Angina pectoris é uma doença cardiovascular isquêmica que se desenvolve devido à aterosclerose das artérias que alimentam o coração. À medida que seu lúmen diminui, o suprimento sanguíneo do miocárdio é inibido e a isquemia se desenvolve. Um ataque de angina pectoris é o resultado de uma isquemia curta no músculo cardíaco, após a qual o suprimento de sangue é completamente restaurado. Esta condição tem uma origem comum com o infarto do miocárdio, mas, diferentemente deste último, não se forma um trombo na artéria coronária e uma área de necrose não se forma no músculo. Todo paciente deve saber como se manifesta e como aliviar um ataque de angina pectoris.
Formas de angina pectoris
De acordo com a classificação geralmente aceita, distingue-se a angina estável (HF), caracterizada pelo aparecimento de episódios curtos de dor, bem interrompidos por nitratos, instável (NS), progressivo, variante e vasoespástico. A angina instável é um ataque cardíaco que dura mais de 30 minutos sem sintomas.ataque cardíaco no cardiograma e na ausência de um aumento significativo de enzimas cardioespecíficas.
Um espasmo episódico das artérias do coração é distinguido por um ataque vasoespástico de angina pectoris, que possibilita o desenvolvimento sem dano vascular isquêmico. Ao contrário da vasoespástica, a angina variante se desenvolve na presença de aterosclerose das artérias coronárias. No entanto, é semelhante ao vasoespástico, pois se desenvolve devido ao espasmo das artérias coronárias.
Angina progressiva (PS) é um tipo especial de angina de esforço estável, na qual a frequência da dor anginosa aumenta, a tolerância ao exercício diminui e o tempo de alívio aumenta. À medida que um ataque de angina progride, os sintomas e os cuidados de emergência são os mesmos de um episódio tradicional de dor anginosa. Porém, no caso de aumento das convulsões, indica-se a internação e a solução da questão da angiografia.
A razão para a transformação da angina de esforço em angina progressiva é o aumento do tamanho da placa aterosclerótica. Isso aumenta significativamente a probabilidade de desenvolver um infarto do miocárdio. O objetivo da hospitalização para SP e SN é preveni-la, enquanto para angina de esforço o risco é muito menor.
Sintomas de angina pectoris
Tradicionalmente, um episódio de angina pectoris desenvolve-se em condições de esforço físico ou com intenso gasto de substrato energético no coração. Este fenômeno ocorre durante a execução do trabalho, em alguns pacientes é simplesmente quandocaminhada ou excitação. Muitas vezes, um ataque de angina se desenvolve à noite e pouco antes de acordar. Isso acontece devido ao desenvolvimento de taquicardia na fase do sono REM, quando o sistema cardiovascular está em boa forma.
O primeiro e mais específico sintoma da angina é a dor anginosa. Manifesta-se por uma sensação de forte aperto atrás do esterno diretamente ao caminhar ou com excitação, uma sensação de queimação no coração. A dor às vezes aparece no hipocôndrio esquerdo, mas a sensação de queimação permanece na região do coração. A dor anginosa geralmente se espalha para a área sob o maxilar inferior, para o pescoço, para a região interescapular e sob a omoplata esquerda, menos frequentemente para a área do ombro esquerdo.
Caráter das dores anginosas
A dor anginosa tem alta intensidade constante e é acompanhada de náusea em 5-10%, f alta de ar em 10-20% e insatisfação inspiratória constante em 30-50%. Isso não significa que, com um ataque de angina pectoris, o sintoma de f alta de ar seja específico. A f alta de ar caracteriza o aparecimento de sinais de insuficiência ventricular esquerda em um ataque cardíaco. Mas com angina pectoris, especialmente na ausência de insuficiência cardíaca crônica, é praticamente incaracterístico. É a sensação de insatisfação com a respiração que aparece, embora a frequência respiratória não aumente.
Além da dor anginosa específica, os primeiros sinais de um ataque de angina podem ser os seguintes: aparecimento de fraqueza, sensação de constrição e aperto no peito e no coração, sudorese e transpiração no rosto. Frequentementeas dores de cabeça se desenvolvem na região parietal e occipital, que é um sinal concomitante de hipertensão arterial.
Um importante sinal específico de dor anginosa na angina pectoris é sua eliminação rápida (3-4 minutos) após a interrupção da atividade física, tomando preparações de nitroglicerina ou normalizando a pressão arterial após uma crise. A impossibilidade de cessar os sintomas da angina pectoris com duração superior a 20-30 minutos após 2 vezes o uso de nitroglicerina a cada 7 minutos é um sinal de que o paciente precisa ir ao SME devido ao risco de desenvolver uma síndrome coronariana aguda.
Angina no diabetes
No texto do estudo acima, é fornecida a informação de que tradicionalmente a dor anginosa é um sinal específico de angina pectoris. Isso nem sempre é o caso, porque muitos receptores são afetados na neuropatia diabética, incluindo receptores de dor no músculo cardíaco. Por causa disso, com diabetes, a dor pode não ser sentida pelo paciente e, com um ataque de angina pectoris, outros sinais vêm à tona: fraqueza, f alta de ar em desenvolvimento, desconforto no peito. Ao mesmo tempo, é impossível falar de forma confiável sobre angina pectoris sem monitoramento de Holter ECG e verificação de isquemia. O teste de esteira e o teste de bicicleta ergométrica também são adequados para o diagnóstico. O aparecimento de sinais de isquemia no ECG durante o exercício é o critério mais confiável para o diagnóstico de angina pectoris.
Patogenia da angina pectoris
Um ataque de angina típico se desenvolve em condições de discrepância entre a intensidade do suprimento sanguíneo emmiocárdio e suas necessidades energéticas. Ou seja, em uma situação em que a carga no músculo cardíaco aumenta e o fluxo sanguíneo não aumenta, isquemia e hipóxia se desenvolvem no coração. Esta insuficiência coronária episódica está subjacente ao desenvolvimento de um episódio de angina pectoris. Uma condição necessária para o esgotamento do fluxo sanguíneo através das artérias coronárias do coração é o espasmo coronário. Ocorre ao respirar ar frio ou em caso de estresse emocional, exercício e tabagismo.
Imediatamente após o desenvolvimento de um ataque de angina devido a fatores teciduais locais (vasodilatadores), tenta-se aumentar a intensidade do suprimento sanguíneo para o músculo isquêmico dilatando as artérias. No caso de espasmo coronário, isso é alcançado com sucesso em 5-7 minutos. Mas com o desenvolvimento de aterosclerose das artérias coronárias e calcificação, sua expansão para aumentar o rendimento é impossível. Portanto, sob condições de maior carga funcional no músculo cardíaco e f alta de energia, desenvolve-se isquemia episódica. Depois de tomar nitratos, este episódio de dor pára em 5-7 minutos. Ele também pode parar sozinho após um breve descanso.
Ações para dor anginosa
O aparecimento de dor anginosa é um sintoma bem conhecido de todos os pacientes com angina de esforço estável. Eles a sentem durante o esforço físico, subindo escadas ou apenas caminhando, com crise hipertensiva e estresse emocional severo. É difícil confundi-lo com sintomas estomacais oudores esqueléticas com toracalgia, neuralgia intercostal. Portanto, os pacientes com diagnóstico entendem imediatamente que estão desenvolvendo um ataque de angina, que deve ser interrompido com o uso de nitroglicerina. Eles estão bem cientes de que o descanso e a interrupção do trabalho permitem que você interrompa esse ataque mais rapidamente.
Parando um ataque
A ajuda com um ataque de angina é o repouso e o uso de preparações de nitroglicerina. Agora existem formas de dosagem em comprimidos e sprays. Todos eles são aplicados por via sublingual: 1 comprimido de nitroglicerina 0,5 mg ou 1 spray sob a língua. Um episódio típico de dor anginosa depois disso cessa em 2-4 minutos devido a uma diminuição na pré-carga e, consequentemente, uma desaceleração no consumo de oxigênio e substratos energéticos no miocárdio.
Se um ataque de angina não for eliminado após uma única dose de nitratos de ação rápida, então após 5 minutos eles podem ser tomados novamente. Isso é permitido com pressão arterial normal ou alta. Mas se a pressão arterial for inferior a 90\60 mmHg, você deve entrar em contato com o SMP e recusar o uso de nitroglicerina devido a uma diminuição adicional da pressão. Se as leituras de pressão arterial estiverem acima de 100\60 mmHg, a nitroglicerina pode ser tomada novamente.
Ações para convulsão intratável
O alívio da dor indica a cessação completa do episódio de angina pectoris. Mas se após 4-5 minutos de administração repetida de dor anginosa não parar, você deve entrar em contato com o SMP para o diagnóstico de síndrome coronariana aguda: progressivaou angina instável, infarto do miocárdio. Também é possível que o próprio paciente tenha interpretado mal sua condição e interpretado a dor de outra fonte como um ataque de angina.
De fato, devido às peculiaridades da inervação dos órgãos abdominais, a dor semelhante à dor anginosa pode ser sintoma de úlcera estomacal ou gastrite, doença de refluxo e esofagite, colecistite e pancreatite, apendicite, adnexite, ectópica gravidez, tumores mediastinais ou da cavidade abdominal, aneurisma da aorta e embolia pulmonar.
Todas essas condições requerem diagnóstico e tratamento especial em pouco tempo. Mas isso não significa que, se a assistência prestada durante um ataque de angina pectoris não tiver efeito, uma doença formidável necessariamente se desenvolve. Isso indica apenas a necessidade de consultar especialistas (funcionários do serviço de ambulância ou médicos da sala de emergência dos hospitais) para excluir um ataque cardíaco, doenças agudas dos órgãos abdominais, tumores.
Então, antes da chegada da ambulância, você deve se posicionar confortavelmente (sentado ou deitado), recusar-se a beber líquidos, comer alimentos e drogas e fumar. Os funcionários da EMS devem informar os detalhes da deterioração do bem-estar que ocorreu de forma específica e objetiva. Ao descrever sua condição, você precisa abandonar os fatos subjetivos, indicar a hora de início de um ataque de angina, fornecer documentos médicos disponíveis, extratos e epicrises de hospitais, eletrocardiogramas.
Primeira angina pectoris
Segundo os resultados do estudo de Framingham, os sinais de ataque de angina pectoris são as primeiras manifestações de doença coronariana em 40,7% dos casos entre os homens e em 56,5% dos casos nas mulheres. Isso significa que antes do início da dor anginosa, os pacientes podem não prestar atenção à diminuição da tolerância ao exercício. Mas quando há uma dor ardente no coração, torna-se tarde demais para ignorar. Apesar disso, o diagnóstico de doença coronariana crônica é retardado e o tratamento começa mais tarde. Como resultado, sua eficácia permanece insuficiente e, portanto, a insuficiência cardíaca crônica se desenvolve muito mais rapidamente.
Se um ataque de dor anginosa ocorreu pela primeira vez e não ocorreu antes, então você precisa seguir as recomendações acima. Ou seja, pare com preparações de nitroglicerina, tome Metoprolol 25 mg ou Anaprilin 40 mg com pulso frequente, reduza a pressão arterial com Captopril se estiver alta no momento do início da dor. A "nifedipina" não deve ser usada para angina pectoris, pois aumentará a dor devido ao desenvolvimento da síndrome do "roubo".
Ações após alívio da angina pectoris pela primeira vez
Assim que o atendimento de emergência para um ataque de angina pectoris é fornecido, são necessárias medidas diagnósticas para esclarecer o estágio da doença isquêmica crônica. Além disso, após o primeiro ataque, como há placas ateroscleróticas nas artérias coronárias estreitadas, novos episódios de dor anginosa ocorrerão constantemente. Isso afetará significativamente a capacidade do paciente de trabalhar e limitará suacapacidade funcional.
A presença de placa em uma artéria coronária, cujo tamanho e grau de oclusão não são claros, é fator de risco para o desenvolvimento de infarto agudo do miocárdio. Um ataque cardíaco que antecede um ataque cardíaco pode ser caracterizado da mesma forma que um ataque de angina. Os sintomas dessas condições são semelhantes no início, pois incluem dor anginosa. No entanto, em um ataque cardíaco, eles podem ser mais graves, nunca parados completamente com a ingestão de nitroglicerina e geralmente são acompanhados de f alta de ar devido à insuficiência ventricular esquerda.
Para comparação: o alívio de um ataque de angina ocorre dentro de 2-4 minutos depois de tomar nitratos ou 5 minutos depois de tomá-los novamente. As dores anginosas do infarto não param depois de tomar nitroglicerina, embora possam diminuir um pouco. Para prevenir o desenvolvimento de infarto do miocárdio, bem como reduzir o número de episódios de angina pectoris, você precisa entrar em contato com um clínico geral.
Também durante o período em que os ambulatórios estiverem fechados, o paciente com angina pectoris pela primeira vez deve ir ao pronto-socorro de um hospital ou ao SME. A angina pectoris de primeira vez é considerada uma condição anterior ao infarto do miocárdio e é tratada com anticoagulantes, antiplaquetários, estatinas, betabloqueadores e anti-hipertensivos em ambiente hospitalar.
CV
Os sintomas que ocorrem durante um ataque de angina pectoris são os primeiros sinais da presença de uma placa aterosclerótica na artéria coronária do coração. Com estresse psicofísico,quando o coração precisa de um suprimento de energia mais intenso do que em repouso, ocorre isquemia no miocárdio, que é acompanhada de dor no coração. A isquemia é um fenômeno reversível, que pode ser estabilizado por medicamentos que interrompem um ataque de angina. Preparações: comprimidos "Nitroglicerina 0,5 mg" - 1 comprimido debaixo da língua ou spray, "Metoprolol 25 mg" ou "Inderal 40 mg" - 1 comprimido dentro, anti-hipertensivos.
Somente "Nitroglicerina" é obrigatório, enquanto os medicamentos "Metoprolol" e "Anaprilin" devem ser tomados com pulso alto (acima de 90 por minuto) e sem histórico de asma brônquica. Captopril 25 mg pode ser usado como meio para baixar a pressão arterial se a pressão arterial durante um ataque for superior a 150/80 mmHg. Se não houver efeito da administração repetida de "Nitroglicerina 0,5 mg" ou spray, bem como após o alívio da angina pela primeira vez, você deve procurar ajuda médica.
