A terapia básica da asma brônquica é o início de todo tratamento para esta doença. A patologia é caracterizada pela formação de inflamação crônica, que envolve eosinófilos e mastócitos no processo.
Se o paciente for propenso a sintomas negativos, a obstrução das vias aéreas é aceitável, o que muitas vezes é reversível devido à terapia medicamentosa ou repentinamente. Isso pode ser acompanhado de hiperreatividade do sistema respiratório em relação às manifestações internas e externas. As opções clínicas para a terapia básica da asma brônquica, cujo tratamento pode ser realizado tanto em casa quanto no hospital, residem na adesão ao regime medicamentoso.
Qual é o objetivo desta terapia?
A estratégia de controle e implementação do monitoramento da doença inclui as seguintes tarefas, que permitem avaliar de forma justa o nível de gravidade da asma. As recomendações para a terapia básica da asma brônquica em adultos serão as seguintes:
- avaliação do desempenho do sistema broncopulmonar;
- controle de sintomas;
- eliminar prováveis manifestações secundárias na cura da asma;
- reduzir e eliminar as mortes por asma;
- Eduque o paciente sobre as opções de autocuidado de emergência;
- controlar as causas iniciais, bem como prevenir os contatos, que são desencadeantes para a formação de uma crise asmática;
- seleção da terapia médica necessária durante o período de exacerbação de um ataque asmático e durante a remissão;
- além disso, é essencial o monitoramento cuidadoso da ação e resposta do paciente à terapia medicamentosa.
Todos os problemas acima são considerados os principais no tratamento de doenças asmáticas. Todo tipo de asma, exceto a forma leve intermitente, é controlada com substâncias farmacêuticas, o que não pode ser alcançado com o desenvolvimento agudo da patologia a ela associada.
Diagnóstico
O diagnóstico geralmente é estabelecido por um pneumologista com base nas queixas e na presença de sintomas característicos. Todos os outros métodos de exame estão focados em estabelecer o nível de gravidade e etiologia da doença.
Espirometria. Ajuda a avaliar o nível de obstrução brônquica, conhecer a variabilidade e convertibilidade da obstrução e assegurar o diagnóstico. Na AB, a expiração acelerada após inalação com broncodilatador aumenta 12% em um segundo (200ml) e acima. No entanto, para obter dados mais precisos, a espirometria deve ser feita algumas vezes.
Peakflowmetry, ou determinação do fluxo expiratório máximo (PSV), permite monitorar a condição do paciente, comparando as características com as adquiridas anteriormente. Um aumento no PSV já após a inalação em 20% ou mais do PSV antes da inalação indica claramente a presença de asma brônquica.
O diagnóstico adicional inclui testes de alérgenos, gases sanguíneos, ECG, broncoscopia e radiografias pulmonares.
Os exames laboratoriais de sangue desempenham um papel importante na comprovação da natureza alérgica da asma, bem como na previsão da eficácia da cura.
- Exame de sangue comum. Eosinofilia e um ligeiro aumento da VHS durante uma exacerbação.
- Análise de escarro simples (escarro). Com a microscopia no escarro, é possível identificar um grande número de eosinófilos, cristais de Charcot-Leiden (cristais incolores brilhantes que aparecem após a destruição dos eosinófilos e têm a forma de losangos ou octaedros), espirais de Kurshman (surgem devido a pequenas contrações convulsivas dos brônquios e parecem moldes de muco incolor em espirais).
Leucócitos intermediários podem ser detectados em pacientes em fase de processo inflamatório intenso.
Também foi estabelecido que os corpos crioulos são acentuados durante um ataque - são formações arredondadas compostas por células epiteliais. O exame bioquímico de sangue não é considerado o principal método diagnóstico, pois as alterações são de natureza geral e semelhantesexames são prescritos para prever a condição do paciente durante uma exacerbação. É necessário realizar um diagnóstico completo do estado imunológico. Com esta doença, o número e o dinamismo dos supressores de T está diminuindo rapidamente e o número de imunoglobulinas no sangue está aumentando. O uso de testes para determinar a quantidade de imunoglobulinas E é importante se não houver oportunidades para realizar estudos alergológicos.
Depois de todas as manipulações, você pode iniciar a terapia. O tratamento na terapia básica da asma brônquica inclui vários grupos de medicamentos. Os mais comuns serão listados abaixo.
Glicocorticosteroides
Os principais meios de terapia básica para a asma brônquica são os glicocorticosteróides. O efeito terapêutico dos produtos farmacêuticos se deve principalmente à probabilidade de aumentar a produção de adrenoreceptores com sua ajuda, o que pode interromper o efeito negativo dos alérgenos. Além disso, os corticosteróides removem todas as manifestações externas da doença, ou seja, o inchaço. A diferença entre essas substâncias e as sistêmicas é seu resultado anti-inflamatório e o número mínimo de manifestações secundárias. A medicação é dosada com base na gravidade da doença e no estado geral do paciente.
Glicocorticosteroides sistêmicos
Essas substâncias são administradas por via oral ou por infusão no caso de um processo de doença complicado em uma pequena dose (de acordo com um esquema predeterminado), pois têm efeitos colaterais impressionantes. É desejável administrar estas preparações farmacêuticas por via intravenosa. Esses medicamentos necessários são prescritos quando outros métodos de tratamento são ineficazes.
Estabilizadores de mastócitos
Estas drogas têm uma qualidade especial que impede o progresso da degranulação dos mastócitos, liberando elementos de histamina. Os estabilizadores têm a capacidade de conter respostas broncoespásticas agudas e prolongadas ao ataque de alérgenos. Além disso, essas substâncias reduzem o dinamismo brônquico durante a inspiração e expiração do ar na estação fria, reduzindo significativamente a frequência e duração das crises. Não se deve esquecer que a terapia com esses medicamentos deve ser de curta duração, pois podem provocar efeitos colaterais.
Antagônicos de leucotrienos
Tais substâncias reduzem significativamente a necessidade do uso de adrenomiméticos de ação rápida. Pertencem à última geração de agentes antiasmáticos e anti-inflamatórios usados na prevenção de broncoespasmo.
Terapia básica no tratamento de crianças
O princípio básico da terapia básica da asma brônquica em crianças é a obtenção de uma remissão duradoura e um aumento da qualidade de vida.
O uso da terapia básica é determinado pelos aspectos relevantes:
- frequência de sintomas brônquicos (menos de duas vezes por semana);
- frequência das crises noturnas;
- limitação de energia diária;
- precisa usar tratamento de emergência;
- possibilidade de exacerbações;
- normalização da atividade respiratória.
A farmacoterapia é considerada um componente essencial no tratamento de doenças brônquicas em uma criança. Um progresso significativo no tratamento de doenças asmáticas em uma criança pode ser alcançado com o uso de substâncias básicas destinadas a eliminar a inflamação nos pulmões e brônquios.
Ress alte-se que as substâncias anti-inflamatórias utilizadas como parte da terapia básica devem ser utilizadas não apenas durante a exacerbação da doença, mas também durante a remissão como profilaxia da exacerbação, o que confirma a necessidade de tratamento a longo prazo.
Tratamento com drogas leves
Ao prestar assistência urgente durante um simples ataque de asma, são prescritos medicamentos para inalação na terapia básica da asma brônquica em crianças. Esses produtos farmacêuticos são mais adequados para uma criança com mais de três anos que não respondeu a outros broncodilatadores.
Para a faixa etária mais jovem, o uso de "Atrovent" ou "Berodual" é recomendado, mas apenas sob supervisão médica. Esses aerossóis têm um grau significativo de proteção e podem ser usados durante um ataque noturno de asma. Para uma criança pequena, é recomendado o uso de inaladores dosimetrados com espaçador ou nebulizador. Se a dose selecionada do medicamento for ineficaz, recomenda-se combinar broncodilatadores com agonistas, bem como aumentar a dose de ICS após consulta com o médico assistente.
Dependendo do nível de gravidadeasma para uma criança a partir de um ano de idade pode prescrever "propionato de fluticasona" em inalação pelo menos duas vezes ao dia. Com um curso leve da doença, o tratamento básico deve ser realizado a cada 4-7 horas por 1-2 dias.
Tratamento médico da doença moderada
Com um determinado grau de asma em uma criança, é aconselhável prescrever preparações combinadas para a terapia básica da asma brônquica, broncoespasmolíticos na forma de spray ("Berodual"). Se a terapia inalatória não for viável, recomenda-se a administração intravenosa de uma solução de "Euphyllin" a 2,4%, que é diluída com uma solução isotônica de cloreto de sódio (na proporção sugerida pelo médico).
A administração intramuscular, inalatória e anal (velas) de "Eufillin" em uma criança nesta fase da doença não é aplicável.
Após avaliação do estado das crianças (após 20 minutos), é dada permissão para iniciar o tratamento com preparações especiais a cada 4 horas, com posterior transferência do paciente para aerossóis de ação rápida e broncodilatadores de ação prolongada.
O tratamento anti-inflamatório básico em uma criança continua com o uso de medicamentos mais graves com aumento gradual da dose 2 vezes na semana. Além disso, recomenda-se o uso do medicamento anti-inflamatório Ditek.
Com um grau muito grave de formação de asma brônquica, é necessária a internação de emergência de crianças na unidade de terapia intensiva com tratamento em ambiente hospitalar. AtualmenteConsidera-se que uma abordagem “passo a passo” é geralmente aceita para tratamento, quando a redução ou aumento no tamanho da intervenção terapêutica depende da gravidade dos sintomas da doença.
Trabalho com pacientes com patologia
Um papel importante é desempenhado pelo contato direto com um asmático. Um efeito positivo é estabelecido se, além da terapia peculiar desta doença, o paciente tiver dados adicionais sobre a etiologia de sua própria doença, o mecanismo de sua formação e possíveis complicações.
Para isso, recomenda-se realizar pequenas conversas com o paciente, explicando a essência das manipulações e o resultado favorável de seu uso. Isso torna possível prepará-lo emocionalmente para uma atitude positiva em relação à cura, o que é importante para obter um bom resultado.
Este aspecto no tratamento de doenças broncopulmonares é muito significativo para os pais de uma criança que sofre de asma, pois as crianças não podem tomar as decisões necessárias sem a ajuda de outras pessoas. Somente um adulto pode ajudá-los, que deve entender como acalmar o bebê e ensiná-lo a usar o inalador sozinho em caso de emergência.
Prevenção
Existem três tipos de prevenção de doenças:
- A prevenção primária concentra-se em grupos de pessoas saudáveis. A prevenção consiste em prevenir a transição de patologias do trato respiratório para formas crônicas (por exemplo, bronquite crônica), bem como emprevenção de reações alérgicas.
- A prevenção secundária inclui medidas para prevenir a formação da doença em indivíduos sensibilizados ou em pacientes no período de pré-asma, mas ainda não asmáticos. São indivíduos que têm doenças alérgicas, pessoas com tendência à asma (por exemplo, há parentes com asma) ou pessoas cuja sensibilidade foi comprovada por meio de métodos imunológicos de estudo.
- A prevenção terciária está focada em reduzir a gravidade do curso e prevenir exacerbações da doença em pacientes com esta doença. O principal método de prevenção é excluir o paciente do contato com o alérgeno que gera um ataque (modo eliminação).
Um papel importante na cura é dado aos sanatórios visitantes. A terapia de resort em sanatório tem um efeito pós-recurso favorável nos pacientes. Na prática internacional, acumulou-se uma experiência significativa no tratamento eficaz em resorts climáticos. A eficácia do tratamento de spa depende da seleção correta do resort. O médico assistente, sem dúvida, ajudará na escolha de uma área de resort adequada para reabilitação, que encontrará um sanatório para o paciente com a possibilidade de tratar doenças graves e concomitantes.
