O traumatismo craniano, cujas consequências podem ser completamente diferentes (até a morte), é uma das causas comuns de incapacidade na meia-idade e na juventude. Cerca de metade de todos os casos são TCE. Segundo as estatísticas, cerca de 25-30% de todas as lesões são danos cerebrais. Esses casos são responsáveis por mais da metade das mortes. Mais adiante no artigo, será apresentada uma classificação das lesões, uma descrição de algumas delas.
Informações gerais
A lesão cerebral traumática é chamada de dano aos ossos do crânio ou tecidos moles. Estes últimos, por exemplo, incluem as meninges, nervos, vasos sanguíneos e outros. As lesões na cabeça são divididas em vários grupos. Vamos dar uma olhada em alguns deles.
Classificação de lesões
Os danos podem ser abertos. Neste caso, a aponeurose e a pele são lesionadas. O fundo da ferida é um osso ou tecidos mais profundos. O trauma penetrante é caracterizado por danos à dura-máter do cérebro. Como caso especial, a oliquorréia pode ser considerada,causada por uma fratura dos ossos na base do crânio. Traumatismo craniano fechado também pode ocorrer. Nesse caso, a pele pode ser danificada e a aponeurose mantém sua integridade. Os seguintes grupos também são distinguidos:
- Concussões. São lesões na cabeça que não são caracterizadas por distúrbios persistentes no funcionamento do cérebro. Todas as manifestações da condição depois de um tempo (geralmente alguns dias) desaparecem por conta própria. Com uma persistência mais persistente dos sintomas, há um traumatismo cranioencefálico mais grave com provável dano cerebral. O principal critério para avaliar a condição é a duração da concussão (de segundos a várias horas) e a profundidade subsequente do estado de amnésia e perda de consciência. Entre os sintomas inespecíficos, destacam-se vômitos, náuseas, distúrbios da atividade cardíaca, branqueamento da pele.
- Compressão do cérebro por foco de contusão, ar, corpo estranho, hematoma.
- Hemorragia subaracnóidea.
- Lesão axonal difusa.
Na prática, muitos casos combinados foram registrados. Por exemplo, compressão por hematoma e contusão, contusão com hemorragia subaracnóidea e compressão, lesão difusa e contusão e outras podem ser combinadas. Muitas vezes as lesões ocorrem devido a trauma facial.
Cérebro machucado
Ocorre no contexto de uma lesão na cabeça. Uma contusão é uma violação da integridade da substância do cérebro em uma determinada área limitada. Como regra, tal região ocorre no ponto de aplicação da força. No entanto, há casosquando aparece um hematoma no lado oposto (de um contragolpe). No contexto desta condição, parte do tecido cerebral, vasos sanguíneos, conexões celulares histológicas são destruídas, seguidas pela formação de edema traumático. A área de tais lesões é diferente. De perigo particular é um ferimento na cabeça em uma criança.
Grau leve
Tais lesões na cabeça são caracterizadas por perda de consciência por um curto período - até várias dezenas de minutos. Após a sua conclusão, as queixas de náuseas são típicas. O paciente também tem dores de cabeça e tonturas. Podem ocorrer vômitos, em alguns casos repetidos. Em alguns casos, observa-se bradicardia moderada - uma diminuição na frequência das contrações cardíacas para 60 ou menos por minuto. O paciente pode experimentar amnésia con-, retro- e anterógrada - um comprometimento da memória na forma de uma perda da capacidade de preservar e reproduzir o conhecimento adquirido anteriormente. Após um traumatismo craniano leve, observa-se taquicardia (aumento da frequência cardíaca de até 90 bpm). Alguns pacientes podem desenvolver pressão alta. Ao mesmo tempo, a temperatura corporal e a respiração, como regra, permanecem in alteradas. Com relação aos sintomas neurológicos, as manifestações costumam ser leves. Assim, o paciente pode apresentar fraqueza, sonolência, nistagmo clônico (movimentos oculares involuntários rítmicos de duas fases). Há também uma leve anisocoria, sintomas meníngeos, insuficiência piramidal. Essas manifestações geralmente regridem 2-3 semanas após a lesão na cabeça.
Característicaviolações
No contexto de uma contusão, um dano não áspero na medula é revelado microscopicamente. Manifesta-se como áreas de edema local, hematomas corticais pontuais, provavelmente em combinação com hemorragia subaracnóidea limitada. Isso, por sua vez, é devido à ruptura dos vasos piais. O sangue com hemorragia subaracnóidea penetra sob a membrana aracnóide e se espalha ao longo das cisternas basais, fendas e sulcos do cérebro. Pode ser local ou preencher todo o espaço com a formação de touceiras. A condição se desenvolve bastante acentuadamente. O paciente sente de repente um "golpe na cabeça", fotofobia, vômitos e uma dor de cabeça muito forte aparecem rapidamente. Convulsões generalizadas repetidas são prováveis. Geralmente a condição não é acompanhada de paralisia. No entanto, os sintomas meníngeos são prováveis. Em particular, pode haver rigidez dos músculos do pescoço (quando a cabeça está inclinada, não é possível tocar o esterno com o queixo do paciente) e sintoma de Kerning (não é possível soltar a perna dobrada nela e a articulação do quadril no joelho). Na presença de sintomas meníngeos, há irritação das meninges pela saída de sangue.
Contusão média
Esta lesão na cabeça é caracterizada por um apagão mais longo (até várias horas). O paciente tem amnésia grave. Os seguintes sinais de traumatismo craniano também são observados: dor de cabeça intensa, vômitos repetidos, distúrbios mentais. Distúrbios transitórios nas funções vitais são prováveis. Em particular, pode haver taquicardiaou bradicardia, aumento da pressão, taquipnéia (respiração rápida e superficial sem perturbar o ritmo e a permeabilidade das vias), condição subfebril (a temperatura corporal aumenta para 37-37,9 graus). Sintomas de haste e bainha, dissociação de reflexos tendinosos e tônus muscular e manifestações patológicas bilaterais são comuns. Suficientemente clara é a sintomatologia focal. Sua natureza é determinada pela localização do hematoma. Distúrbios oculomotores e pupilares, distúrbios da fala, sensibilidade, paresia dos membros e outros são encontrados. Esses sintomas desaparecem gradualmente dentro de três a cinco semanas, como regra. No entanto, em alguns casos, o quadro clínico descrito persiste por muito tempo. Com uma contusão de gravidade moderada, fraturas nos ossos da base e da abóbada do crânio, hemorragia subaracnóide extensa são frequentemente encontradas. Na TC, as alterações focais são detectadas na forma de pequenas inclusões de alta densidade ou um aumento homogêneo moderado na densidade. Isso corresponde a pequenas hemorragias na área da lesão ou impregnação hemorrágica do tecido cerebral sem destruição grosseira.
Lesão grave na cabeça
Neste caso, observam-se hematomas intracerebrais em ambos os lobos frontais na forma de acúmulos sanguíneos limitados com várias lesões com ruptura vascular. Isso forma uma cavidade que contém sangue coagulado ou líquido. Um hematoma grave é caracterizado por uma perda prolongada de consciência (até várias semanas). Excitação motora frequentemente marcada. Além disso, existem distúrbios de funções vitais emcorpo. No entanto, em comparação com o grau médio, em graves são mais pronunciados. Assim, por exemplo, há um distúrbio da função respiratória com violação da permeabilidade dos caminhos e do ritmo. O paciente tem hipertermia, dominância de sintomas neurológicos do tronco primário. Em particular, são detectados distúrbios de deglutição, movimentos oculares flutuantes, ptose ou midríase, paresia do olhar, rigidez descerebrada, nistagmo, reflexos aumentados ou inibidos de membranas mucosas, pele, tendões e assim por diante. Os sintomas neurológicos no período inicial (nas primeiras horas ou dias) prevalecem sobre as manifestações hemisféricas focais. O paciente pode apresentar paresia dos membros, distúrbios subcorticais do tônus muscular e assim por diante. Em alguns casos, crises epilépticas focais ou generalizadas são prováveis. A regressão das manifestações focais ocorre bastante lentamente. Qual é o perigo de tal lesão na cabeça? As consequências podem ser bastante graves. Muitas vezes há efeitos residuais pronunciados, principalmente nas esferas mental e motora.
indicadores CT
Nos traumas graves na terceira parte dos casos, há lesões focais no cérebro na forma de áreas heterogêneas de densidade aumentada. Neste caso, observa-se uma alternância de zonas. Distinguem-se áreas com alta e baixa densidade. No curso mais grave do quadro, a destruição da medula é profunda e pode atingir o sistema ventricular e os núcleos subcorticais. As observações da dinâmica mostram uma diminuição gradual no volume de áreas compactadas, sua fusão e transformaçãoem uma massa mais homogênea. Isso acontece 8 ou 10 dias após o incidente. A regressão do efeito volumétrico do substrato patológico é mais lenta, o que indica a presença de coágulos não resolvidos e tecido esmagado no foco da contusão. A essa altura, eles se tornam iguais em densidade em relação à medula edematosa circundante. Desaparecimento após 30-40 dias. efeito de volume indica a reabsorção do substrato e a formação em vez de áreas de atrofia ou cavidades císticas.
Dano nas estruturas da fossa posterior do crânio
Esta lesão é considerada a mais grave de todas as lesões na cabeça. A condição é caracterizada pelos seguintes sintomas: depressão da consciência e uma combinação de sintomas do tronco, cerebelares, meníngeos e cerebrais causados por compressão rápida e circulação prejudicada do LCR.
Medidas terapêuticas para lesão
Independentemente da extensão da lesão, o paciente deve receber atenção médica. Em caso de lesão na cabeça, a vítima deve ser transportada para o hospital o mais rápido possível. Raio-X e TC são indicados para um diagnóstico preciso. O paciente precisa de repouso no leito. Sua duração com grau leve é de 7 a 10 dias, com grau médio - até 14 dias. Em caso de TCE grave, medidas de reanimação devem ser tomadas. Começam no período pré-hospitalar e continuam em condições estacionárias. Para normalizar a respiração, é necessário garantir a desobstrução do trato respiratório superior - eles estão livres de muco, sangue e vômito. O duto de ar é inseridoé realizada uma traqueostomia (dissecção dos tecidos da traqueia e instalação de uma cânula ou a formação de uma abertura permanente - um estoma). A inalação usando uma mistura oxigênio-ar também é usada. Se necessário, aplique ventilação mecânica.
Terapia de Concussão
Se for determinado que o paciente tem um traumatismo craniano, o tratamento deve ser realizado em um hospital neurocirúrgico. Com uma concussão, é indicado um repouso de cinco dias. Na ausência de complicações, o paciente pode receber alta por 7 a 10 dias. Ao mesmo tempo, ele recebe tratamento ambulatorial, cuja duração é de até 14 dias. A terapia medicamentosa para concussão visa estabilizar o estado funcional do cérebro, eliminando a dor, a insônia e a ansiedade. Como regra, a gama de medicamentos prescritos inclui pílulas para dormir, sedativos e analgésicos. Como analgésicos, são usados medicamentos como "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" e outros. Em caso de tontura, o remédio "Cerukal" pode ser prescrito. Os medicamentos sedativos incluem medicamentos como "Valocordin", " Corvalol" e outros contendo fenobarbital. Use infusões de ervas (motherwort, valeriana).
Tranquilizantes também são recomendados. Estes, por exemplo, incluem fundos como Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium e outros. Além da terapia sintomática, o tratamento metabólico e vascular é prescrito. Promove mais rápido erestauração completa das funções cerebrais prejudicadas, previne vários sintomas pós-concussão. A nomeação de terapia cerebrotrópica e vasotrópica é permitida 5-7 dias após a lesão. É aconselhável combinar meios nootrópicos (medicamentos "Pikamilon", "Aminolone" e outros) e vasotrópicos (medicamentos "Teonikol", Stugeron, "Cavinton"). Para superar as manifestações astênicas, os pacientes são prescritos complexos vitamínicos: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "e outros. Tônicos são recomendados: fruta de capim-limão, extrato de eleutherococcus, raiz de ginseng. Deve-se dizer que não aparecem lesões orgânicas durante a concussão. Se alguma alteração for encontrada na ressonância magnética ou na tomografia, devemos falar sobre um lesão mais séria – cérebro machucado.
Cirurgia
Lesões mecânicas requerem intervenção cirúrgica. A operação é indicada em caso de hematoma com esmagamento do tecido cerebral. Como regra, tais lesões mecânicas ocorrem na área dos pólos dos lobos temporal e frontal. A trepanação osteoplástica atua como uma manipulação cirúrgica. A operação consiste em fazer um furo no osso para penetrar na cavidade e lavar os detritos com uma solução de cloreto de sódio (0,9%).
Previsão
Com um grau de dano leve, via de regra, o resultado é bastante favorável (se o paciente seguir as recomendações quanto ao regime e à terapia). Em uma condição moderada, muitas vezes é possível alcançarrecuperação e restabelecimento da atividade social e laboral das vítimas. Alguns pacientes podem apresentar hidrocefalia e leptomeningite, que provocam astenia, disfunção vascular vegetativa, dor, distúrbios de coordenação, estática e outros sintomas neurológicos. No contexto de uma lesão grave, a morte ocorre em 30 a 50% dos casos. Entre os pacientes sobreviventes, a incapacidade é muito comum, cujas principais causas são transtornos mentais, distúrbios grosseiros da fala e do movimento e crises epilépticas. Com lesões abertas na cabeça, complicações inflamatórias são prováveis. Em particular, há um alto risco de desenvolver abscessos cerebrais, ventriculite, encefalite e meningite. Liquorréia também é provável, que é a saída de líquor (líquido cefalorraquidiano) de orifícios naturais ou formados devido a vários fatores nos ossos da coluna e do crânio. Metade das mortes por TCE são de acidentes rodoviários.
