
A dor nos homens não é tão comum como nas mulheres, mas ocorre. 90% dos casos de dor pélvica em homens se manifestam por dor que acompanha a prostatite. Existem tipos de prostatite:
- Tipo um: prostatite aguda com etiologia bacteriana.
- Tipo dois: prostatite crônica.
- Tipo três: prostatite crônica não bacteriana, que é a síndrome da dor pélvica crônica masculina.
- Tipo quatro: prostatite que ocorre no contexto da inflamação.
Sintomas do terceiro tipo de prostatite (síndrome da dor pélvica em homens):
- Retenção de micção, dor aguda ao urinar.
- Desconforto na região da virilha, principalmente na região da glande e testículos.
- Dor incessante na região lombar.
- Sentindo-se desconfortável na região anal.
- Dor na relação sexual.
- Dor ao ejacular.
- Detecção de sangue no líquido do sêmen.
Síndrome de dor pélvica crônica devido a patologia do nervo.
Dor nos homens pode resultar de nervos deformados. Durante operações cirúrgicas ou neuropatias, é possível danificar os nervos localizados na área dos órgãospequena pelve - nervo inguinal, nervo pudendo.
Com tais lesões, a síndrome da dor pélvica em homens é expressa pelos seguintes sintomas:
- Dor durante a relação sexual.
- Dor quando um homem está sentado.
- Dor na região lombar.
- Dor na virilha.
- Dor intensa ao urinar.
Síndrome da dor pélvica crônica em homens com patologia do intestino irritável.
Intestino irritável é um sinal frequente da patologia dos órgãos pélvicos nos homens. Os sintomas mais pronunciados são:
- Espasmo e cólica no abdome inferior do lado esquerdo.
- Disfunção do sistema intestinal, manifestada por constipação, flatulência e diarreia.
- A dor é mais intensa depois de comer.
- Dor durante a relação sexual.
- A síndrome da dor aumenta com estresse, depressão e ansiedade.
Síndrome da dor pélvica crônica nas patologias do aparelho geniturinário.
Síndrome da dor que ocorre com tumores da bexiga ou ureter, com cistite em homens, manifesta-se nos seguintes sintomas:
- Dor após urinar e quando a bexiga se enche de líquido.
- Incontinência urinária.
- Idas frequentes ao banheiro.
- Dor durante o sexo.
- Dor na virilha.
Síndrome de dor pélvica crônica devido à inflamação do osso púbico.
Dolorosoas sensações que ocorrem durante a inflamação do osso púbico podem ser diagnosticadas não apenas em homens com um sistema imunológico enfraquecido, mas também em representantes fisicamente saudáveis e fortes do sexo mais forte. Os sintomas são os seguintes:
- Dor na virilha, pode aumentar com a atividade física.
- Dor ao juntar as pernas.
- Dor ao fazer agachamentos ou subir escadas.
Os sintomas da dor pélvica crônica variam dependendo da causa e das características congênitas do paciente. Se você suspeitar que tem essa doença difícil, não deve adiar uma visita ao médico. A síndrome da dor pélvica crônica pode se manifestar como um sintoma ou um complexo.
Qual é a prevalência da dor pélvica?
A síndrome da dor óssea pélvica não é ouvida por todos, mas ocorre com bastante regularidade, segundo as estatísticas, em cada oitava mulher e em cada segundo homem. A dor prolongada pode provocar inconveniências físicas a longo prazo, desconforto psicológico, bem como problemas crescentes na vida íntima.
Diagnóstico
A patogênese da doença inclui muitos fatores, portanto, atualmente não há um conjunto unificado de medidas para diagnosticar a dor no osso pélvico, o exame do paciente é bastante problemático e inclui um grande número de estudos, individuais para cada caso.
O diagnóstico deve ser realizado em várias etapas,começa com a coleta de uma anamnese do paciente, após a qual são prescritos testes clínicos e exames ginecológicos especiais, os limiares de sensibilidade à dor são determinados usando um dispositivo algesímetro. Além disso, o médico assistente pode marcar consultas com cirurgião, urologista, ginecologista e neurologista.
A próxima etapa dos estudos diagnósticos inclui exames que são prescritos por especialistas altamente especializados, que podem ser: swabs de corrimento vaginal nas mulheres, esfregaço do colo do útero, esfregaço da uretra nos homens. Esses testes são prescritos para detectar clamídia, infecções por micoplasma, vírus do herpes, uma vez que esses patógenos são frequentemente as causas de danos aos nódulos nervosos e plexos dos órgãos pélvicos.
Obrigatório é o exame de ultrassonografia dos órgãos pélvicos com dopplerometria dos vasos pélvicos, exame de raio-x, ressonância magnética, tomografia computadorizada de coluna e ossos pélvicos são prescritos. Também não é incomum a densitometria de absorção para o diagnóstico de anomalias ósseas.
Na terceira etapa dos estudos diagnósticos, o material é levado para exame da presença de tumores, inflamação no corpo, endometriose, aderências e varizes das paredes dos órgãos pélvicos. Métodos de exame: histeroscopia, histerossalpingografia, laparoscopia (material para exame citológico).
Somente após um exame abrangente e completo dos órgãos pélvicos, doenças dos ossos, órgãos internos e outros podem ser excluídos. Muitos desses estudosidentificar outras doenças graves que são as causas da dor pélvica.
Tratamento
Existem muitas causas e sintomas de tal patologia, por isso é importante identificar as principais e indiretas e prescrever o tratamento correto. Como regra, o tratamento é longo e complicado, porque a dor na região pélvica é afetada por muitos fatores e doenças paralelas no corpo. Somente uma abordagem individual a um caso específico pode garantir a conclusão bem-sucedida de um curso de procedimentos. A automedicação para essa dor é inútil e perigosa, por isso é muito importante confiar nas mãos de um médico profissional.
A síndrome da dor pélvica crônica requer um exame completo. O diagnóstico e a seleção de um esquema de tratamento são impossíveis sem uma compreensão abrangente e correta dos mecanismos de desenvolvimento dessa anomalia precisamente como uma doença e sua diferenciação com a dor, que é apenas um sintoma de alguma doença ou condição congênita de um órgão ou sistema como um todo.
O tratamento abrangente da dor pélvica em mulheres e homens inclui muitas medidas e soluções, considere o possível.
Intervenção cirúrgica.
Este tipo de tratamento da patologia é o mais conservador. Ao identificar uma doença com curso crônico, é importante eliminar a fonte da dor. Com o tratamento cirúrgico, isso pode ser feito da forma mais rápida e eficiente possível.
Combate a dor crônica.
Este método de tratamento é realizado com a ajuda da eliminação completa ou diminuição temporária do grau de intensidade do fluxo patológicoimpulsos de dor. Os médicos prescrevem anti-inflamatórios sem esteróides: Ibuprofeno, Nurofen, Nimesil e outros. Medicamentos analgésicos combinados e antiespasmódicos também são usados. Na luta contra a dor pélvica crônica, utiliza-se a acupuntura, assim como a acupressão.
As mais recentes técnicas de laser neurocirúrgico permitem obter resultados rápidos. Se for detectada endometriose externa dos genitais, são usados medicamentos para restaurar os níveis hormonais, como regra, são usados contraceptivos orais combinados.
Terapia vascular e tecidual.
O objetivo deste tipo de tratamento é:
- eliminar o processo de inflamação nas paredes das veias e tecidos dos órgãos pélvicos;
- correção de patologias dos processos de microcirculação;
- ativando a saída do sangue venoso dos órgãos pélvicos aumentando o tônus das paredes venosas;
- aumentando a permeabilidade das paredes dos pequenos capilares;
- aumento da fluidez do fluido sanguíneo;
- correção do fundo hormonal geral.
Para melhorar os processos de microcirculação, são prescritos os seguintes medicamentos: Trental, Curantil, Pentoxifilina e outros. Excelentes meios são géis para uso externo "Troxevasin" e "Cyclo 3 Fort", aumentam o tom das paredes venosas, melhoram a estabilidade dos pequenos capilares e também melhoram a circulação sanguínea. Se os fundos não forneceremefeito, então é realizado o tratamento endoscópico de varizes e paredes das veias dos órgãos pélvicos.
Para melhorar o metabolismo e normalizar o curso das reações bioquímicas neles, são usados ácido fólico, preparações vitamínicas (vitaminas do grupo B, ácido ascórbico), preparações antioxidantes (Wobenzym, Solcoseryl).
Correção de distúrbios biomecânicos.
Um método muito importante de tratamento da dor pélvica é o impacto físico, ou seja, exercícios de fisioterapia. Este é um conjunto de exercícios físicos para relaxar e restaurar os músculos, para contrair os músculos da região inguinal. Combine esses exercícios com prender a respiração ao inspirar e expirar por alguns segundos. Além disso, o paciente recebe exercícios prescritos para um aumento reflexo no tônus dos músculos das nádegas, relaxam os ligamentos da pelve e ajudam a reduzir a dor.
Para corrigir alterações degenerativas nas articulações e patologias reflexas do tônus do tecido muscular, reduzir a saturação da dor, eliminar patologias do aparelho motor, terapia manual, massagem da zona sacral, exercícios de fisioterapia, procedimentos de fisioterapia são amplamente utilizados.
Para eliminar o espasmo muscular na terapia, são utilizados relaxantes musculares de ação central ("Mydocalm") em comprimidos. Eficaz e promissor em termos de parar as manifestações de aumento do tônus é um método complexo de injeções de toxina botulínica "A" nos músculos do assoalho pélvico. Este método pode ajudar a eliminar a dor intensa.
Um excelente efeito no tratamento da síndrome da dor pélvica é trazido pelo tratamento hemosinátrico, que consiste em dez procedimentos em que preparações homeopáticas são injetadas sob a pele do paciente nos pontos apropriados da região pélvica. Manipulações fisioterapêuticas são realizadas usando correntes dinâmicas e correntes modeladas sinusais para estimulação elétrica de fluxos nervosos. Além de tudo isso, as sessões de massagem relaxante são amplamente utilizadas.
Correção da saúde mental.
Como mencionado anteriormente, uma das causas da dor pélvica severa são distúrbios nervosos e estresse. Especialistas desenvolveram todo um sistema de tratamento de uma doença por razões psicológicas, vamos considerá-lo abaixo.
Para melhorar a saúde mental do paciente, são realizados programas de treinamento em técnicas psicológicas e técnicas para reduzir a saturação da dor pélvica, esses programas incluem: as regras de treinamento autógeno, relaxamento emocional e psicológico, sessões de terapia sugestiva.
O médico assistente prescreve sedativos (tintura de espinheiro, raiz de valeriana, raiz de erva-mate, Corvalol, Novo-Passit), além de medicamentos farmacêuticos sintéticos e tranquilizantes (Relium, Diazepam). Pílulas para dormir leves e antidepressivos (Phenazepam) são usados para melhorar o sono e combater a insônia.
Para melhorar o bem-estar psicológico geral, o paciente passa por um curso de iontoforese e massagem para obter o efeitorelaxamento.
A síndrome da dor pélvica crônica envolve um estudo aprofundado de todos os sintomas, um estudo detalhado de cada órgão. Nenhum médico poderá fazer um diagnóstico correto sem um profundo conhecimento do mecanismo de origem dessa anomalia, por isso é tão importante estar atento a cada queixa e registrar uma anamnese. As queixas podem esclarecer as causas da síndrome da dor pélvica e também podem revelar outros distúrbios pélvicos igualmente graves.
Prevenção
O melhor método preventivo na prevenção da dor é um estilo de vida saudável. O estilo de vida adequado não apenas evitará a dor pélvica crônica, mas também outras doenças associadas do corpo. É importante não abusar do álcool e do fumo, pois são esses maus hábitos que provocam a estagnação do sangue e da linfa nos vasos.
Além disso, não se deve esquecer da nutrição adequada: é necessário aderir ao princípio da periodicidade na alimentação e também não comer alimentos muito pesados e gordurosos. Alimentos gordurosos contribuem para a fraca permeabilidade vascular, em vista disso, a circulação sanguínea é perturbada, e todas são causas diretas da síndrome da dor pélvica crônica. O consumo excessivo de bebidas carbonatadas pode causar um aumento do açúcar no sangue, o que também pode afetar indiretamente o aparecimento de uma síndrome desagradável.
Um estilo de vida ativo promove um bom tônus muscular, o exercício regular ajuda o sangue a circular mais ativamente por todo o corpo.
E o mais importante na prevenção da síndrome da dor pélvica são os check-ups regulares emespecialista. Afinal, essa síndrome pode ser provocada por vírus ou infecções, por isso é importante fazer exames e exames por um ginecologista e urologista.
Se ocorrerem sintomas primários e dor, você deve contatar imediatamente uma instituição médica para um diagnóstico, pois o tratamento da dor pélvica crônica será mais eficaz e rápido no estágio inicial. Tal doença não está sujeita a autotratamento ou tratamento com medicina tradicional.
